경피적 전기 혈위 자극술, 동결 해동 배아이식 받는 여성에게 효과적

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

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◇ KMCRIC 제목

동결 해동 배아이식 (frozen-thawed embryo transfer, FET)을 시행하는 여성에게 경피적 전기 혈위 자극술 (transcutaneous electrical acupuncture point stimulation, TEAS)은 자궁내막에 유의한 효과를 보이며, 임신 성공률을 높인다.



◇서지사항

Shuai Z, Lian F, Li P, Yang W. Effect of transcutaneous electrical acupuncture point stimulation on endometrial receptivity in women undergoing frozen-thawed embryo transfer: a single-blind prospective randomised controlled trial. Acupunct Med. 2014 Oct 10.



◇연구설계

randomised, single blind, sham controlled trial



◇연구목적

동결 해동 배아이식 (frozen-thawed embryo transfer, FET)을 시행하는 여성에게 경피적 전기 혈위 자극술 (transcutaneous electrical acupuncture point stimulation, TEAS)이 자궁내막 수용성의 마커로써 자궁내막 HOXA10 단백의 발현과 3D 초음파 지표에 영향을 주는지 알아보고자 함.



◇질환 및 연구대상

25세~40세, 25~34일의 규칙적인 생리를 하는 여성으로서 이전에 IVF-ET에 실패했으며, 3개 이상의 냉동 배아를 보관한 여성 68명



◇시험군중재

TEAS 그룹

34명의 여성이 중극, 관원, 삼음교, 자궁혈에 TEAS 시술을 받는다.

전기적 자극은 2Hz 빈도로 10~20mA의 강도로 받는다.

강도는 5분마다 체크하며, 30분간 치료받는다.

치료는 FET 시술 전 3주기, 생리주기 이전부터 1주기당 6회, 총 18회 받는다.



◇대조군중재

Mock TEAS 그룹

34명의 여성이 시험군과 같은 곳에 TEAS 시술을 받는다.

전기적 자극은 2Hz (10초 자극, 20초 쉼) 빈도로, 강도는 5mA로 받는다.

완전히 불활성은 아니지만, 이 기술은 성공적인 플라시보 치료로써 평가되었다.

치료는 FET 시술 전 3주기, 생리주기 이전부터 1주기당 6회, 총 18회 받는다.



◇평가지표

FET 시술시 초음파로 자궁내막 두께, 부피와 자궁내막의 패턴을 평가한다.

3D 도플러 초음파로 자궁내막/자궁내막하 혈관 지표를 측정한다.

FET 주기 바로 전 중간황체기에 자궁내막 조직검사를 통해 HOXA10 단백 발현을 측정한다.



◇주요결과

두 그룹 사이에 자궁내막의 두께나 부피는 유의한 차이가 없었다.

초음파로 확인한 자궁내막 3중 라인 패턴은 TEAS 그룹에서 더 많이 발견되었다 (p=0.002).

TEAS 그룹은 더 큰 자궁내막/자궁내막하 혈관 지표를 나타냈고, 자궁내막 HOXA10 발현을 증가시켰다 (p=0.001).

결과적으로 배아이식율, 임상적 임신율, 생아 출생률이 TEAS 그룹에서 유의하게 증가하였다.



◇저자결론

FET를 시행하는 환자들에게 TEAS는 자궁내막 HOXA10 발현과 자궁내막 수용성의 초음파 마커들에 유의한 효과를 나타낸다. 이 결과들은 TEAS의 사용과 관련하여 FET의 임상적 결과의 향상을 설명해준다.



◇KMCRIC 비평

1983년에 동결 해동 배아이식으로 착상된 아기가 태어난 이후, 동결 해동 배아이식의 기술에 많은 발전이 있었으나, 착상률은 30~50% 정도로 보고되고 있습니다 [1,2]. 성공적인 착상은 높은 질의 배아와 자궁내막의 수용성에 있습니다.

자궁내막 수용성에 대한 평가로 자궁내막 사이토카인이나 초음파 검사를 시행하고 있으며, HOXA10 단백이 자궁내막 발달에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 초음파를 통해 자궁내막을 평가하는 마커로서, 자궁내막 두께, 자궁내막 부피, 자궁내막 패턴, 자궁내막/내막하 혈관 지표 등이 사용되어 왔습니다.

이 연구는 경피적 전기 혈위 자극술 (trans cutaneous electrical acupuncture point stimulation, TEAS)이 이러한 지표들에 어떠한 영향을 미치는지, 동결 해동 배아이식 성공률에 어떠한 영향을 미치는지 알아본 연구입니다. 기존의 시험관 시술 관련 침 연구들은 대부분 난자 채취 전, 채취 후, 배아 이식 전후의 단회적인 침 치료 효과를 본 것에 비해 [2], 이 연구는 FET 시행 3개월 전부터 TEAS를 시행함으로써, 치료 횟수를 늘렸습니다.

비록 결과는 TEAS 치료가 효과가 좋은 것으로 나왔으나, 단일 기관의 34명의 환자를 대상으로 한 연구이므로 향후 더 많은 환자들을 대상으로 다기관 무작위 대조 연구가 요구됩니다.



◇참고문헌

[1] Kyrou D, Fatemi HM, Blockeel C, Stoop D, Albuarki H, Verheyen G, Devroey P. Transfer of cryopreserved-thawed embryos in hCG induced natural or clomiphene citrate cycles yields similar live birth rates in normo-ovulatory women. J Assist Reprod Genet. 2010 Dec;27(12):683-9. doi: 10.1007/s10815-010-9464-x.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20703796



[2] Manheimer E, van der Windt D, Cheng K, Stafford K, Liu J, Tierney J, Lao L, Berman BM, Langenberg P, Bouter LM. The effects of acupuncture on rates of clinical pregnancy among women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2013 Nov-Dec;19(6):696-713. doi: 10.1093/humupd/dmt026.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23814102



◇KMCRIC 링크

https://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201410014