#편저자 주 : 첩약건강보험 시범사업이 시행되고 있는 시점에서, 여기에 해당되는 처방 및 Ext제제 등에 대하여 본초학적 입장에서 객관적인 분석자료를 제시, 치료약으로서의 한약의 활용도를 높이고자 기획됐다. 아울러 해당처방에서의 논란대상 한약재 1종의 관능감별point를 중점적으로 제시코자 한다.
첩약건강보험 시범사업이 시행되고 있는 시점에서, 그동안 게재했던 15처방(3대 질환 각각 5처방)에 대해 1차 정리를 했다. 앞으로 추가로 관련 처방에 대한 소개 및 분석이 필요하다고 판단되면 이에 맞춰 진행할 것이다. 다음호부터는 특정 질병(예: 요통, 비만 등)을 대상으로 관련 처방을 본초학적 입장에서 분석·설명함으로써 치료약으로서의 한약의 활용도를 높이고자 한다.
2020년 하반기부터 첩약 건강보험 시범사업이 안면신경마비, 뇌혈관질환후유증, 월경통을 대상으로 시행되고 있다. 그동안 본 게재를 통해 소개한 시범사업 대상 3대 질환의 15처방(각각 5처방으로 대부분 ‘첩약 건강보험 시범사업 기준처방’)을 1차 총정리하고자 한다.
1.안면신경마비 처방 정리(5처방의 病證 단계별 구분)
1)實症
①牽正散(한의신문 2274호 참조)
白附子 白殭蠶 全蝎 각 등분
楊氏家藏方에서 제시됐으며, 초기 口眼喎斜의 대표적인 경련 완화 목적의 처방이다. 한의학적으로 寒濕에 편중된 경우에 적합하며, 적응증인 경련(심하면 顔面部의 肌肉이 씰룩거리는 병증-통상 안검경련이 수반) 완화에 사용 의미를 충분히 반영하고 있다. 다만 유독성 및 동물성인 약물이므로 문헌에 입각한 공식적인 修治를 반드시 거쳐야 할 것이다.
②理氣祛風散(한의신문 2283호 참조)
羌活 獨活 枳殼 靑皮 陳皮 烏藥 桔梗 南星 半夏 天麻 川芎 白芷 荊芥 防風 白芍藥 甘草 각 6分 生薑 3片
明나라 龔廷賢의 古今醫鑑에서 제시됐으며, 초기 口眼喎斜 實症에 응용될 수 있는 통용방이다. 甘桔湯 및 芍藥甘草湯을 근간으로 처방 의미에 맞게 여러 처방이 배합된 複方이다. 즉 약한 發汗을 통한 順氣→祛痰→祛風의 단계를 밟는 처방으로 해석되며, 대개 경련 및 통증 완화의 효능을 얻고자 추가로 牽正散과 合方 혹은 가감하기도 한다.
③葛根湯(한의신문 2300호 참조)
葛根2錢, 升麻 秦艽 荊芥 芍藥(赤) 각1錢, 紫蘇葉 白芷 각8分, 甘草 5分 生薑 3조각(4分)
淸나라 程國彭의 醫學心悟2권에서 제시됐으며 異名은 葛根升麻湯이다. 초기 口眼喎斜 實症을 막 거친 熱症에 응용되는 처방으로 陽明胃風(陽明經病 目痛 鼻乾 脣焦 漱水不欲咽 脈長 등)에 맞추어 약한 발한(解肌)을 통해 胃風面腫의 증상을 없애준다.
2)非實非虛症-淸陽湯(한의신문 2308호 참조)
升麻 黃芪 當歸身 각2錢, 葛根1錢半, 甘草炙1錢, 蘇木 甘草生 각5分, 酒黃柏(黃柏酒炒) 桂枝 紅花 각2分
李東垣처방으로서, 虛症에 진입이 시작된 시점(中期)에 사용될 수 있는 처방이다. 즉 초기 寒症(牽正散, 理氣祛風散) 및 陽明經熱症의 解肌 적용(葛根湯)을 지난 다음 단계의 처방이다. 처방해설의 口喎 頰顋緊急은 나타난 외적인 모습에 대한 설명이고, 胃中火盛은 陽明經 熱症에 진입한 단계를 설명하며, 汗不止而小便數은 이후의 虛症에 진입한 내용으로 설명된다.
