전침, 척수마취 환자 치료에 효과

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

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◇KMCRIC 제목

무릎 관절경 수술을 위한 척수마취 후 방광기능장애 회복을 위한 전침의 효과



◇서지사항

Gao Y, Zhou X, Dong X, Jia Q, Xie S, Pang R. Electroacupuncture for bladder function recovery in patients undergoing spinal anesthesia. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:892619. doi: 10.1155/2014/892619. Epub 2014 Dec 24.



◇연구설계

randomised, blank control, parallel



◇연구목적

척수마취를 겪은 환자들의 방광 기능 회복에 전침이 미치는 영향을 평가하기 위함.



◇질환 및 연구대상

무릎 관절경 수술을 위해 척수마취를 한 18세에서 65세의 성인 61명



◇시험군중재

척수마취 후 중극 (CV3), 관원 (CV4), 귀래 (ST29)에 직경 0.3mm, 길이 50mm의 호침으로 자침 후 침병에 전침을 걸고 2Hz로 30분간 시술함.



◇대조군중재

무처치



◇평가지표

bladder overdistension (BOD; 방광 과잉팽창)와 postoperative urinary retension (PUR; 수술 후 소변 저류), 자발적인 배뇨까지 걸린 시간, 소변량, 정맥 내 수액 주입량, 불완전 배뇨감과 같은 부작용을 측정함.



◇주요결과

Pearson’s Chi-square test를 통해 전침이 BOD를 유의하게 낮추며 (16.1% : 53.3%, P <0.01), two sample t-test로 전침군이 자발적 배뇨까지 걸린 시간을 유의하게 단축시켰음을 보여줌 (P < 0.001).

또한 전침군 내에서도 50세 이하의 자발적 배뇨까지 걸린 시간이 50세 초과보다 유의하게 단축시켰음을 two sample t-test로 보여줌 (P < 0.001).

대조군에서는 2명의 PUR이 있었고, 불완전 배뇨감이 전침군과 대조군에 각각 2명, 6명이 있었으나 유의하지는 않았음.



◇저자결론

전침이 척수마취를 겪은 환자의 BOD를 낮추고 자발적 배뇨까지의 시간을 단축시킬 수 있다고 제시함으로써 척수마취에 따른 방광기능장애를 위한 치료 전략이 될 수 있음을 보여줌.



◇KMCRIC 비평

PUR을 예방하기 위해 기존에 사용되어 온 제한된 수액 처방, 카페인 섭취, α blocker 투여는 각각 저위험 외과수술 환자에게는 빈도를 낮출 수가 없고 [1,2], 과민성 방광이나 요실금에서는 적합하지 않으며 [3,4], 척수마취로 낮아진 혈압을 심각하게 저하시킬 수 있다 [5]는 제한점 때문에 모든 임상 수요에 맞출 수가 없었습니다.

이 때문에 마취 후 방광 기능의 회복을 촉진시키기 위한 새로운 치료법을 개발할 필요가 있었는데 관원 자침이 소변이 저류하는 쥐 모델에서 배뇨근의 수축 빈도를 증가시킨다는 결과 [6]와 중극 자침이 토끼의 방광 내압을 조절할 수 있다는 연구 [7], 그리고 귀래 자침이 근치적 자궁절제술을 한 환자들에게서 평균 소변량을 증가시킬 수 있고 배뇨 후 잔뇨량을 감소시킬 수 있음을 보여 준 임상연구 [8]를 근거로 관원, 중극, 좌우 귀래혈에 자침 후 저주파 전침 자극을 주어 BOD의 빈도를 낮추고, 자발적 배뇨까지 걸린 시간을 단축시킨 것을 보여주어 척수마취 수술 후 방광 기능 회복을 위한 새로운 치료법의 가능성을 제시하여 주었습니다.

논문마다 조금씩 차이가 나는 BOD와 PUR의 역치를 요역동학적 결과와 전문가의 의견을 토대로 각각 400mL와 600mL로 사용한 것은 합당한 점도 있지만, 결과의 해석에 있어서 기존 논문보다 우수한 결과를 나타내는 것처럼 보일 수 있는 오해를 불러일으킬 수 있어 아쉽습니다.

그 밖에도 마취제를 기존 15mg보다 적게 10mg만 사용하고 개인마다 편차가 심한 감각 차단 수준 때문에 측정 기준시간을 일정한 감각 차단에 이른 시점 (T10 segment)으로 다르게 사용하였습니다. 그래서 대조군에서조차도 기존 7-8시간보다 짧은 평균 5시간 정도가 걸렸다는 점은 결과의 해석에 오해를 낳을 수 있어 보입니다. placebo 효과와 거짓 침 (sham acupuncture)의 여러 가지 제약점 때문에 대조군을 무처치로 하여 임상연구의 표준율을 따르지 않은 점은 논란의 여지를 남기고 있습니다. 향후 요역동학적 평가를 실시하여 전침의 효과와 기전을 보다 명확히 밝히고 sham acupuncture를 이용한 비교연구를 통하여 보완할 필요가 있다고 사료됩니다.



◇참고문헌

[1] Pavlin DJ, Pavlin EG, Fitzgibbon DR, Koerschgen ME, Plitt TM. Management of bladder function after outpatient surgery. Anesthesiology. 1999 Jul;91(1):42-50.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10422927



[2] Feliciano T, Montero J, McCarthy M, Priester M. A retrospective, descriptive, exploratory study evaluating incidence of postoperative urinary retention after spinal anesthesia and its effect on PACU discharge. J Perianesth Nurs. 2008 Dec;23(6):394-400. doi: 10.1016/j.jopan.2008.09.006.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19038746



[3] Lohsiriwat S, Hirunsai M, Chaiyaprasithi B. Effect of caffeine on bladder function in patients with overactive bladder symptoms. Urol Ann. 2011 Jan;3(1):14-8. doi: 10.4103/0974-7796.75862.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21346827



[4] Davis NJ, Vaughan CP, Johnson TM 2nd, Goode PS, Burgio KL, Redden DT, Markland AD. Caffeine intake and its association with urinary incontinence in United States men: results from National Health and Nutrition Examination Surveys 2005-2006 and 2007-2008. J Urol. 2013 Jun;189(6):2170-4. doi: 10.1016/j.juro.2012.12.061.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276513



[5] Hartmann B, Junger A, Klasen J, Benson M, Jost A, Banzhaf A, Hempelmann G. The incidence and risk factors for hypotension after spinal anesthesia induction: an analysis with automated data collection. Anesth Analg. 2002 Jun;94(6):1521-9, table of contents.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12032019



[6] Wang JH, Chen BG, Yin J, Luo XJ, Zou WG, Zhang XM. Influences of electroacupuncture at Guanyuan (CV4) acupoint on the excitability of detrusor of rats with urinary retention after spinal cord injury. Journal of Hubei University of Chinese Medicine. 2009;11:3.

http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTotal-HZXX200904001.htm



[7] Meng X, Han J, Ye X, Huang X. Effect of acupuncture on rabbit bladder with urodynamic indexes. J Tradit Chin Med. 2013 Feb;33(1):103-8.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23596821



[8] Yi WM, Li JJ, Lu XM, Jin LL, Pan AZ, Zou YQ. Effects of electroacupuncture on urinary bladder function after radical hysterectomy. Zhongguo Zhen Jiu. 2008 Sep;28(9):653-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18822980



◇KMCRIC 링크

https://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201412016