대전대학교 대전한방병원(병원장 김영일)은 오민석 교수 연구팀이 봉약침의 근육조직 재생효과를 과학적으로 입증하였다고 7일 밝혔다. 교통사고나 낙상과 같은 외상성 손상에서 근육은 쉽게 손상된다. 근육의 손상은 곧 우리 몸의 기능적 장애를 유발하기 때문에 근육 손상의 적절한 회복은 매우 중요하지만, 기존의 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)와 같은 치료법은 뇌출혈이나 심장질환과 같은 부작용을 유발할 수도 있다는 단점이 있었다. 봉약침은 봉독의 주요 성분 중 하나인 멜리틴을 추출해 정제한 약침으로 항알러지, 항염증, 항관절염, 항암효과 등을 가진다. 연구팀은 봉침의 주요 성분인 멜리틴(Mellitin)을 쥐의 상완이두근 손상을 유발한 뒤 주사하는 방법으로 연구를 진행했다. 근육 회복 정도를 평가하기 위해 쥐의 활동량, 트레드밀 활동 정도를 관찰했고 염증 정도를 확인하기 위해 염증 유발물질인 MCP-1, TNF-ɑ, IL-6등의 양을 측정했다. 마지막으로 근육 재생의 효과를 평가하기 위해 MyoD, myogenin, smooth muscle actin등의 물질을 측정했다. 연구 결과 활동량과 트레드밀 운동평가에서 비교군인 소염진통제(디클로페낙) 투여군에 비해 유의한 효과를 나타냈다. 또 근육 재생의 지표가 되는 물질들의 수치가 유의하게 상승하는 결과를 나타냈다. 이러한 연구결과는 SCI(E)급 국제학회지 Journal of Pharmacological Sciences (IF 2.835)에 게재됐다. 연구책임을 진행한 오민석 교수는 “근골격계 손상의 기능적 장애에 대해서는 상대적으로 뚜렷한 치료법이 정해져 있지 않은 상태에서, 이번 연구 결과는 임상에서 봉침의 활용가능성을 높일 수 있다”고 밝혔다.

신상우 한국한의학교육평가원(이하 한평원)원장은 한의대 교육 방향과 관련해 “의생명과학에 기반을 둔 한의학을 지향점으로 한다”며 “한의사 제도는 미국의 정골의사를 표방할 것”이라고 밝혔다. 지난 6일 열린 ‘포스트 코로나19, 한의사·한의대를 활용한 의사인력 확충방안 국회 간담회’에서 ‘한의과대학 교육의 변화’로 발제를 맡은 신 원장은 “인근 중국과 일본, 대만 등에서 전통의학과 현대의학이 융합하는 사례들도 있고, 향후 의료 수요에 대응하기 위한 목적도 있다”며 한의대 교육 변화의 필요성에 대해 언급했다. 이어 “한의사 제도의 롤 모델로 생각하는 것은 미국의 DO제도(정골의사)”라고 말했다. 중국 면허 체계와 유사한 미국의 정골요법의사(DO) 시스템을 도입하면 한의대에서 의학교육을 하고, 한의사 면허로 의사가 사용하는 도구를 모두 다룰 수 있게 된다는 설명이다. 한평원이 지향하는 교육 변화의 방향과 관련해서는 “의생명과학에 기반을 둔 한의학을 목표로 WFME 기준에 충족하도록 할 것”이라며 “의학 분야를 충분히 교육하자는 측면과 한의임상진료지침으로 대표되는 한의계의 과학적 연구 성과를 한의 교육에 적극 수용하자는 두 가지 측면을 모두 지닌다”고 부연했다. 신 원장이 제시한 한의학 교육 평가인증 기준인 KAS2021에 따르면 기초의학과 기초한의학의 수업 시간 비율은 50:50을 원칙으로 한다. 기존 30~40%에서 늘어난 것이다. 또 임상의학 전체 수업시간의 30% 이상에서 다양한 교수학습 방법을 활용하도록 하는 내용도 포함돼 있다. 신 원장은 “한의학이 해부학과는 거리가 먼 걸로 알지만 지난 100년 동안 30~40% 수준으로 한의대에서 기초의학을 이수해 왔다”며 “다만 약 20% 정도는 의대 커리큘럼과 여전히 차이가 있고 세계의학교육 추세가 융합의학으로 가고 있는 만큼 한평원에서는 국내 의과대와 한의대의 진료 학습 성과를 일치시키기 위해 노력하고 있다”고 부연했다.

