“‘24시간 활동혈압’, 일차의료 만성질환관리 지표에 필수”

[한의신문] 보건복지부가 지난해 본사업으로 전환한 ‘일차의료 만성질환관리사업’이 △참여 의원의 지역 편차 △고혈압·당뇨병 평가지표의 한계 △사업 성과의 양적 지향 등 구조적 문제를 안고 있다는 지적과 함께 고혈압 관리의 핵심 지표로 ‘24시간 활동혈압측정(ABPM)’을 도입해야 한다는 주장이 제기됐다.

국회 보건복지위원회 김남희·이개호 의원(더불어민주당)은 12일 ‘만성질환 관리사업 질 향상 토론회’를 공동개최하고, 이재명 정부의 국정과제 85번인 ‘일차의료 기반 건강·돌봄을 통한 건강수명 연장’ 실현을 위한 정책 개선 방안을 논의했다.

이날 ‘만성질환관리사업 운영 현황과 평가지표 개선’을 주제로 발표에 나선 이해영 서울대병원 중앙심뇌혈관질환센터장은 “이제는 등록된 환자 수가 아닌 실제 ‘조절 상태’로 사업 성과를 평가해야 한다”고 강조했다.

“일차의료 중심 구조로 전환…고혈압을 전략 질환으로”

만성질환관리사업의 전국 참여 현황에서 서울 1285개소인 반면 제주도 2개소로 지역별 편차가 극심한 상황으로, 이에 대해 이해영 센터장은 “사업의 필요성과 장점을 체감하지 못한 개원의가 많고, 지역 내 소통 부재도 한 요인”이라며 “정부가 인센티브·홍보·지표 설계를 함께 다듬어 참여 의원 수를 일정 수준까지 끌어올려야 한다”고 제언했다.

양적 성장에만 치우친 정부의 시범사업을 지적한 이 센터장은 “지금까지는 ‘고혈압 환자 몇 명을 등록했는가’가 주요 성과처럼 여겨졌으나 진정한 만성질환 관리라면 환자가 실제로 얼마나 잘 조절되고 있는지가 핵심 지표가 돼야 한다”고 지적했다.

이 센터장은 국정과제 85번을 실질적으로 구현하기 위해 고혈압을 최우선 전략 질환으로 삼아야 한다고 강조했다.

그는 △18~54세 활동 인구의 가장 큰 건강 위험요인 △중년기 뇌졸중의 대다수 원인 △치매의 원인 모두 고혈압이라는 점을 들며 “고혈압이 있으면 치매 위험이 2배 증가하는데, 뇌 조직 손상 이후에는 효과가 제한되므로 55세 전후 조기 관리가 필수”라고 강조했다.

“고혈압 관리의 핵심 지표는 ‘24시간 활동혈압’”

현행 평가지표는 당뇨병의 경우 △당화혈색소 △지질검사 △신증 검사 △안저검사가 포함되어 질환 특성에 맞는 구조를 갖추고 있으나 고혈압 지표는 △혈액검사 △요검사 △심전도 등 혈압과 직접적인 관련이 적은 항목 위주여서 실효성이 떨어진다는 지적이다.

이 교수는 “고혈압 환자의 평균 혈압을 측정하는 지표가 없다는 점이 가장 심각하다”며 “이는 고혈압을 혈압이 아닌 다른 값으로 평가하는 셈”이라면서 그 해법으로 연 1회 이상 ‘24시간 활동혈압측정(ABPM)’을 포함할 것을 제안했다.

ABPM은 △하루 평균 혈압 △고혈압 노출 비율 △새벽·야간 혈압 패턴 등을 측정해 실제 생활에서의 혈압을 가장 정확히 반영할 수 있으며, 최근에는 웨어러블 등 새로운 장비 도입과 보험 수가 적용으로 의원에서도 편리하게 활용 가능한 수준이 됐다.

서울시 거주 직장인 대상 조사에서 고혈압이 있는 사람 중 본인 인지율이 10% 수준에 불과한 것으로 나타났으며, 국가검진에서도 고혈압 의심 소견이 나와도 ‘다음에 재측정’이라는 안내만 제공되고, 2차 검진 참여율도 6%에 불과해 확진·관리가 거의 연결되지 않는 실정이다. 이에 대해 “ABPM을 국가검진과 연계하면 ‘혈압 이상을 듣고도 1~2년을 허비하는 구조’를 해소할 수 있다”고 강조했다.

“0.95%만 측정하는 현실”…활동혈압 도입에 공감대 형성

이날 조명찬 충북대병원 심장내과 교수가 좌장을 맡아 진행한 패널토론에서 김광일 대한고혈압학회 차기이사장은 “고혈압은 진료실 밖에서의 혈압 측정이 필수적임에도, 현재 우리나라 전체 고혈압 환자의 0.95%만이 이를 시행하고 있는 실정”이라며 “영국은 고혈압 진단 시 진료실 외 혈압 측정이 의무이며, 측정 방식에 따라 수가를 차등 지급하는 제도도 운영 중인 만큼 우리나라도 이러한 기준을 적극 도입할 필요가 있다”고 강조했다.

오주연 건강보험심사평가원 지불제도개발부장은 “24시간 활동혈압 측정이 위험도 분류와 선제적 관리 차원에서 매우 중요한 도구라는 점에 공감한다”면서도 “다만 모든 환자에게 일괄 적용하기에는 급여 체계와 재정 측면에서 제약이 있는 만큼 효과성이 높은 특정 타깃군을 중심으로 적응증 범위를 좁혀 도입하는 방안을 검토할 필요가 있다”고 말했다.

임은정 보건복지부 건강정책과장은 “지역 간 형평성 문제를 해결하기 위해 더 많은 의료기관이 참여할 수 있도록 독려 방안을 모색하고 있다”며 “24시간 활동혈압 측정을 성과 지표로 반영하기 위해선 정확도, 수가 책정, 편의성, 적합성 등을 면밀히 평가하고, 사회적 합의를 이뤄가는 과정이 필요하한 만큼 다양한 의견을 폭넓게 수렴하겠다”고 밝혔다.

한편 이 자리에 참석한 박소연 대한한의사협회 부회장은 “정부의 일차의료 만성질환관리사업은 치료에서 관리·예방 중심으로 전환하기 위한 핵심 국가정책으로, 특히 고혈압·당뇨병 등 약물치료뿐 아니라 수면·소화·스트레스 등 전인적 관리가 중요한 질환일수록 한의의료의 접근은 환자 상태의 변화를 세밀하게 파악하고, 조기 위험 신호를 발견하는 데 큰 강점을 가지고 있다”고 강조했다.

박 회장은 이어 “한의사를 통한 참여 확대는 사업의 질을 높일 뿐 아니라 의료자원의 지역 간 격차를 해소하고, 장기적으로 국가의 의료비 부담을 줄이는 데도 기여할 것”이라면서 한의협은 앞으로 정부와 적극적으로 협력해 근거 기반의 평가체계를 마련하고, 일차의료의 본질에 맞는 통합적 만성질환 관리 모델을 구축해 나갈 것”이라고 밝혔다.