3)虛症-加味補益湯(한의신문 2291호 참조)
黃芪蜜炙 2錢, 人蔘 白朮 當歸 熟地黃 川芎 白芍藥 陳皮 白茯苓 炙甘草 각 1錢, 半夏 南星炮 羌活 元防風 秦艽 白殭蠶 각 7分, 柴胡 升麻 並酒洗 각 5分, 全蟲 3分, 干3
‘朴炳昆-한방임상40년’에 소개된 처방으로 口眼喎斜의 虛症(회복기의 후유증)에 응용될 수 있는 통용방이다. 中焦의 補脾氣를 위한 補中益氣湯원방에 補血(四物湯)을 추가했으며, 아직도 남아있는 원인에 대한 祛痰(二陳湯)과 경련 등의 증상에 대한 祛風(牽正散, 芍藥甘草湯)의 약물이 배합된 複方이다.
2.뇌혈관질환후유증 처방 정리(5처방의 病證 단계별 구분)
1)中期
①加減潤燥湯(한의신문 2285호 참조)
白芍藥酒炒 2錢, 當歸 1.2錢, 川芎 白茯苓 白朮 南星薑汁炒 半夏薑汁炒 天麻 각1.0錢, 生地黃酒炒 熟地黃薑汁炒 陳皮鹽水洗 牛膝酒洗 黃芩酒炒 酸棗仁炒 각0.8錢, 桃仁 羌活 防風 薄桂 각0.6錢, 紅花酒洗 甘草炙 각0.4錢, 黃柏酒炒 0.3錢, 加 薑汁 竹瀝少量
明나라 龔廷賢의 萬病回春에서 제시됐으며, 愈風潤燥湯(醫鑑)으로 부르기도 한다. 半身不遂가 기간이 경과해 血虛의 증상을 나타내는 경우 補血과 기존의 祛痰 活血祛瘀를 동시 목표로 하는 半身不遂 후유증의 中期, 특히 血虛에 응용될 수 있는 처방이다.
②祛風除濕湯(한의신문 2294호 참조)
白朮1錢2分, 白茯苓 當歸酒洗 陳皮 赤芍藥 半夏 蒼朮 烏藥 枳殼 黃連酒炒 黃芩酒炒 羌活 各1錢, 人蔘 川芎 桔梗 防風 各8分, 白芷7分 甘草炙5分 生薑5片
明나라 龔廷賢의 萬病回春에서 제시됐으며, 半身不遂 후유증의 中期 특히 脾氣虛에 응용될 수 있는 처방이다. 半身不遂가 기간이 경과해 氣虛의 증상을 나타내는 경우 補氣, 특히 補脾氣에 집중된 처방이고, 中風의 원인인 痰濁에 대하여도 祛痰을 동시 목표로 하는 처방이다.
2)虛症-萬金湯(한의신문 2277호 참조)
續斷 杜沖 防風 白茯苓 牛膝 人蔘 細辛 桂皮 當歸 甘草 각8分, 川芎 獨活 秦艽 熟地黃 각4分
청나라 沈氏尊生書에서 제시됐으며, 많은 한방문헌에서 중풍의 虛症과 風痹에 사용된 처방이다. 獨活寄生湯처방에서 桑寄生 白芍을 빼고 續斷을 추가한 처방으로서 半身不遂 후유증의 사지무력증 처방이다. 즉 獨活寄生湯의 주된 적응증인 祛風濕止痺痛에 補肝腎 補氣血의 약물이 배합된 複方이다.
3)末期虛症
①補陽還伍湯(한의신문 2310호 참조)
黃芪4兩, 當歸尾 赤芍藥 각2錢, 地龍 川芎 桃仁 紅花 각1錢
淸나라 王淸任의 醫林改錯에서 제시됐으며, 半身不遂 말기의 氣虛血滯처방이다. 특히 기간이 경과한 氣虛의 경우에 사용되는 補氣에 집중된 처방으로서 부수적으로 나타나는 氣虛로 인한 血瘀에 적합하다. 이때 소량의 活血祛瘀藥 사용은 逐瘀가 아니고 活血하여 通絡시키는 목적이라는 점에서, 補氣活血通絡(益氣活血)으로 설명할 수 있다.