6일 열린 ‘포스트 코로나19, 한의사·한의대를 활용한 의사인력 확충 방안 국회 간담회’에서 토의에 참여한 한의계 관계자들은 코로나19 사태로 불거진 의사 수 부족과 한의사의 과잉 배출을 지적하며, 포스트 코로나 시대에도 장애인주치의제, 만성질환 관리제, 호흡기 질환 클리닉, 커뮤니티케어 등 다양한 분야에서 의사가 부족할 경우, 한의사 인력을 배치해 활용할 것을 요구했다. 한창호 한국한의과대학·한의학전문대학원협회(이하 한대협)상임이사는 “코로나19로 국가 시스템에서 인적 자원이 부족한 사태가 생겼고 한의사는 기여하고 싶었는데 배제됐단 게 자명한 사실”이라며 “한의사는 대체 뭘 하란 것인가”라고 운을 뗐다. 그러면서 “예전에는 질병이 발생하면 진단 프로세스를 가동했지만 코로나 확진은 ‘진단키트’가 내린다”며 “진단을 위한 검체 채취라도 하겠다는 건데 이마저도 못하게 하는 건 심각한 문제”라고 설명했다. 이어 “한의사가 의사 역할을 하는데 필요하다면 학제 개편은 물론이고 지금의 6년제를 뛰어넘는 교육을 더 받아서라도 사회에 필요한 사람이 되겠다는 의지를 천명하는 게 오늘 자리의 의미”라며 “오늘 의협은 여기에 왔어야 한다. 아무리 다른 사항이 있더라도 국민 건강을 책임지는 입장에서 우리는 동업자 아닌가”라고 목소리를 높였다. 이은경 한의학정책연구원장은 “우리나라 의사들이 업무 강도가 어마어마해 의료기관 외에서는 의사를 볼 수가 없다”며 “커뮤니티케어, 장애인주치의 등 의사가 필요한 곳이 많은데 십년 동안 4000명 배출로 커버할 수 있을지 의문이 든다”고 말했다. 또 “코로나 이후 정부가 지속적으로 정책적 의지를 가져야 할 분야”라고 덧붙였다. 송미덕 대한한의사협회(이하 한의협)학술부회장은 “코로나19 전화진료센터 당시 환자들의 바이탈 체크를 통해 상급병원으로의 전원이 필요한 환자들에게 적절한 조치를 할 수 있었다”며 “기존 한의사를 어떻게 공공의료에 투입할 수 있을까 고민해 봤는데 한의대 교육만으로는 조금 부족하고 2~3년간 전문성을 담보하는 임상실습 및 수련 과정을 동반해야 할 것”이라고 설명했다. 전 세계 추세가 대졸 후 바로 면허를 취득하는 게 아니라 일정 임상 수련기간을 거치는 만큼 이러한 방향에 맞게 한의대도 교육개혁을 해나가자는 것이다. ◇제도가 먼저냐, 교육이 먼저냐 안희덕 한대협 이사는 이날 제기된 한의과와 의과의 교육 통합과 관련해 “제도가 먼저”라는 입장을 보였다. 안 이사는 “사립대가 11곳인데 자발적으로 교육 개편을 위한 투자를 하지는 않을 것”이라며 “제도를 먼저 갖추도록 집행부가 나서야 한다”고 주장했다. 이에 대해 좌장을 맡은 최문석 한의협 부회장은 “교육 통합과 관련해서는 네 가지 안을 제시한 것일 뿐 순서가 있는 것은 아니다”라며 “제도가 선행되지 않아도 할 수 있는 것들이 있다”고 답했다. 송미덕 부회장은 “1910년대 미국 의학교육 현장의 실태를 고발한 플렉스너 보고서에 의해 수준미달의 의과대학들이 사라졌다”며 “만약 제도가 바뀌었는데도 교육이 아무것도 갖춰지지 않은 상태라면 결과는 어떨까. 우리가 준비하고 있어야 할 것들 중에 반드시 교육이 포함돼야 한다”고 강조했다. 즉 제도를 확립하기 이전에 한의사가 바뀐 제도 하에서의 역할 영역을 감당하기 위해 교육에서부터 부족한 부분이 채워져 있어야 한다는 의미다. 이어 송 부회장은 “전인적 치료라는 한의사들의 강점을 살려 한의학교육 인증기준인 KAS2021보다 한 단계 더 앞서나가 준비를 했으면 좋겠다”고 부연했다. 나창수 한대협 이사는 “2002년도 대만에서는 중의대 졸업생들이 인턴으로 근무하며 의사 면허 시험을 치르게 했고 수련의들을 연수하는 프로그램을 거쳤다”며 “이러한 사례를 본보기삼아 지역 공공의료에 투입하는 재원으로 활용하는 방안도 고려해 볼 만하다”고 제안했다. 이어 “한대협에서는 대학별로 관련 사항에 대해 얼마든지 준비돼 있다”며 “통합의대로 나아갈 때는 12개 대학과 한의전이 일치된 모습을 보일 것”이라고 덧붙였다. ◇한의계 내부 의견 수렴 과제 한편 플로어에서는 기존 면허자들이 불이익을 받을 것을 우려한 일부 개원의들의 이견이 있었다. 이에 대해 최혁용 회장은 “대학생뿐만 아니라 기존 한의사도 필요하다면 추가 교육에 참여하고 결과로서 복수 면허를 취득할 수 있도록 하는 게 목표”라며 “내부에서 치열한 토론을 충분히 거쳐 한의계 내 의견을 수렴하도록 노력할 것”을 약속했다. 이어 “국민의 뜻에 부합하지 않는 정책은 어차피 실현 가능성이 없다”며 “오늘 이 자리는 수용성을 높이기 위한 자리”라고 부연했다. 간담회가 끝날 때까지 자리를 지킨 민형배 의원은 “필요하다면 통합의대를 위한 논의의 공론장을 만드는 일을 할 것”이라면서도 “국민건강 증진에 기여할 수 있도록 가능한한 사회 구성원 다수가 받아들일 수 있는 결과물이 나와야 국회에서 법제화 할 수 있다”며 애정어린 조언을 아끼지 않았다.

