대한형상의학회에서 전하는 임상치험례 <23>

곽재영 경동한의원 

여자 50세. 2022년 11월26일 내원.

【形】 卯酉形 氣科, 관골 발달. 

【色】 面浮, 눈 주위 검음, 눈이 너무 피곤해 보임. 

【症】

① 2018년부터 양 눈이 건조하고 따가운데 좌측이 심하면서 熱感이 있다. 

② 좌측 눈이 밝은 곳에 가면 눈이 부시면서 눈이 뜨지 못하고 감긴다.

③ 눈이 감기면 뜨기가 상당히 어렵다. 그러다 보니 걷다가 부딪히기도 한다.

④ 또 바람이 불면 눈을 더 못 뜨겠다고 한다. 

⑤ 이 증상이 생리 때가 되면 더 심하고 두통도 동반된다. 

⑥ 소변을 자주 보고 치질 기운이 있는데 항문쪽이 무거운 감이 든다고 한다. 

⑦ 평소 멍이 잘 들고 피곤하다고 한다. 

⑧ 소화력이 좋은 편이 아니고 중완 압통이 있다. 

⑨ 좌측 天髎穴이 많이 뭉쳐 있으면서 風池로 해서 눈으로 뻗치는 감이 있다.

⑩ 서울대병원을 3년간 다녔는데 전혀 차도가 없고 안검연축으로 진단받음.

【治療 및 經過】

① 2022년 11월26일. 芎歸湯 合 芎芷香蘇散 30첩.

② 12월27일. 脈은 64/64. 아직 눈이 안 떠지는 것은 비슷하다. 생리 때 더 심했으며 소변은 여전히 자주 본다. 치질은 좋아졌다. 중완 압통은 덜하다. 四物湯 合 芎芷香蘇散 30첩.

③ 2023년 2월2일. 脈은 71/70. 좌측 눈의 심하게 감기는 것과 따가운 것이 20% 좋아짐. 또 전에는 눈이 감기면 못 떴는데 지금은 그것이 좋아지고 있다. 눈부심은 비슷하고 걸을 때 눈이 감기는 것은 아직 비슷하다. 上同 30첩.

④ 3월7일. 脈은 68/67. 눈 감기는 것이 40% 호전. 전에는 걸을 때 심하고 앉을 때도 감겼었는데 앉을 때는 전보다 덜하다. 밝은 곳에서는 아직 눈부심이 심하고 생리 때 심하다. 上同 30첩.

⑤ 4월8일. 脈은 76/76. 눈이 감기는 것이 60% 호전됐고 이제는 걸으면서 부딪히는 것은 없다. 눈이 부시는 게 힘들고 나이가 갱년기라서 그런지 上熱感이 있고 잠들기가 어렵다. 上同 30첩.

⑥ 5월29일. 脈은 66/60. 이제 눈 감기는 것과 부심이 70∼80% 이상 좋아짐. 上熱感은 완전히 소실됨. 上同 30첩.

⑦ 8월14일. 脈은 72/70. 눈이 간혹 아래로 처지는데 간혹 들기가 어렵다고 한다. 그간 한약을 오래먹어서 간과 신장이 걱정이 된다고 한다. AST 11, ALT 24, BUN 11, CRE 0.8 원내검사, 검사기계 simplex TAS. 上同 30첩.

⑧ 9월23일. 脈은 68/67. 이제 눈이 힘든 것은 10∼20% 정도 남았다고 한다. 최근 요가를 하면서 물구나무서기를 한 후 좌측 天髎穴이 많이 뭉치고 아팠는데 이때 눈이 조금 더 불편해지는 감을 느꼈다고 한다. 上同 30첩. 

⑨ 그간 침 치료는 三焦正格, 肝正格을 사용함. 

【考察】

① 上記 환자는 面浮한 卯酉形 氣科 여성으로 수년 전부터 눈이 수시로 감기고 뜨지 못하는 증상으로 내원했다. 

② 평소 증상에서는 어깨가 잘 뭉치고 피로하며 치질의 기운이 있어서 形과 症狀을 참고하여 香蘇散을 기본처방으로 고려할 수 있다. 

③ 증상 중에서 눈이 감기고 뜨지 못하는 증상에 대해 『東醫寶鑑』 「目不得開合」에는 “눈을 뜨지 못하고 밝은 것을 싫어하는 것은 風熱이 눈꺼풀을 끌어당겨서 닫기 때문이다”라 하여 芎芷香蘇散에 前胡, 蔥白 3줄기를 넣어 달여 먹는다고 했다. 

