태극권, 무릎 골관절염 환자에 물리치료 유사 효과 보여

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

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◇KMCRIC 제목

무릎 골관절염 환자에게 태극권이 물리치료와 유사한 효과를 보임.



◇서지사항

Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, Price LL, Wong JB, Reid KF, Rones R, McAlindon T. Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016 May 17. doi: 10.7326/M15-2143.



◇연구설계

Randomized, single-blind comparative effectiveness



◇연구목적

무릎 골관절염 환자에게 태극권이 물리치료 효과와 유사한지 알아보고자 함.



◇질환 및 연구대상

40세 이상 무릎 골관절염 환자 204명 (임상 증상 및 x선 검사를 통해 확인)



◇시험군중재

· 60분간 진행되는 태극권을 주 2회 총 12주간 시행함.

· 집에서도 매일 20분 정도 시행하도록 독려함.



◇대조군중재

· 무릎 골관절염 환자에 대한 미국 물리치료 가이드라인에 따라 초반 6주 동안은 주 2회 30분간 물리치료사의 지도 하에 물리치료를 진행함.

· 후반 6주 동안은 30분간 주 4회 진행하도록 독려함.



◇평가지표

· 1차 평가지표: 치료 전후 골관절염 지수 (WOMAC) 중 통증 지표 (Pain subscle)의 변화

·  2차 평가지표: 골관절염 지수 (WOMAC) 중 신체 기능과 강직 지표, 우울 지표 (BDI-II), 삶의 질 (SF-36), 걷는 시간 변화, 치료반응 비율 (responder rate) 등



◇주요결과

12, 24, 52주간 경시적 자료 분석을 통해 1차 평가지표인 WOMAC pain subscale은 태극권 (167점, 95% CI 145 to 190)과 물리치료 (143점, 95% CI 119 to 167) 모두 치료 전에 비해서 유의한 효과를 보였으며, 태극권이 물리치료와 비교했을 때 열등하지 않은 결과를 보였다 (비열등성마진:20점).

그밖에 다른 2차 평가지표에서 모두 태극권은 물리치료와 비슷한 효과가 있는 것으로 나타났으며, 특히 우울 지표나 삶의 질의 신체 요소 (physical component) 지표에서 높은 효과를 보였다.



◇저자결론

태극권은 무릎 골관절염 환자에게 통증과 기능 향상에 있어 물리치료와 유사한 효과를 보인다.

단, 비교 효과 연구로서 각 치료에 대해 환자들이 맹검되지 않았기 때문에 이에 대한 한계점이 존재한다.



◇KMCRIC 비평

태극권은 동적인 동작과 정적인 이완이 함께 이루어지는 mind-body 치료법 중 하나이다.

지난 2012년 태극권이 파킨슨 환자의 동작 안정성에 효과가 있다는 연구가 NEJM에 발표되어 화제가 되기도 했으며 [1], 태극권은 몸의 균형 유지에 도움을 줄 수 있기 때문에 골다공증 환자의 낙상 예방에 도움이 된다고 알려져 있다.

본 연구진들은 대규모 비교 효과 임상연구를 통해 태극권이 무릎 골관절염의 통증과 기능 향상에 효과적이며 일반적으로 시행되는 물리치료와 비슷한 효과를 보인다고 발표했다.

특히 태극권은 동적인 동작뿐 아니라 정적인 이완이 결합되어 있어 각각의 요소들이 무릎 골관절염에 효과를 미쳤을 거라고 제시하고 있다.

동적인 동작이 대퇴사두근 등의 무릎 주위 근육을 강화하거나 심혈관 계통에 도움을 주어 통증과 기능 향상에 도움을 주고, 정적인 이완과 명상이 중추신경계통에 영향을 미치거나 통증에 대한 두려움을 줄여줄 수 있다고 밝히고 있다.

단순히 물리적인 동작과 자극으로 무릎 골관절염을 치료하는 물리치료와 다르게 심리적인 요소가 더해진 태극권은 실제로 우울 지표와 삶의 질 지표에서는 물리치료보다 큰 효과를 나타내는 것으로 밝혀져 무릎 골관절염 치료에 대한 좀 더 다각적인 접근이 가능하다고 말한다.

이 연구에서 아쉬운 점은 적절한 검정력을 확보하기 위해 샘플수 계산을 시행하여 204명을 모집했지만 운동 치료 수단의 특성상 단일기관에서 진행된 결과를 일반화하기 어렵다는 점이 있다.

또한 비교 효과 연구로서 태극권의 가치 (value)를 평가할 때 해당 치료간에 경제성 관련 내용이 추가된다면 임상에서 무릎 골관절염 환자에게 태극권 치료를 권고하는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.



◇참고문헌

[1] Li F, Harmer P, Fitzgerald K, Eckstrom E, Stock R, Galver J, Maddalozzo G, Batya SS. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2012 Feb 9;366(6):511-9. doi: 10.1056/NEJMoa1107911.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22316445



◇KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201607003