[한의신문=최성훈 기자] 코로나19사태 이전의 일상을 절반 정도 회복했다고 생각한다는 여론조사 결과가 나왔다. 그러나 소득수준이 낮을수록 회복 점수가 낮았으며 남성보다는 여성이, 30대 연령이 코로나19로부터 부정적 영향을 받은 것으로 나타났다. 경기도 공공보건의료지원단과 서울대학교 보건대학원 유명순 교수팀은 지난 7월 17일부터 24일까지 경기도 거주 성인 남녀 2523명을 대상으로 ‘제2차 경기도 코로나19 위험인식조사’를 진행하고 7일 조사 결과를 발표했다. 먼저 코로나 19사태 이전의 일상을 얼마나 회복했는가에 대한 질문에 응답자들은 평균 51.8점(완전히 회복 100점. 전혀 아니다 0점)을 기록했다. 주목할 만한 결과로는 소득수준에 따라 일상회복 수준에 차이가 나타났는데 200만원 미만 집단의 회복 점수는 47.6점으로 700만원 이상의 고소득층 53.6점보다 크게 낮았다. 특히 코로나19로 일자리를 잃었다고 응답한 응답자들의 일상회복 점수는 38.0으로 일자리가 보장됐거나 코로나19 이전과 동일한 임금을 받았다라고 응답한 사람의 일상회복 점수 56.9점과 대비를 보였다. 코로나19사태가 삶의 질에 어떤 영향을 미치고 있는 가에 대한 질문에 응답자들은 평균 7.14점(전적으로 긍정적 영향 1점, 전적으로 악영향 10점)으로 부정적 영향이 컸다. 성별로는 여성이 7.24점으로 남성 7.04점 보다 높았다. 연령대별로는 30대가 7.50점으로 가장 높았으며 20대 7.40점, 40대 7.18점 순이었다. 5점 척도로 실시한 코로나19 감염 위험 인식 조사에서는 지난 5월 1차 조사보다 감염 가능성이나 심각성 면에서 모두 낮아졌다. 1차 조사 때는 감염가능성이 3.79, 감염심각성은 4.98점이었지만 2차 때는 가능성은 2,74, 심각성은 3.84점을 기록했다. 방역 당국이 사회적 거리두기 3단계로 전환한 것에 대해서는 53.9%가 적절한 조치였다고 응답했다. 방역 당국의 권고 행위 실천도를 조사한 결과에서는 외출시 마스크 착용을 항상 실천한다는 응답이 88.4%로 가장 높았고 기침할 때 옷소매로 가리기가 66.1%, 30초 이상 손 씻기가 62.0%순으로 나타났다. 1차 조사 때는 마스크착용이 84.9%, 옷소매 가리기 69.6%, 손 씻기가 59%였다. 반면 2m 거리두기는 25.5%, 외출 자체는 30.1%로 낮게 나타났다. 이는 마스크 쓰기 효과에 대한 인식조사 결과와도 일치하는 데 응답자들은 ‘한국은 나를 비롯한 사람들이 마스크를 철저히 썼기 때문에 다른 나라보다 확진자가 적다’는 의견에 87.4%가 동의했다. 하지만 집을 빼고 어제 하루 본인과 상대방 모두 마스크 없이 만난 경우를 묻는 질문에는 평균 4.2명으로 1차 조사의 3.8명 보다 늘어난 것으로 조사됐다. 지난 한 주간 서로 마스크를 쓰지 않고 대화했거나 만난 장소로는 술과 음식이 있는 밀폐/밀집 공간(주점, 뷔페. 클럽, 음식점 등)이 46.7%로 가장 많았고 백화점이나 대형마트가 16.1%, 이미용 시설이 11.0%로 뒤를 이었다. 주변에 마스크를 쓰지 않은 사람을 보면 어떤 감정을 느끼는지에 대한 질문에는 불안이 49.8%로 가장 높았고, 뒤를 이어 분노(23.9%), 혐오(18.9%)순으로 나타났다. 코로나19 안전문자에 대한 인식조사에서는 85.3%가 읽어본다고 응답했다. 이는 지난 3월 정부가 실시한 전 국민조사 결과 89.5%보다는 줄어든 수치다. 읽지 않는 이유로는 지나치게 자주 온다가 78.2%로 대부분을 차지했다. 방역 본부나 지방정부가 실시하는 코로나19 정례브리핑에 대해서는 주의를 기울인다가 56.0%, 유익하다 63.7%, 신뢰한다 72.8%를 기록했다. 이는 지난 4월 정부가 전국민 대상으로 실시한 조사결과 주의를 기울인다 79.3%, 유익하다 77.4%보다 낮아진 수치다. 유명순 서울대학교 보건대학원 교수는 “코로나19 장기화로 개인의 고용, 일상에 미치는 부정적 영향이 심화되고 있는 것으로 나타났다”면서 “각국이 백신과 치료제 개발에 전력을 다하듯 고용과 일상회복 등 사회적 삶을 위험에서 막고 치료할 사회 전방위적 지원이 필요하다”고 말했다. 이희영 경기도 공공보건의료지원단 단장은 “개개인의 실천도 중요하지만 일부 방역 수칙은 제도적 지원이 있어야 가능하다”면서 “경기도에서 코로나19 검사를 받는 취약노동자를 지원하는 제도를 마련한 것처럼 취약노동자들이 개개인의 삶에서 생활 속 거리두기, 아프면 3~4일 쉬기 같은 방역 수칙을 지킬 수 있도록 뒷받침하는 정책이 필요하다”고 말했다. 이번 2차 조사는 한국리서치에 의뢰해 진행됐으며 표집오차는 95% 신뢰수준에서 최대허용 ±3.1%p다.