②加味大補湯(한의신문 2302호 참조)
黃芪(蜜炙) 人蔘 白朮 白茯苓 當歸(酒洗) 川芎 白芍藥 熟地黃 各7分, 烏藥 牛膝酒洗 杜沖(酒炒) 木瓜 防風 羌活 獨活 薏苡仁 各5分, 附子(炮) 沈香 木香 肉桂 甘草 各3分, 薑3片 棗2枚
明나라 龔廷賢의 萬病回春에서 제시됐으며, 半身不遂 말기의 氣虛血虛처방이다. 半身不遂가 오래 되어 全身을 쓰지 못하는 경우에 補氣補血의 十全大補湯에 加味한 처방으로 많은 문헌에서 內風을 치료한다고 기술돼 있다.
3.월경통 처방정리(5처방의 病證 단계별 구분)
1)實症
①通經湯(한의신문 2280호 참조)
當歸 川芎 白芍藥 生乾地黃 大黃 官桂 厚朴 枳殼 枳實 黃芩 蘇木 紅花 각 7分 薑3 棗2 梅1
古今醫鑑과 沈氏尊生書에서 제시됐으며, 대개 實症으로서 어혈성 생리통인 生理前痛에 응용되어질 수 있는 行血順氣通滯의 처방이다. 하지만 생리시 나타나는 부수증상(便秘 心悸 등)이 없어 해당 약물(大黃 黃芩 등) 사용의미가 없거나 적은 경우, 해당 약물의 제거(大黃) 변환(黃芩의 條芩 사용) 혹은 대체(黃芩 대신 黃柏 사용) 등의 가감을 적극적으로 모색해야 할 것이다.
②歸朮破癥湯(한의신문 2314호 참조)
香附子(醋炒) 1錢5分, 三稜(醋炒) 莪朮(醋炒) 赤芍藥 白芍藥 當歸尾 靑皮 각1錢, 烏藥 7分, 紅花 蘇木 肉桂 각5分, 술(물용량의 1/3)을 넣고 水煎服
명나라 龔廷賢의 壽世保元에서 제시됐으며, 龔廷賢 자신이 먼저 저술한 古今醫鑑에서는 歸朮破瘕湯으로 부른 것을 개명한 처방이다. 實證 어혈성월경통의 일반처방인 通經湯 등에 비해 훨씬 강력한 처방으로, ‘經閉腹中有積塊痰痛’의 적응증에 부합한다.
③淸熱調血湯(한의신문 2288호 참조)
當歸 川芎 白芍藥 生乾地黃 黃連 香附子 桃仁 紅花 蓬朮 玄胡索 牧丹皮
古今醫鑑에서 제시됐으며, 實證 어혈성월경통의 진행 중 나타나는 血虛에 대비한 처방이다. 즉 血虛에 대비해 補血을 목적으로 四物湯이 적용됐으며, 生理前痛의 원인인 血滯(瘀血)를 없애기 위해 活血祛瘀의 약물이 함께 배합된 처방이다.
2)虛症
①大營煎(한의신문 2297호 참조)
熟地黃 當歸 枸杞子 杜沖 牛膝 肉桂 甘草炙
景岳全書에서 제시됐으며, 이후 방약합편과 동의방제학(尹吉永) 등에서 婦人門의 經遲와 虛勞에서 언급된 虛寒性월경통에 응용된 補陰血처방이다. 이는 大營煎의 적응증인 ‘眞陰虧損及婦人經遲血少 筋骨心腹疼’에 부응한다.
②歸脾湯(한의신문 2305호 참조)
當歸 龍眼肉 酸棗仁(炒) 遠志 人蔘 黃芪 白朮 白茯神 木香 甘草 薑五片 棗二枚
宋나라 嚴用和의 濟生方에서 제시됐으며, 心神장애를 동반한 경우에 補脾補血安神시키는 처방이다. 歸脾湯의 적응증인 ‘治憂思 勞傷心脾 健忘 怔忡’에 맞춰, 生理痛 중 心血虛와 脾氣虛가 동시에 나타나는 병태(생리양이 적고 淡白)에 응용된다.
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