④ 상기 환자 형이 香蘇散 形이라 芎芷香蘇散을 선방했고 평소 멍이 잘 들고 생리 때 더 심해져 四物湯을 합방했는데 처음에는 消化障碍를 고려해 芎歸湯에 합방했고, 소화력이 좋아진 이후에는 四物湯에 芎芷香蘇散을 합방해 좋은 효과를 보았다. 

【參考文獻】

① 『東醫寶鑑』 「寒門」 香蘇散

사계절의 상한으로 머리가 아프고 몸이 쑤시며, 발열. 오한이 있는 것이나, 상풍. 상습. 상한. 유행성 온역등을 치료한다. 

향부자·자소엽 각 2돈, 창출 1.5돈, 진피 1돈, 구감초 5푼. 이 약들을 썰어 1첩으로 하여 생강 3쪽, 총백 2줄기를 넣어 물에 달여 먹는다. 

② 『東醫寶鑑』 「後陰門·氣痔」

氣痔는 걱정거리나 두려운 것이나 성낼 일이 눈앞에 닥치면 바로 붓고 아픈 것이다. 기가 흩어지면 낫는다. 가미향소산. 귤피탕을 써야 한다. 

◆ 加味香蘇散

氣痔를 치료한다. 진피·지각·천궁·괴화 각 1돈, 자소경·빈랑·목향·도인·향부자·감초 각 5푼. 이 약들을 썰어 1첩으로 하여 생강 3쪽, 대추 2개를 넣어 달여 먹는다. 귤피탕이라고도 한다. 

③ 芎芷香蘇散

傷寒이나 傷風의 표증으로 목덜미가 뻣뻣하고 온 관절이 아플 때는 음양을 구분하지 않고 쓸 수 있다. 향부자·자소엽 각 2돈, 창출 1.5돈, 진피·천궁·백지 각 1돈, 감초 5푼. 이 약들을 썰어 1첩으로 하여 생강 3쪽, 대추 2개를 넣어 물에 달여 먹는다. 

④ 『東醫寶鑑』 「眼門·目不得開合」

눈을 뜨지 못하고 밝은 것을 싫어하는 것은 풍열이 눈꺼풀을 끌어당겨서 닫기 때문이다. 

芎芷香蘇散에 前胡, 葱白 3줄기를 넣고 달여 먹는다. 

⑤ 『臨床韓醫師를 위한 形象醫學』

◆ 香蘇散

◎ 形象

□, ◇ 氣科 둘 다 가능하다. 관골이 발달한 여자.

鬱滯 되거나, 여자가 남자 같이 생긴 사람.

◎ 解說

1) 氣科의 氣鬱로 인한 濕에 쓴다. 正傳에 “氣가 鬱滯 되면 濕이 막히고, 濕이 막히면 熱이 생긴다. 그래서 氣鬱病은 대부분 浮腫. 脹滿을 겸한다”고 하였다. 두통이 오더라도 濕에 의한 것으로 머리에 띠를 두른 느낌의 두통이 온다. 

2) 痲木- 류마티즘과 유사하기도 하고, 어깨부터 뒷목으로 뻣뻣하고 팔과 손가락까지 저린 것이 목디스크와 유사한 증상을 나타내기도 한다. 濕으로 손발이 마목되면 향소산 가 창출·마황·계지·강활·백지·모과를 쓴다. 

◎ 처방 비교

四物湯 또는 芎歸湯 合 香蘇散

形象이 正方氣科 이면서 顴骨이 있는 경우로 氣鬱과 血虛가 동반한 경우에 쓴다. 氣科가 울체하고 피로하여 오후에 지치고, 어깨 뭉치고 힘들어하는 경우에 쓴다. 

血虛症을 동반하여 香蘇散만 쓰기는 힘든 경우에 합방하며, 氣科의 성향으로 顴骨이나 骨格이 있는 여자에게 쓴다. 

⑥ 사암침 정리집

※ 이유 없이 눈이 시리고 부시다 – 위승한격, 간정격

※ 바람을 맞으면 눈물이 난다 – 신정격, 公孫 瀉

※ 그냥 있어도 눈물이 난다 – 간한격, 간정격

※ 밝은 것(햇빛, 전등불) 보면 눈물, 눈이 시리고 부신다. (羞明) 

- 간정격 (눈 시고 눈뜨기 싫다. 감고 있으면 편함), 위승한격 (多用)