[편집자 주] 최근 보건복지부와 의료광고 자율심의기구가 의료인이나 의료기관에서 의료광고를 진행할 때 점검·준수해야 할 사항 및 실수하기 쉬운 위반 사례를 정리한 ‘유형별 의료광고 사례 및 점검표(체크리스트)’를 제작·배포했다. 이에 본란에서는 불법 의료광고 주요 유형별 사례를 정리해 게재한다. 의료법 제3조의5 제1항에서는 ‘보건복지부장관은 병원급 의료기관 중에서 특정 진료과목이나 특정 질환 등에 대해 난이도가 높은 의료행위를 하는 병원을 전문병원으로 지정할 수 있다’고 규정하고 있다. 그런데 불법 의료광고 유형을 살펴보면 보건복지부 지정 전문병원이 아님에도 전문병원 진료과목명과 ‘전문병원’ 명칭을 사용하거나 전문병원 미지정 분야의 진료과목명과 ‘전문병원’ 명칭을 사용하는 사례가 있다. 예를 들면 보건복지부 지정 전문병원이 아님에도 ‘관절 전문병원 ○○병원’ 문구를 광고한다거나 ‘임플란트’는 전문병원 미지정 분야임에도 ‘임플란트 전문병원’ 문구를 사용하는 경우다. 이는 소비자를 속이거나 소비자로 하여금 잘못 알게 할 우려가 잇는 부당 표시·광고 행위로서 ‘표시광고법’ 제3조에 의한 거짓·과장의 표시·광고로 볼 수 있다. 보건복지부 지정 ‘전문병원’을 광고할 때 올바른 표기법은 먼저 지정받은 분야 등을 명확히 표기해야 한다. 예를 들어 지정분야가 관절질환이라면 ‘관절전문병원’이라고 표기해야지 ‘관절·척추 전문병원’과 같이 표기하는 것을 잘못된 것이다. 네트워크병원 중 일부 지점이 보건복지부 지정 전문병원인 경우라면 지정받은 기관의 지점명 또는 소재지 등을 병기해 네트워크를 구성하는 모든 의료기관이 전문병원으로 지정된 것으로 오인하지 않도록 해야 한다. 노인복지법 종전 규정에 따라 허가된 노인전문병원의 경우 ‘전문병원’ 명칭 사용이 가능하지만 지난 2011년 6월 노인복지법 개정(2011년 12월8일 시행)으로 ‘노인복지법’의 노인의료복지시설에서 제외되고 ‘의료법’의 요양병원에 포함됨에 따라 법 개정 이후 설립된 요양병원은 사용이 불가하다. SNS에서 해시태그 등을 통한 ‘전문병원’ 문구 사용도 법 위반에 해당된다. 보건복지부 ‘전문병원 광고관련 가이드라인’에 따르면 보건복지부 지정 전문병원이 아닌 의료기관의 키워드 광고를 포함한 배너광고, 디스플레이 광고 등 인터넷 포털 광고 전체에서 ‘전문병원’ 용어가 노출되는 광고를 하지 못하도록 하고 있다. 키워드 검색광고에서 ‘전문병원’, ‘전문’, ‘특화’, ‘첨단’ 또는 특정 질환명, 신체부위, 시술명(척추, 관절, 코골이, 라식 등) 등으로 검색 시 결과 값으로 비지정 의료기관의 ‘전문병원’ 용어가 노출되는 광고와 ‘전문병원’ 또는 ‘전문’ 키워드로 검색 시 결과 값에 ‘전문병원’, ‘전문’ 명칭이 노출되지는 않지만 비지정 의료기관의 명칭 및 소개 등이 노출되는 광고를 금하고 있는 것. SNS 해시태그의 경우 해당 키워드 검색을 통해 게시물이 노출될 수 있고 의료기관 계정으로 SNS를 운영하는 경우 해시태그도 의료기관이 게시한 게시물의 일부로 볼 수 있기 때문에 보건복지부 지정 전문병원이 아님에도 불구하고 ‘#성형 #전문병원’ 등과 같이 표현한 사례 역시 전문병원 명칭사용 위반으로 본다. 또한 보건복지부 ‘전문병원 광고관련 가이드라인’에서는 의료기관명칭(고유명칭+종별명칭)과 함께 ‘전문’ 용어를 사용한 광고는 소비자를 오인하게 만드는 것으로 사용을 금지하고 있으며 의료기관명칭과 함께 해당 용어를 사용하지 않는 경우에도 객관적 근거가 없거나 입증이 어려운 경우 ‘전문’, ‘특화’, ‘첨단’ 등의 용어 사용을 자제하도록 하고 있다. 의료광고 사전심의 기준에서도 ‘전문’, ‘특화’ 등의 경우 객관적으로 인정되지 않거나 근거가 없는 내용으로 보고 사용을 제한하고 있다.

이정택 후후한의원 원장 (㈜이강푸드대표) 대사성 질환은 식이치료의 본질 혈액검사, 한의약 접근성 한계 극복 2. 편익(효용성)을 높이는 일 가격을 낮춘다고 능사가 아니죠, 의료기관을 찾는 목적이 치료라는 편익이 담보되어야 하는데 아무리 싸다고 한들 질병의 회복과 개선이 없으면 무용지물입니다. 그러므로 치유라는 편익을 높여야 하는 과제가 남아 있습니다. 질병은 크게 외상성, 감염성, 대사성 으로 나눠 볼 수 있습니다. 이 중 외상, 감염에 의한 질병은 침구치료나 약물치료가 중요합니다만 대사성 질환은 식이치료가 본질입니다. 비만, 당뇨, 고혈압, 이상지질혈증과 이로 인한 심혈관질환, 대사성 암, 그리고 우울, 불안, 공황 등의 정서장애, 각종 이상면역질환 등은 식이기반의 대사질환 들입니다. 한국 의료계에서 가장 광범위한 환자군을 형성하고 있는 질환들이기도 하고요. 하지만 아쉽게도 이 분야에서 한방은 아웃사이더입니다. 평생 치료해야 한다고 교육되고 믿어 왔던 이 질환들은 식이치료와 약간의 한방 치료로도 양방에 비해 경쟁력 있는 결과를 낼 수 있는 분야입니다. 대사질환은 자신의 영양 흡수 조건에 반(反)하는 식사가 원인으로, 이를 교정하는 것만으로 어렵지 않게 치료될 수 있습니다. 임상에서 만나게 되는 당뇨 환자의 흔한 사례를 보면 대부분이 양약을 지속적으로 복용하고 있으나 혈당치나 당화혈색소치가 여전히 높은 수준을 유지하고 있습니다. 병원에서 약은 먹으라고 해서 먹고는 있지만 실제 당뇨가 관리되거나 치료되고 있지는 않은 상태인 것이죠. 이런 경우가 비일비재합니다. 당질제한 식이지도에는 관심이 없고 약만 먹으면 해결될 것 같은 기대를 주면서 평생을 끌고 가는 것입니다. 이런 분들도 식이치료와 한약물치료로 어렵지 않게 정상적이 수치로 회복시킬 수 있습니다. 8%대의 당화혈색소를 6%대로 개선하는 일이 수 개월 안에 가능하며 일정 기간 치료 이후는 의학적 치료없이 회복상태를 유지할 수 있습니다. 