대한형상의학회에서 전하는 임상치험례 <56>

전창훈

본디올혜화당한의원장 

남자 27세. 2026년 3월27일 초진. 

【形】 178cm/75kg, 양성음허형. 태양형(눈썹 짙음). 작고 부드러운 말투. 세심함.

【色】 면흑. 홍조(관골 부위).    

【腹診】별무소견.

【旣往歷】 세기관지염과 천식, 호산구성 폐렴 진단.

【生活歷】 공무원 취업 예정.

【症】

① 기침이 심하고 가래가 있다. 킁킁거리는 기침과 실 같은 가래가 반복된다. 식후에 더 심한 느낌이다. 세기관지염(30% 정도)과 천식 진단. 내과에서 흡입기(확장제는 아니고 염증 제거하는 흡입기라고 들음) 처방. 대학교 1학년 때 시작. 호산구성 폐렴 진단. 원래 술 안 먹는데 대학교 들어가서 술 많이 마시고 찬바람 쏘이면서 생겼다. 지금은 안 마신다. 

② 최근 잘 먹고 배가 많이 나왔다. 

③ 수족심의 한출이 있다. 

④ 얼굴 홍조가 있고 상열감이 약간 있다. 

⑤ 장이 안 좋다. 곱똥이 나온다. 내과에서 장의 세균이 보통 사람보다 7배 많다고 들었다. 한의원에서 담적병 진단. 최근 고로쇠물을 먹고 좋아졌다. 

⑥ 강박증이 있다. 화재위험이나 수도꼭지 등. 자율신경 검사에서 정상.

⑦ 발냄새가 원래 있다. 

【治療 및 經過】

① 3월27일. 이모영수탕 1제(20첩 40포. 1일 2회). 

② 4월20일. (맥 68/67). 기침이 10% 좋아진 느낌이다. 여전히 기침이 심하고 실 같은 가래가 있다. 설사를 자주 한다. 대변에 곱이 낀다. 수족한도 여전하다. 속은 조금 편해졌다. 숨이 짧다. 조중익기탕 1제(20첩 40포. 1일 2회).

③ 5월11일. (맥 64/65). 기침이 60% 줄었다. 곱똥의 양상도 많이 없어지고 변이 검어졌다. 조금 드셔도 속이 약간 불편해진다. 피로감이 있다. 숨이 짧은 것이 아직 있다. 상기처방 1제.

④ 6월1일. (맥 63/65). 기침이 거의 호전되었다. 다만 위완 부위에 가래가 낀 듯 불편함이 있다. 숨이 짧은 느낌은 좋아졌다. 장이 무척 많이 좋아졌다. 곱똥도 안 생기고 변도 편해졌다. 상기처방 1제. 

【考察】

상기환자는 팔다리가 발달한 양성음허형으로 눈썹이 짙어 소기다혈한 춘하지상으로 판단했다. 팔다리가 발달한 양성음허형은 양분이 발달하여 외기에 영향을 잘 받고 십이경락 중심이다. 

양성음허형은 돌출한 얼굴을 겸하면 내열자로 패독산, 방풍통성산, 화담청화탕 등을 쓰는 유형이 되고, 코가 크고 면백을 겸하면 기허자로 보중익기탕을 쓰는 유형이 되기도 한다. 또한 눈썹이 짙은 것을 지산은 “地氣盛, 血氣盛, 노력과다, 태양형, 내열, 12경맥이 좋지 않은 것, 혈부족, 소기다혈, 춘하지상”의 형상으로 이해하였다. 

상기환자의 주소증은 7∼8년이 지속된 기침과 가래 증상이었다. 처음 발병은 술먹고 찬바람을 쏘인 후에 발하였으며, 이후로 지속적인 양방 치료와 한방 치료에도 증상이 반복되었다. 폐의 본병에 해당하는 면백, 코 귀 발달 또는 갑류의 형상은 없으므로 배제하였다. 

초진 시의 소견은 찬바람을 쏘일 때보다 식후에 기침이 더 심해지는 양상을 보여 내상에 의한 기침으로 이해하였다. 이에 위화가 타올라 폐기를 핍박하여 생기는 기침(식적수)으로 진단하여 이모영수탕을 처방하였다. 최근 잘 먹고, 수장에 땀이 나고, 발바닥에 취기가 있는 것들도 위열의 증상으로 이해하였다. 백호탕의 가미방인 이모영수탕은 내상 위화(열)로 인한 기침 가래를 해소하는 폐∼위 관계의 처방으로 一服卽差처럼 처방 결과가 빨리 나는 처방이다. 

재진(4월20일)시 기침이 약간 좋아졌으나, 내상의 증상이 여전하여 다른 처방을 고민하게 되었다. 특징적으로 곱똥을 보고 설사가 잦은 증상이 있었다. 곱똥은 『동의보감』 <대변문·백리>에 “기에 속하는데, 대장으로부터 온 습열이 원인이다”고 하였다.

폐와 대장은 표리관계의 장부로, 상한표증의 인삼패독산(방해 중 해수)을 이질이나 장풍장독에 활용하고, 식상보익제인 전씨이공산을 과민성대장과 기침(삼초해)에도 활용하는 경우 등에서 이해할 수 있다. 지산은 폐호흡과 항문(피부)호흡으로도 표현하셨다. 상기환자의 기침, 가래와 곱똥도 폐와 대장의 표리관계에서 비롯된 기침으로 진단하고, 형색맥증을 합일하여 조중익기탕을 선방하였다.

조중익기탕은 『동의보감』 <내상문·노권상치법>에 나오는 처방으로, 방해는 “내상증을 치료한다. 혹 소화되지 않은 것이 그대로 대변으로 나오고 때로 흰 곱똥이 보이는 것을 치료한다”이다. 지산은 “면백, 코 발달한 남자, 대변에 백농이 보이는 경우”의 형증에 활용하며, 내상발반의 임상례에 다용하셨다. 박정현은 “보중익기탕형, 수족이 발달한 공전형 즉 양성음허형”의 형상에 활용한다고 하였다. 

또한 『동의보감』에서는 <기문·단기>, <피문·내상발반>, <내상문·노권상치법>, <해수문·구천>, <해수문·이후해역>에 나오는 처방이다. 폐와 대장의 표리관계에서 비롯된 단기, 피부(내상발반), 노권내상, 해수, 이질(곱똥)에 활용할 수 있으며, 대표적인 항문(피부)호흡 처방으로 이해할 수 있다. 

【參考文獻】

1.『지산형상의안. p.1455.』 

조중익기탕 내용 중. 형증: 면백, 코 발달한 남자, 대변에 백농이 보이는 경우.

2.『임상한의사를 위한 형상의학. p.639.』 

조중익기탕 내용 중. 형상: 보중익기탕형. 수족이 발달한 공전형 즉 양성음허형.

3.『동의보감. p.70』 

<기문·단기> p.729 <피문·내상발반> p.1221 <내상문·노권상치법> p.1356 <해수문·구천>, p.137 <해수문·이후해역>