최근 20년간 외래 내원일수 다발생 질환은 ‘호흡기계통 질환’

최근 20년간 우리나라 외래 질병분류 중 상위 질환군 점유율은 2000년과 2019년 모두 △호흡기계통의 질환 △근골격계통 및 결합조직의 질환 △소화기계통의 질환이 방문일수 기준 상위 3개 질환군을 점유하고 있는 것으로 나타났다.

건강보험심사평가원(이하 심평원)이 최근 발간한 ‘HIRA 정책동향’에는 ‘최근 20년간 우리나라 질병구조의 변화-내원일수를 중심으로’ 보고서(권의정 심평원 자원정보정책연구부 부연구위원)가 발표됐다.

이번 연구는 우리나라의 의료이용 변화를 내원일수를 기준으로 분석하고, 전체 질병을 20개 분류로 구조화해 최근 20년간 질병구조 변화를 살펴보고자 진행된 것으로, 분석자료는 건강보험 요양급여비용 청구명세서 심사결정 자료를 활용하는 한편 분석시점은 환자가 요양기관에 방문해 진료받은 시점인 요양개시일자로 하고 있다. 또한 분석자료 중 2000년 질병통계는 ‘2000년 건강보험 통계연보’에 수록된 내용을 인용했으며, 내원일수 변동량에 대한 질병그룹별 영향력을 보기 위해 기여도 분석을 실시했다.

우선 ‘외래 질병구조’에 대한 일반 현황을 살펴보면 20개 질병분류별 외래 내원일수(이하 방문일수)의 총 합은 2000년 4억5518만일에서 2019년 8억1752만5000일로 20년간 79.6% 증가했으며, 2000년 다발생 1위 질환군은 ‘호흡기계통의 질환’으로 전체 외래 질환군의 33.8%를 점유했으며, 해당 질환군에는 급성 상기도 감염, 인플루엔자 및 폐렴 등과 관련된 질병이 속해 있다. 2019년 다발생 1위 질환군 역시 ‘호흡기계통의 질환’으로 나타났으며, 전체 외래 질환군의 20.4%를 점유한 것으로 나타났다.

또한 방문일수를 기준으로 다발생 질환군의 순위 변화를 살펴보면 전반적으로 큰 변화가 발생하지 않은 가운데 1위는 2000년과 2019년 모두 ‘호흡기계통의 질환’으로 동일했으며, ‘근골격계통 및 결합조직의 질환’과 ‘소화기계통의 질환’이 2위, 3위로 2000년과 비교하면 2019년에 서로 순위가 바뀌었다. ‘근골격계통 및 결합조직의 질환’에는 관절증, 척추병증, 골다공증 등과 같은 질병이, 또 ‘소화기계통질환’에는 구강질환, 식도, 위 및 십이지장의 질환, 간의 질환 등이 포함돼 있다.

이와 함께 시간의 경과에 따른 상대적 양의 차이를 보정하기 위해 비교값으로 방문일수가 아닌 각 연도별 질환군의 방문일수 점유율을 활용해 분석한 결과 2000년 ‘호흡기계통의 질환’의 방문일수는 20개 질병분류 중 전체 방문일수의 33.8%를 점유하며 타 질환군의 점유율을 크게 상회한 것으로 나타났으며, 2019년에도 ‘호흡기계통의 질환’은 여전히 1위를 점유하고 있지만 점유율은 20.4%로 나타나 2000년과 비교하면 큰 폭으로 하락된 것이 확인됐다. 이처럼 ‘호흡기계통의 질환’의 점유율이 감소한 대신 타 질환군의 점유율이 전반적으로 상승했으며, 그 중 ‘근골격계통 및 결합조직의 질환’의 점유율이 6.1% 상승해 2019년 20개 질병분류 중 16.4%를 점유했다.

특히 2000년 대비 2019년 방문일수 총 3억6235만일 증가분에 대해 20개 질병분류별 항목별 기여도를 분석한 결과는 20년간 방문일수 증가가 가장 크게 나타난 질환군은 ‘근골격계통 및 결합조직의 질환’으로 기여율은 24%로 나타났으며, ‘소화기계통의 질환’, ‘순환기계통의 질환’이 각각 10.6%, 10.1%로 뒤를 이었다.

이와 함께 입원의 경우는 2000년에는 ‘손상, 중독 및 외인에 의한 특정기타 결과’고 전체 입원 질환군의 13%를 점유했으며, 2019년에는 ‘정신 및 행동장애’가 22.1%를 점유해 다발생 1위 질환군으로 나타났다.

또 최근 20년간 입원일수 점유율이 가장 크게 증가한 질환군은 ‘정신 및 행동 장애’와 ‘신경계통의 질환’으로 2000년 대비 2019년 각각 9.9%p, 9.5%p 증가했으며, 감소한 질환군은 ‘임신, 출산 및 산후기’로 2000년 대비 2019년 7.1%p 감소한 것으로 나타나는 한편 20년간 입원일수 증가에 가장 크게 기여하고 있는 질환군은 ‘정신 및 행동 장애’로 기여율은 25.8%로 나타났고, ‘신경계통의 질환’ 15%, ‘순환기계통의 질환’이 12.5%를 기여했다.

이와 관련 권의정 부연구위원은 “방문일수를 기준으로 최근 20년간 우리나라 외래 질병구조는 ‘호흡기계통의 질환’, ‘근골격계통 및 결합조직의 질환’, ‘소화기계통의 질환’이 질병분류 중 상위를 차지했으며, ‘호흡기계통의 질환’이 감소하고, ‘근골격계통 및 결합조직의 질환’은 증가하고 있는 것이 확인됐다”며 “또한 입원 질병구조의 경우 입원일수를 기준으로 최근 20년간 우리나라 입원 질병구조의 최상위는 과거 ‘손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과’와 ‘신생물’에서 ‘정신 및 행동 장애’와 ‘순환기계통의 질환’으로 변화한 것이며, ‘신경계통의 질환’이 빠르게 증가한다는 특징이 확인됐다”고 밝혔다.

특히 권 부연구위원은 “이번 분석 결과는 향후 우리나라 질병 관리에 대한 정책방향 수립시 좋은 참고자료가 될 수 있을 것”이라며 “2000년 초까지의 기존 연구사례들에서 우리나라 질병구조가 과거 전염성 질환에서 만성퇴행성 질환으로 변화해 이에 대한 관리대책 마련이 필요한 것으로 제언한 바와 같이, 2020년대를 맞이하는 우리나라 질병관리 방향은 이 글의 분석을 기준으로 고령사회에 필수적인 정신건강 관리 및 현대인의 주요 질병으로 꼽히는 근골격계 질환의 예방관리가 향후 중요한 영역이 될 수 있을 것”이라고 제언했다.