환자 분들의 치료 만족도 또한 아주 좋습니다. 수동적인 치료가 아니라 능동적으로 자신의 상태를 통제할 수 있다고 믿기 때문입니다. 당뇨의 예를 들었지만 당뇨 외에도 고혈압, 고지혈증 등에서도 비슷한 상황입니다. 한의계가 경쟁력있는 편익을 줄 수 있는 거대한 시장이 존재한다는 것이죠 앞서 말씀드렸듯이 편익은 객관성있는 평가를 통해 모호함을 없애주는 노력 또한 중요합니다. 대사질환은 대부분 혈액검사나 체성분, 혈압 등과 같은 숫자 기반의 객관적 자료를 평가의 기준으로 삼습니다. 진료의 경과가 고스란히 숫자로 표현되어 효용성을 부인할 수가 없습니다. 저는 수 년 전부터 혈액검사를 경과판단에 적극적으로 활용하고 있습니다. 혈액검사를 적극 활용하시면 진료의 신뢰도와 가치가 아주 높아집니다. 많은 원장님들이 꼭 활용하셨으면 합니다. 혈액검사가 갖는 또 다른 가치는 증을 변별하여 치료를 논하는 한의학의 접근성 한계를 극복할 수 있다는 점입니다. 변증논치에서는 환자가 호소하는 증상이 기초가 되는데 이게 없다면 한의학에서는 질병이라고 보기 어렵습니다. 실제 초기 당뇨나 경계성 당뇨의 경우는 혈액검사상의 숫자말고는 삼소(三消) 같은 증상이 거의 나타나지 않습니다. 증상이 나타나기 이전에 증상의 그림자에 해당하는 상(象)을 판단할 수 있어야 미병(未病) 상태를 구분하고 치료의 대상으로 삼을 수 있다는 것이죠. 현대의 대사질환은 한의학의 미병(未病)입니다. 그리고 현재 의약산업에서 가장 큰 시장이기도 합니다. 대사질환이라는 거대한 시장의 진입은 혈액검사의 수치에 한의학적 판단을 입히려는 노력에서 부터 시작될 수 있습니다. 이상을 요약하자면 혈액검사를 기초로 식이치료와 저가형한약물 치료를 병행하면 만성적인 대사질환의 효과적인 치료가 가능하고 새로운 진료 영역의 개척도 가능하다는 것입니다. 그런데 여기서 넘어야할 과제가 있습니다. 첫째는 식이치료는 임상적 가치는 뛰어나지만 환자 교육에 많은 시간과 에너지가 소요되고 비용을 받기 어렵습니다. 재정적 성과를 얻기 어렵다는 것이죠. 둘째는 건강회복을 위해 요구되는 안전하고 생물학적 가치가 높은 양질의 식재료가 시중에 충분치 않다는 점입니다. 구체적으로는 GMO사료, 항생제, 살충제, 생육촉진제, 농약, 중금속, 식품첨가제 등에서 자유로운 식품이 많지 않다는 것이죠. 이 두가지는 식이치료를 적용하면서 풀어야할 가장 큰 숙제였습니다. 그래서 생각한 대안이 한의계의 노력이 진료실에서만 국한될 것이 아니라 적극적인 식품의 개발이나 전달에도 참여하여 이 과정에서 발생하는 부가가치를 한의계가 나눠가질 수 있도록 하는 방법입니다. 그렇게 된다면 새로운 진료 영역의 확장 뿐만 아니라 식품분야에서도 한의사의 사회적 영향력을 높일 수 있습니다. 보다 구체적인 사례로 말씀드리자면 양질의 식재료를 생산농가와 함께 기획, 생산을 한 뒤 이를 생산지에서 소비자에게 직접배송하고 여기서 발생하는 수익의 일부를 진료실에서 소비자 교육에 참여했던 원장님들에게 나누어 드리는 방식입니다. 이렇게 되면 친환경, 생명윤리 농업을 지향하는 뜻있는 농가의 안정적인 수요를 보장할 수 있고 원장님들은 진료 외에도 지속적으로 정기적인 수익이 발생할 수 있습니다. 꿈을 실현하기 위해 필요한 것은 작은 실천이라 믿습니다. 제가 생각하는 방법이 한의계의 외연 확장에 조금이라도 도움이 되는 방향이 되길 바라고 뜻이 있는 선생님들이 함께 만들어가는 길이었으면 합니다.

산청군이 ‘2023 산청세계전통의약엑스포’ 개최를 위한 기본계획을 수립하는 등 청사진을 제시했다. 산청군은 지난 5일 동의보감촌 엑스포주제관에서 ‘2023 산청세계전통의약엑스포 기본계획 및 타당성 조사’ 연구용역 최종보고회를 개최, 중간보고회에서 제시된 다양한 의견을 반영해 엑스포 개최를 위한 비전과 목표, 행사장 조성계획, 프로그램 등 기본계획을 제안했다. 최종보고서에 따르면 ‘2023 산청엑스포’는 ‘미래의 약속, 세계속의 전통의약’을 주제로 2023년 9월15일부터 10월19일까지 35일간 동의보감촌과 산청IC 인근 축제광장 일원에서 개최될 예정이다. 가장 성공적인 국제행사 중 하나로 평가받는 ‘2013 산청세계전통의약엑스포’의 성과를 계승하는 한편 세계전통의약 발전을 선도하는 한의약을 세계화·융합화·생활화하기 위한 행사로 구성된다. 또한 산청이 가진 동의보감촌과 지리산의 한방약초 인프라를 세계적으로 확장해 경남 전체의 한방항노화산업 세계화를 촉진하는 글로벌 웰니스 프로젝트로 추진할 계획이다. 산청군 관계자는 “보고회에서 제시된 의견들의 최대한 반영한 최종보고서를 바탕으로 국제행사개최 계획서를 작성할 방침”이라며 “이후 경남도와 함께 주무부처인 보건복지부를 거쳐 12월 말까지 기획재정부에 제출, 국제행사 승인을 받을 수 있도록 노력하겠다”고 밝혔다. 한편 지난 ‘2013 산청엑스포’는 국내 엑스포 사상 최대 성과를 달성한 가장 성공적인 엑스포로 평가받고 있다. 국내 최대규모의 힐링 한방테마파크 ‘동의보감촌’과 더불어 당시 관람객 216만명, 수익창출 80억원 등의 성과를 달성한 바 있다. 현재 동의보감촌은 연간 100만여명의 관람객이 찾는 국내 대표 항노화 웰니스 관광지로 자리잡고 있다.

