근막 이완술, 목 통증 환자에 효과적 

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

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◇KMCRIC 제목

목 통증 환자에게 근막 이완술 (MRT)이 효과적일까?



◇서지사항

Manuel RH, Jose Luis GS, Pablo RH, Juan Rafael CA, Rafael LV. Effects of Myofascial Release on Pressure Pain Thresholds in Patients With Neck Pain. Am J Phys Med Rehabil. 2018;97:16–22.



◇연구설계

무작위배정, 평가자 눈가림, 두 그룹, 물리치료 vs. 근막 이완술



◇연구목적

근막 이완술 (Myofascial release therapy, MRT)이 경항통 환자의 통증 역치를 향상시킬 수 있는지 효과를 평가하기 위함.



◇질환 및 연구대상

남녀 불문 20~60세의 기계적 목 통증을 진단받은 (머리, 팔 부위로의 방사통 여부 상관 없이) 환자



◇시험군중재

근막 이완술 (MRT)군: n=20

2주간 5회, 1회당 45분 이내의 근막 이완술 (후경부 근육군, 흉쇄유돌근 이완 기법)



◇대조군중재

물리치료 (Physical therapy, PT)군: n=20

2주간 10회, 1회당 초음파 요법 (Ultrasound, US) 10분, 경피 저주파 요법 (Transcutaneous electric nerve stimulation, TENS) 20분, 마사지 20분씩 시행



◇평가지표

1) 100mm 시각 상사 척도 (Visual analogue scale, VAS) 평가: 매회 치료 전과 끝난 뒤 측정, 마지막 치료가 끝난 뒤 1개월 후 평가함.

2) 압력 통증 역치 (Pressure pain threshold, PPT) 평가: 상부 승모근 (Trapezius, T), 후경부 근육 (Suboccipital, SO) 압통점에 대한 압통 역치 평가함.



◇주요결과

MRT군과 PT군 모두 치료 후 VAS, PPT T, PPT SO에서 호전 반응이 있었으나 MRT군에서 보다 양호한 호전 반응을 보였고 통계적으로 유의한 차이가 있었음 (p<0.05).



◇저자결론

본 연구는 목 통증 환자에게 MRT 치료가 PT 프로그램보다 단기적인 관점에서 통증과 압통 역치 향상에 더욱 효과적이라는 근거를 제공한다.



◇KMCRIC 비평

목 통증은 최소 1일 동안 지속되는 상지에 방사통이 있거나 없는 목 부위 통증이라고 정의된다 [1]. 목 통증은 흔한 질환이기 때문에 환자가 의료인에게 치료를 구하는 대표적인 원인이 된다 [2].

본 연구에서는 목 통증 환자에게 MRT를 시행하였으며 US, TENS, Massage를 포함한 PT 프로그램과 비교했다. 상부 승모근과 경판상근의 근막 통증 유발점 (MTrPs)으로 인한 통증 및 PPT가 PT 그룹 및 MRT 그룹에서 모두 개선되었지만 MRT 그룹에서 그 효과가 더 컸다. 치료 종료 후 1개월 평가에서 목 통증의 VAS가 MRT 그룹의 경우 1.35점, PT 그룹의 경우 0.49점 개선됐다. 이는 MRT가 물리치료 프로그램에 비해 환자의 문제에 큰 영향을 준다는 것을 의미하는 것이다.

마사지는 국소 부위에 신경 활동을 증가시키고 고통 인식에 영향을 미칠 수 있는 생화학적인 변화를 일으키는 것으로 보인다 [3]. 그리고 초음파 요법은 국소 부위에 생물물리학적 및 신진대사적 효과가 있다고 사료된다 [4].

하지만 TENS의 경우 압통 역치나 근육 이완 효과가 없는 것으로 보이며 [5], 다만 중추 억제 기전을 통해 국소 부위 통증 조절에 효과가 있다고 생각된다 [6]. 본 연구에서 PT 그룹의 통증 및 PPT의 개선은 마사지와 US의 국소 부위 신경생화학적 기전 및 TENS에 의한 중추 억제에 의한 효과라고 볼 수 있다.

이 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 표본 크기 계산에 대한 방식이 적합하고 통계 검정력이 크다고 하더라도 PPT에 대한 통계적 유의성이 부족하다는 것은 곧 보다 큰 샘플 수가 필요하다는 것을 의미한다. 둘째, 이번 연구 결과는 통증과 PPT에 초점을 맞추었는데 경추의 움직임 등 기능과 관련된 다른 변수들에 대한 고려가 부족하였다고 볼 수 있다. 셋째, 이 연구 결과는 치료 종료 후 한 달이 지난 시점에서의 평가가 마지막 측정 시점이므로 단기적인 효과로 해석되어야 할 것이다.



◇참고문헌

[1] Hoy D, March L, Woolf A, Blyth F, Brooks P, Smith E, Vos T, Barendregt J, Blore J, Murray C, Burstein R, Buchbinder R. The global burden of neck pain: estimates from the global burden of disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73:1309–15.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482302



[2] Leaver AM, Maher CG, McAuley JH, Jull G, Latimer J, Refshauge KM. People seeking treatment for a new episode of neck pain typically have rapid improvement in symptoms: an observational study. J Physiother. 2013 Mar;59(1):31~7. doi: 10.1016/S1836~9553(13)70144~9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419913



[3] Bervoets DC, Luijsterburg PA, Alessie JJ, Buijs MJ, Verhagen AP. Massage therapy has short~term benefits for people with common musculoskeletal disorders compared to no treatment: a systematic review. J Physiother. 2015 Jul;61(3):106~16. doi: 10.1016/j.jphys.2015.05.018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26093806



[4] Ilter L, Dilek B, Batmaz I, Ulu MA, Sariyildiz MA, Nas K, Cevik R. Efficacy of pulsed and continuous therapeutic ultrasound in myofascial pain syndrome: a randomized controlled study. Am J Phys Med Rehabil. 2015 Jul;94(7):547~54. doi: 10.1097/PHM.0000000000000210.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25299534



[5] Acedo AA, Luduvice Antunes AC, Barros dos Santos A, Barbosa de Olveira C, Tavares dos Santos C, Colonezi GL, Fontana FA, Fukuda TY. Upper trapezius relaxation induced by TENS and interferential current in computer users with chronic nonspecific neck discomfort: an electromyographic analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2015;28(1):19~24.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24867904



[6] Kim DH, Yoon KB, Park S, Jin TE, An YJ, Schepis EA, Yoon DM. Comparison of NSAID patch given as monotherapy and NSAID patch in combination with transcutaneous electric nerve stimulation, a heating pad, or topical capsaicin in the treatment of patients with myofascial pain syndrome of the upper trapezius: a pilot study. Pain Med. 2014 Dec;15(12):2128~38. doi: 10.1111/pme.12611.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25371275



◇KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201801008