침 치료, 퇴행성 무릎관절염 통증 억제에 효과

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

---

◇KMCRIC 제목

침 치료가 퇴행성 무릎관절염의 통증을 줄이고 기능을 회복하는데 효과적인가?



◇서지사항

Manyanga T, Froese M, Zarychanski R, Abou-Setta A, Friesen C, Tennenhouse M, Shay BL. Pain management with acupuncture in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. BMC Complement Altern Med. 2014 Aug 23;14:312.



◇연구설계

침 치료 무작위 대조군 연구를 대상으로 수행한 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석 연구



◇연구목적

1. 퇴행성 무릎관절염 환자의 통증 치료에 침 치료의 효과에 대한 근거를 평가하기 위함이다.

2. 퇴행성 무릎관절염 환자의 기능 및 삶의 질 향상에 대한 침 치료의 효과를 살피고 안전성을 평가하기 위함이다.



◇질환 및 연구대상

퇴행성 무릎관절증이 있는 성인



◇시험군중재

침 치료 (전침 제외)



◇대조군중재

1. 무처치 대조군

2. 거짓침 (피부를 천자한 거짓침 제외)

3. 일상관리 (보존적 치료, 약물치료 및 운동)



◇평가지표

1. 통증: Visulal analogue scle (VAS)

2. 기능: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)

3. 침 치료의 적절성 여부



◇주요결과

1. 통증 억제에 대한 효과: 평균차 -0.29 (95% 신뢰구간 -0.55 to -0.02)

2. 기능 향상에 대한 효과: 평균차 -0.34 (95% 신뢰구간 -0.55 to -0.14)

3. 삶의 질에 대한 효과: 평균차 - 0.36 (95% 신뢰구간 -0.58 to -0.14)

4. 하위군 분석시 4주 이상 침 치료를 시행한 연구에서의 통증 억제에 대한 효과: 평균차 -0.38 (95% 신뢰구간 -0.69 to -0.06)



◇저자결론

침 치료가 퇴행성 슬관절염 환자들에게 통증 억제, 기능 및 삶의 질 향상에 효과적이었다. 이러한 결과는 기존 연구들과 크게 다르지 않으며 진통제의 대안으로 사용 가능하다는 근거를 뒷받침한다.



◇KMCRIC 비평

퇴행성 슬관절염에 대한 침 치료의 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구는 본 연구 이전에도 이미 여러 번 시행되어 왔다 [1~4]. 기존 연구에서는 대부분 침 치료가 거짓침 혹은 무처치 대조군에 비해 효과적이었으나 그 효과 크기가 Minimum clinically important difference (MCID)보다 크지 않다는 점이 지적되어 왔다.

본 연구에서는 전침을 제외한 침 치료를 시행한 연구를 선정하여 총 12개 연구 1763명의 환자 자료를 분석한 결과 기존 연구와 유사한 결과를 보였다.

즉, 침 치료를 시행하였을 경우 통증, 기능 및 삶의 질에 있어 유의한 효과를 보였으나 이에 대한 효과 크기가 임상적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다.

그러나 퇴행성 슬관절염이라는 질환 자체가 하나의 단독 치료로써 기존에 설정된 임상적으로 유의미한 차이를 보이기 어렵다고 알려져 있으며 [5], 대부분의 약물치료 또한 플라시보와 비교했을 경우 MCID 이상의 차이를 나타내지 못했다 [6]. 이러한 관점에서 보았을 때 퇴행성 슬관절염에 대한 치료는 다학제적인 치료 접근이 필요하고 침 치료가 안전하며 효과적인 치료 옵션 중 하나로써 의미를 갖는다고 할 수 있다 [1].

본 연구의 하위군 분석에서는 4주 이상의 침 치료를 시행한 군이 4주 이하의 침 치료를 시행한 군에 비해 효과 크기가 더 컸다. 이를 통해 퇴행성 관절염에 대한 치료 계획을 세울 경우 4주 이상 환자에게 침 치료를 시행하는 것이 효과적일 것이다.

또한 본 연구에서는 전침을 사용한 무작위 대조군 연구를 제외하였으나 기존 연구들에서는 일반 침 치료보다 전침 치료가 퇴행성 슬관절염에 더 효과적이라고 제시하고 있어 이를 참고하여 임상에 응용해야겠다 [1,7].



◇참고문헌

[1] Manheimer E, Cheng K, Linde K, Lao L, Yoo J, Wieland S, van der Windt DA, Berman BM, Bouter LM: Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;1:CD001977.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091527



[2] Ezzo J, Hadhazy V, Birch S, Lao L, Kaplan G, Hochberg M, Berman B: Acupuncture for osteoarthritis of the knee: a systematic review. Arthritis Rheum. 2001;44(4):819-25.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11315921



[3] Manheimer E, Linde K, Lao L, Bouter LM, Berman BM. Meta-analysis: acupuncture for osteoarthritis of the knee. Ann Intern Med. 2007;146(12):868?77.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17577006



[4] Vickers AJ, Cronin AM, Maschino AC, Lewith G, MacPherson H, Foster NE, Sherman KJ, Witt CM, Linde K; Acupuncture Trialists’ Collaboration. Acupuncture for chronic pain: individual patient data meta-analysis. Arch Intern Med. 2012 Oct 22;172(19):1444-53. doi: 10.1001/archinternmed.2012.3654.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22965186



[5] Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, Gunther K, Hauselmann H, Herrero-Beaumont G, Kaklamanis P, Lohmander S, Leeb B, Lequesne M, Mazieres B, Martin-Mola E, Pavelka K, Pendleton A, Punzi L, Serni U, Swoboda B, Verbruggen G, Zimmerman-Gorska I, Dougados M; Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials ESCISIT. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003 Dec;62(12):1145-55.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14644851



[6] Bjordal JM, Klovning A, Ljunggren AE, Slørdal L. Short-term efficacy of pharmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. Eur J Pain. 2007 Feb;11(2):125-38.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16682240



[7] Bjordal JM, Johnson MI, Lopes-Martins RA, Bogen B, Chow R, Ljunggren AE. Short-term efficacy of physical interventions in osteoarthritic knee pain. A systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:51.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17587446



◇KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=SR&access=S201412007