신종코로나바이러스감염증(코로나19) 사태 이후 병원환경과 의료서비스 제공 시스템에도 큰 변화가 예상되고 있다. 국내 의료기관들의 병원 감염관리 시스템 변화가 메르스 이후 본격화됐지만, 코로나19로 인해 전반적인 병원 의료시스템 역시도 ‘뉴노멀(경제 위기 이후 5∼10년간의 세계경제를 특징짓는 현상)’의 전환을 예고하고 있는 것이다. 이와 관련 한국보건산업진흥원 의료서비스혁신단은 코로나19 이후 나타날 병원 혁신서비스에 대한 4가지 변화를 꼽아 ‘포스트 코로나, 병원서비스 혁신 방향’ 리포트에 제시했다. ‘디지털 전환(Digital Transformation)’이라는 키워드로 압축되는 뉴노멀 시대, 병원서비스는 어떠한 형태로 나타날지 4가지 변화에 대해 소개한다. 병원 구조, 감염과 비감염 ‘투 트랙’으로 변화 먼저 코로나19 사태 이후부터 환자 및 직원의 병원감염을 줄이기 위한 감염과 비감염 투트랙으로의 전환 시도가 더욱 활성화 될 전망이다. 보고서는 코로나19 및 호흡기 감염병 환자의 조기 발견을 위해 드라이브 선별진료소의 상설화와 병원 진입 전 자동음압제어시설을 갖춘 워킹스루 검진 선별진료소가 신축될 예정이라 내다봤다. 또한 응급실 부속시설로 음압격리병실 구축 등에도 병원들의 투자가 더욱 커질 전망이다. 특히 응급의료체계 개선을 위한 인력 구조 재배치와 재난상황에서도 필수 진료기능을 유지하기 위한 응급실 폐쇄 표준지침 마련에 대한 논의 역시 활성화 될 것이라 보고서는 밝혔다. 외래의 경우 열성 호흡기 외래센터 출입구 동선과 시설의 완전 분리 및 독립 운영 등이 이뤄질 것이며, 병원별 앱(App)을 통해 제공되는 예약접수, 검사결과 조회 등 일부 서비스를 확장할 것이라 내다봤다. 병원 방문 전 감염병 위험 환자의 분류(triage)를 위해 AI기반 챗봇 등을 활용한 방문자의 사전 선별 프로세스 기능 도입도 자리잡을 전망이라 예측했다. 사전에 수집 동의한 증상과 개인정보에 따라 예약된 시간에 내원 후 별도 접수 등의 대면 절차 없이 진료실로 이동해 병원내 접촉 최소화를 일상화 하는 방안들도 나올 것이라 보고서는 설명했다. 의료서비스혁신단은 “결국 복잡한 병원 외래의 과밀화를 줄임과 동시에 환자 외래 접수공간과 진료 대기구역 축소 등 치료를 기다리는 방식과 외래 구조의 개선을 가져올 것”이라고 밝혔다. 환자 흐름(patient flow) 재평가 및 개선 다수의 전문가들은 코로나19 이후 병원운영을 안정화시키기 위한 가장 중요하면서 빠른 방법으로 ‘환자 흐름(patient flow)’을 개선하는 것이라 언급했다. 특히 올 하반기 코로나19가 재유행할 경우 환자 흐름에 대한 재설계는 감염병 확산을 제한하고 필수의료서비스 기능을 유지해 병원 운영을 유지하는데 큰 도움이 될 것으로 보고 있기 때문이다. 그런 의미에서 대면진료가 필요한 유형과 비대면 진료가 필요한 유형 분류를 통해 팬데믹 상황 등 필요에 의한 수요를 수용하고, 이러한 방문유형을 유지하되 환자 및 제공자를 위한 선택적 의료서비스를 통합할 수 있는 구조로의 논의가 역시 더욱 가속화 될 전망이라 내다봤다. 실제 코로나19 이후에는 비대면 진료에 대한 긍정 선호도가 증가하고 물리적 진료거리 확보 등 정책으로 환자 진료대기구역 수를 크게 축소하는 등 치료를 기다리는 방식이 대폭 개선되고 있다. 국내에서도 코로나19 대응에 있어 의료기관 방문 최소화를 위한 방안으로 비대면 진료(전화상담)와 처방 등을 제한적·한시적으로 운영하는 제도를 시행하고 있다. 또한 감염병의 유행이 주기화 되고 간격 또한 짧아짐에 따라 장기적으로 대면 접촉과 내원 환자의 불필요한 대기시간을 최소화하기 위해 병원의 진료 전 과정에서의 비대면 서비스가 필요한 영역에 대한 검토 역시 이뤄질 것으로 전망했다. 병원의 스마트화 가속 병원은 진료, 검사, 원무 등 기능이 다양하고 인력 및 시설·장비가 분야별로 매우 전문화 되어있어 물리적으로 매우 복잡한 공간이다. 이러한 복잡성은 환자의 주체적 의료이용을 방해하며 노약자, 장애인 등 의료취약계층의 의료접근성을 낮추는 주요 원인이 되고 있다. 실제 병원의 복잡한 환경과 어려운 길 찾기 등은 환자의 심리적 불안감과 불편함을 가중시키고, 의료진의 경우 실시간 자원 운용 현황 파악이 어려워 의료진의 불필요한 행정업무가 가중되거나 비효율적 동선이 발생해 업무 피로도 상승으로 이어지고 있다. 이러한 문제를 해결하기 위해 도입될 ‘병원의 스마트화’는 분절된 프로세스와 인프라를 상호 연결함으로써 인적·물적 자원 활용 효율성을 높이고, 발생 가능한 문제를 사전에 예측해 방지하는 것을 가능하게 한다. 또한 의료자원 배분 및 환자 흐름 관리를 위한 빠르고 합리적인 의사결정을 지원해 위기 상황 대처 능력을 향상시킬 것으로도 예측했다. 예를 들어 사물인터넷(IoT)과 로봇공학 기반의 ICT 솔루션 등을 이용해 린넨 등 의료 폐기물을 로봇이 운송하고, 항공교통관제 등에서 활용되었던 중앙통제센터(Command Center) 시스템 도입 등이다. 이를 통해 감염성 질환 관리는 물론 환자 흐름의 병목현상 해소, 대면 행정절차에 소요되는 불필요한 대기시간 최소화 등의 효과가 나타날 것이라 설명했다. 스마트 헬스케어의 실현 미래 의료 생태계는 디지털 기술을 바탕으로 보건의료서비스 제공자, 사회서비스 제공자, 헬스케어 사업자, 보험자 등 여러 주체가 소비자를 중심으로 포괄적인 서비스를 제공함으로써 다양한 가치를 창출할 것으로 내다봤다. 이를 위해 이용자들의 의료정보를 기반으로 다양한 디지털기술이 융합된 ‘스마트 헬스케어’의 실현이 완성될 것이라는 예측이다. 다만 ‘스마트 헬스케어’의 제공을 위해서는 먼저 ‘스마트 병원’을 중심으로 기존의 중증, 응급/급성기 의료, 수술 등 핵심적인 의료서비스의 효율적, 효과적인 제공이 이뤄져야 한다고 분석했다. 동시에 1,2차 의료기관의 스마트화를 지원하고 지역 의료기관과의 연결성을 확대해 만성질환관리와 건강관리 서비스를 제공해야 한다고 설명했다. 이를 통해서 △권역내 의료주체들과의 역할 분담을 통한 종합 건강관리 실현 △연결된 헬스케어 조직의 감염병 등 의료데이터와 건보 등 공공데이터를 활용한 의료서비스 제공 △백신·치료제와 혁신의료서비스 개발을 위한 R&D, 개발된 제품과 서비스 실증 생태계 마련 등이 이뤄질 것이라 전망했다.

