노인 골절 재활 키워드, “협진·커뮤니티 케어”

“재활시스템 작동 안 해…자택 복귀 못한다” 지적


“협진 통해 케어플랜 세우고 정부가 수가까지 인정해야”





[한의신문=윤영혜 기자]초고령사회로의 진입을 앞두고 대표적 노인성 질환 중 하나인 노인 골절과 관련해 전문가들은 ‘다학제적 협진’과 ‘커뮤니티 케어’의 안착을 우선순위로 꼽았다.



지난 24일 국회 의원회관에서 국회 보건복지위원회 소속 윤일규 더불어민주당 의원 주최로 열린 ‘노인 골절 환자의 재골절 예방과 재활의료를 위한 공청회’에서 임재영 분당서울대병원 재활의학과 교수는 “노인 골절 후 합병증을 최소화하고 장애 정도를 낮추기 위해서는 포괄적이고 체계적인 재활 치료가 제공돼야 한다”며 “그러나 골절 수술 이후 재활 치료 시스템이 제대로 작동하지 않고 있어 환자들이 제대로 재활치료를 받지 못하고 장기간 입원하거나 퇴원 후 자택으로 복귀하지 못하는 경우가 많다”고 지적했다.



통계에 따르면 고관절 골절 1년 후 6명 중 1명이 사망하게 되고 절반 이상의 환자들이 골절 이전 기능 수준으로 회복하지 못하는 것으로 알려져 있다. 이처럼 노인 골절은 사회적 요구도가 높은 질환이지만 의료 현장에서 예방-치료-재활이 제대로 작동하지 못하는 대표적 보건의료 문제로 주목받고 있는 상황.고관절 골절 수술 후에는 약 60% 정도만 이전 기능을 회복하고 1년 내 15%는 사망, 25%정도는 장애로 독립적 생활이 어려운 것으로 보고되고 있다.



임 교수는 대안으로 한국형 통합적 골절 프로그램(Fragility Fracture Intergrated Rehabilitation Management, FIRM)을 제안했다. FIRM은 노쇠 또는 취약 골절 후 보행 능력 및 기타 신체 기능을 회복하기 위해 장단기 재활 계획 하에 물리치료, 작업치료, 작상방지교육, 퇴원 후 관리, 지역사회 연계 등을 두루 포함하는 포괄적 집중 재활프로그램이다. 신체운동과 단순 보행 훈련에 집중했던 기존의 단순 재활치료에 비해 포괄적이고 통합적인 프로그램으로 정형외과, 노인의학 및 재활의학과 전문의, 물리치료사, 작업치료사, 영양사, 간호사 등 다학제 전문가의 팀접근 방식이다.



이어 임 교수는 “정형외과에서 재활의학과와 협진을 활성화하고 의료진 간 의사소통을 촉진하기 위해 수술법과 골 상태에 따른 체중부하정도 및 보행훈련 방법에 대해 소통할 수 있는 표준 서식을 개발했다”며 “또 재활프로그램 프로토콜과 매뉴얼을 제작해 치료진의 전문성을 높여 표준화를 강조했고, 환자와 가족의 이해를 높이고 돌봄에 도움이 되는 재활치료 안내서를 제작해 교육자료로 활용했다”고 설명했다.



또 임 교수는 “노인 골절 환자들은 급성기 병원에서의 퇴원 후에도 지역사회에 복귀해 지속적인 낙상 예방, 근력과 지구력 향상 밀 보행능력 회복을 위한 재활이 필요한 만큼 지역사회 연계를 통한 가정 중심의 재활 프로그램을 개발했다”며 “급성기 후 회복기에는 재활전문병원 또는 전문재활이 가능한 요양병원, 유지기 재활은 집 또는 요양원 등 자택기반 재활과 함께 지역사회 병의원, 경증 또는 상당히 회복한 경우에는 보건소, 복지관, 중증인 경우 요양병원에서 치료를 담당하는 모델”이라고 덧붙였다.



윤종률 대한노인병학회 원로위원 역시 ‘다학제적 협진 시스템’의 중요성을 강조했다. 윤 위원은 “외과에서 수술하고 방사선과에서 치료하는 식의 협진 정도가 아니라 노인 전문의와 수술할 진료과목의 주치의가 협진을 통해 지침과 케어플랜을 세우고 정부가 수가까지 인정해주면 병원에서 더 활발한 협진이 이뤄질 것”이라고 조언했다.



협진 선행 조건과 관련해선 “노인 인구가 전체 인구의 5%를 차지하는 아프리카에도 노인의학 전문의가 있다”며 “우리나라는 전세계에서 가장 빠른 고령화 국가인 만큼 노인의학 전문의제도의 신설이 시급하다”고 강조했다.



범재원 중앙의대 재활의학과 교수는 “지난 3년간 보건의료연구원과 ‘국민 건강임상연구’를 통해 진행된 ‘노인 골절 환자 재골절 예방 및 재활방법 비교효과 연구’가 거의 끝나가고 있는데 지역사회와의 연계를 통한 프로그램의 확산이 필요하다”며 “통합 재활 프로그램이 연구에서 끝나지 않고 임상 지침으로 확립해 적정 수가를 만들어야 한다”고 강조했다.



이중규 보건복지부 보험급여과장은 “현재 복지부내 여러 부서들이 공동으로 급성기-회복기-유지기 등 단계별로 필요한 역할을 검토하고 있으며 건강보험 관점에서는 급성기 환자가 수술한 다음 재활로 이어질 수 있도록 하는 단위당 수가 도입을 준비하고 있다”며 “암, 희귀질환, 결핵에서만 적용되고 있는 다학제 진료 수가를 골절분야에 도입하는 것도 검토할 것”이라고 전했다.