중의병원 응급진료과 탕주임은 교통사고로 인한 다발성 출혈로 의식을 잃은 환자를 이송하기 위해 응급실 주차장으로 향했다. 구급차에 동승하고 있던 의료진을 통해 환자의 정보를 듣고, 환자의 상태를 살펴본 탕주임은 장기 파열 출혈로 인한 쇼크라고 판단하고 환자의 의식 회복을 위해 서둘러 환자의 인중(人中), 내관(內關) 등 혈자리에 침을 놓은 후 수술 준비를 위한 절차를 지시하였다. 다행히 수술은 무사히 끝이 났고 사고 처리를 위해 경찰이 응급실에 도착했을 때 환자의 의식은 점차 회복되기 시작했다1). 동양의학이 만성질환만을 위한 의학이라는 오해 동양의학의 장점을 설명할 때 동양의학은 ‘만성잘환에 특화된 의학’이라고 설명하곤 한다. 근본적인 체질 개선을 목표로 환자를 치료한다는 점에서 동양의학은 만성질환에 강한 의학이지만, 만성질환 치료와 양생만으로 설명하기에는 수천 년 간 선조들의 건강을 지켜오며 발전해온 동양의학을 다 설명할 수는 없을 것이다. 가장 오래된 중의학 서적인 《황제내경(黃帝內經)》을 보면 당시에 이미 급성 위중형 질환을 “暴”, “卒(猝)”, “厥” 등으로 명명하고, 육경변증치료(六經辨證救治)를 통한 진단과 치료 체계를 가지고 있었음을 알 수 있다. 장중경의 《상한잡병론(傷寒雜病論)》에는 동한시대 이전의 응급의료 이론과 경험이 정리되어 있으며, 진(晉)시대 갈홍(葛洪)의 《주후비급방(肘後備急方)》은 최초의 중의급진편람으로 “독(毒)”, “역(疠)”의 병인 개념뿐만 아니라 현대의학의 인공호흡처럼 마우스 투 마우스의 흡기법을 서술하고 있다. 또한 소원방의 《제병원후론(諸病源候論)》, 손사막의 《구급천금요방(備急千金要方)》등에는 다양한 급성 약물 중독 치료에 대한 치료법과 자세한 해석이 나와 있다. 우리나라에서도 한의학의 보고인 《동의보감(東醫寶鑑)》에 제상(諸傷), 해독(解毒), 구급(救急), 괴질(怪疾) 등의 분야를 통해 응급의료학에 대한 당시 선조들의 지식과 경험을 기록하고 있다2). 중의응급진료학, 재기를 시작하다 현대 중국에 들어선 이후 의과의 응급의료체계가 도입이 되면서 중의학을 이용한 응급진료학에 대한 발전 역시 잠시 멈추게 된다. 그러나 1983년 충칭시에서 열린 전국 중의 응급 증상 업무 좌담회에서 중의 응급진료 업무에 관한 전략과 학과의 수준 지표에 대한 언급이 있었고, 1985년 정식으로 ‘고열, 궐탈(厥脱), 중풍, 심통, 위통, 혈증, 제형’의 7대 응급증과 약물 개혁을 위한 응급증 협력팀이 조직되어 진다. 1989년 베이징에서 첫 번째 중의응급진료 교재가 편찬되면서 중의응급진료과가 개설되었고, 베이징을 시작으로 랴오닝, 광저우, 윈난, 장시 등의 지역에서 잇달아 중의응급진료과가 생겨나게 된다. 1993년 국가중의약관리국은 청개령(清开灵), 삼맥주사액(参麦注射液) 등 15종의 중성약 계열 약물을 전국 중의병원 응급진료과 1차 필수 구비 중성약으로 지정하고, 1997년 전국 11개 지역에 국가중의약관리국 응급진료센터를 건설하였다3). 중서의학이 공존하는 중의응급진료과 응급실 2010년 국가중의약관리국이 발표한 《중의병원 전문과별 건설과 관리 지침》을 살펴보면 중의 응급진료과에서 제공하는 서비스와 진료 범위, 서비스 인력을 대략적으로 알 수 있다4). 관련 규정을 종합해보면 중의응급진료과는 ① 중의계열 의사가 최소 60%이상이 있어야 하며, ② 24시간 응급실을 개방해야 한다. 또한 ③ 중약음편과 중약배방과립, 탕약 등을 서비스할 수 있는 시설을 갖추도록 명시하고 있다. 그 밖에 《응급진료과 건설 및 관리지침(急诊科建设与管理指南)》 요구에 따라 의과의 응급진료과와 마찬가지로 심전도기, 심장 박동/제세동기, 인공호흡기, ECG모니터, 비상용 산소공급장비, 위세척기, 초음파 장비와 X-ray 장비 및 기타 검사 장비와 이송 장비, 기본 수술 장비 등을 갖추게 하고 있으며, 이를 사용하기 위한 전공 교육을 철저하게 하도록 규정하고 있다. 본과-레지던트 교육을 통한 전문가 양성 응급진료학 교육과정은 학교별로 조금씩 차이가 있으나 전국적으로 표준화된 교재를 중심으로 거의 모든 중의약대학이 중의응급진료학 과정을 개설하고 있다. 본과 과정에서는 이론 수업 외에 기관 내 삽관술, CPR 등의 간단한 응급구조에 관한 실기시험을 치루고 있으며, 3년간의 레지던트 교육을 통해 실습 위주 교육을 실시하고 있다. 국가중의약관리국의 《중의 주원의사 규범화 교육 표준(시행)》을 살펴보면 2년간 각 전문과를 돌며 학습하는 교육기간을 1단계로 구별하고 있고, 이 중 1년을 중의내과 교육에 할애하고 있다. 이 기간에 중의 내과에 속하는 호흡, 심혈관, 소화기, 응급진료, 내분비 등 다양한 전문과를 선택해 교육을 받는데 내과와 응급진료과는 모든 레지던트 의사들에게 필수 참여로 규정하고 있다. 또한 2개월간 교육받는 중의골상과에도 응급진료과에서 관련 교육 받도록 하고 있다5). 현재 중국에서는 중의대를 졸업한 모든 본과생들에게 3년간의 레지던트 교육을 의무화 시키고 있으므로, 현재 배출되고 있는 중의사들은 응급진료학을 필수로 교육받고 있는 것이다. 아래는 응급진료과에서 중의 레지던트 의사들이 반드시 교육 받을 수 있도록 요구하고 있는 병증과 수술 및 기술 목록이다. 중의 응급진료과 현황 중의 응급진료과만을 집계한 공식적인 통계는 현재 나와 있지 않지만 중국의 《중의병원 건설 표준》에 따르면 모든 중의계열 병원은 응급진료과를 반드시 설치하여야하므로 중의계열 병원 수를 통해 중의 응급진료과의 현황을 유추해 볼 수 있다. 아래는 2013년부터 2017년까지의 중의계열 병원 수와 병원 내 응급진료 횟수, 응급진료과 환자 비율, 응급진료과 보유 침상 수를 나타난 표이다. 시간이 지날수록 중의병원의 응급진료과 수요가 점차 늘어남을 알 수 있다6). 중의 응급의료에 관한 정기 간행물도 꾸준히 발행 중이다. 국가중의약관리국이 주관하고 있는 《중국중의급증(中国中医急症, JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE)》 학술지는 중의 응급의료학 전문 정기 간행물로 1년에 총 12번 발간되고 있다. 중의응급진료학, 중서의결합의 좋은 성공모델이 될 수 있을까? 이렇듯 중의응급진료과는 완벽한 중서의결합 체계를 목표로 하는 중국 정부의 지원 아래 전문 인력을 꾸준히 배출 중이며, 점차 증가하고 있는 수요를 바탕으로 지속적으로 성장할 수 있을 것으로 기대되고 있다. 물론 이러한 발전 속에서도 개선되어야할 점은 존재한다. 중의응급진료과는 의과와의 결합을 통해 중서의결합 모델의 대표적인 전문과로 거론되고 있으나, 반대로 가장 의과와의 비교 속에서 중의의 존재가치를 증명해야 하는 과이기도 하다. 응급진료는 가장 빠르고 정확한 진단과 처치를 요하는 분야이므로 정확한 진단을 내릴 수 있는 진단기기가 반드시 필요하고, 그에 따른 현대 의료기기를 사용하는 서의 위주의 진료가 주를 이룰 수밖에 없다. 그러므로 그 안에서 중의약만이 가지고 있는 고유한 가치와 장점을 찾아 더욱 발전 시켜야 하는 것이 중의응급진료과가 앞으로 가져가야할 가장 큰 과제이다. 실제로 중국은 이러한 부분에서 중의약의 고유한 정체성을 잃지 않기 위해 노력하고 있다. 예를 들어 협심증이나 심근경색증 환자의 혈관이 막혔을 경우 스텐트 시술로 좁아진 관상동맥을 넓혀준다. 그러나 그럼에도 다시 막히거나 스텐트 시술이 힘들 경우 청개령 주사액(清开灵注射液), 단삼주사액(丹参注射液), 심내정(心脑净) 등의 활혈화어(活血化瘀) 약물을 이용한다. 진단기기를 활용하여 정확하고 빠른 진단을 내린 후 중약 약물을 활용하는 사례는 서의 병원에서도 찾아볼 수 있다. 효과가 있다면 중서의를 가리지 않고 다양하게 활용할 수 있는 것이 중국 의료체계의 인상적인 부분이다. 수천 년을 이어가고 있는 동양의학의 역사 안에서 서양의학과의 결합 모델 역사는 아직 짧다. 지금껏 다양한 환경에서 발전해온 동양의학이 의과의 시스템 속에서 어떠한 역할로 더욱 발전하고 진화할 수 있을지는 한국 역시도 함께 고민해야 할 부분이라고 생각한다. 참고문헌 1)광동중의약 블로그. (2018.1.15.). 中医院急诊怎么发挥中医特色？来看看这家中医院. https://www.sohu.com/a/216702717_644319 2)중국중의약출판사(2016). 중의급진학. 3)공무원 기간지. https://www.21ks.net/lunwen/jzyxlw/23657.html 4)국가중의약관리국. (2010). 중의병원 부인과 건설과 관리 등 11개과 가이드(시행)에 관한 통지(国家中医药管理局关于印发中医医院妇科建设与管理等11个科室指南(试行)的通知). http://yzs.satcm.gov.cn/gongzuodongtai/2018-03-24/3062.html 5)국가중의약관리국. (2014). 关于印发《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）》等文件的通知. http://rjs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2018-03-24/1900.html 6)중국중의약연감(2013~2017). 7)중국중의급증 학술지 홈페이지. http://www.zgzyjz.com/ 8)환구망. (2016.2.20.). 谁说中医只治慢病？你所不知道的中医治急病真相. https://m.huanqiu.com/article/9CaKrnJTXLz