김태우교수 경희대 한의대 의사학교실 <한의원의 인류학 : 몸-마음-자연을 연결하는 사유와 치유> 저자 하나가 아닌 자연, 다중의 몸, 복수의 세계 하나가 아닌 자연에 대한 논의가 봇물을 이루고 있다. 다자연주의(multinaturalism), 다중의 몸(body multiple), 복수의 세계(pluriverse), 비서구의 자연 이해(ex. Buen Vivir), 가이아(Gaia), 양자역학의 자연(ex. agential realism) 등 자연의 복수성에 대한 다양한 논의가 전 세계적 관심을 이끌어 내고 있다1). 이것은 지금까지 하나의 자연에 억눌려 있던 자연“들”이 기후위기를 맞아 분출되고 있는 형국이다. 최근 국내에 번역된 『바디 멀티플』(2022)과 『플루리버스』(2022)는 이러한 분출물의 일부이다2). 각각 유럽에서의 연구와 남미에서의 연구를 주로 논하고 있지만, 두 책이 공히 하나가 아님을 강조하는 용어를(다중을 의미하는 멀티플(multiple)과 복수를 의미하는 플루럴(plural)의 첫머리를) 제목에 사용하고 있다는 것이 그 분출의 양상을 보여준다. 네덜란드 병원에서 인류학적 현장연구를 통해 서양의학이 다루고 있는 실재를 연구한 『바디 멀티플』은, 표준화된 몸을 강조하는 서양의학에서도 몸의 존재적 토대가 하나가 아님을, 즉 다중의 몸(the body multiple)임을 보여주고 있다. 플루리버스는 하나의(uni-) 세계를 의미하는 유니-버스(uni-verse)에 대비시켜, 신조어인 플루리버스(pluri-verse)를 통해 하나가 아닌 복수(plural)의 세계와 그 가능성을 논하고 있다. 특히 그동안 지배적 위치를 점하고 있던 개발, 성장, 발전에 연루된 하나의 세계 너머의 세계가 가능하다는 것을 역설하고 있다. 자연이 바뀌면 세계가 바뀐다 하나가 아닌 자연과 복수의 세계에 대한 이러한 논의들은, 자연과 세계를 다시 보기 위한 운동이다. 기후위기는, 그동안 주된 위치를 점하던 자연의 이해에 오해가 있었음을 말하고 있다. 그 오해의 정도만큼 기후 문제는 위기로, 재난으로 다가오고 있다. 무엇보다도, 근대 이후 인류가 당연시했던 관점들, 특히 이용 가능한 자연, 개발 가능한 자연, 그래서 쓰고 버릴 수 있는 대상으로 이루어진 자연, 인간과 별무관계에 있는 자연에 대한 이해의 방식은, 기후위기 시대에 특히 뼈아픈 대목이다. 이러한 오해의 극복으로서 자연“들”에 대한 논의가 적극적으로 대두되고 있다. 자연“들”에 대한 논의는 단지 자연에 대한 다양한 의견이 아니라, 자연과 인간의 관계, 그리고 자연을 대하는 인간들의 방식을 돌아보게 한다. 인간이 인간 밖을 대하는 방식이 자연에 대한 이해에서 고스란히 드러나기 때문이다. 그러한 방식을 논의함으로써 기후위기와 연결된 자연 이해의 방식, 기후위기를 넘어서기 위한 자연 이해의 방식에 대해 고찰할 수 있다. 그리고 그 고찰은 단지 고찰로 그치는 것이 아니라 기후위기 극복을 위한 생각과 실천으로 이어진다. 자연이 바뀌면 세계가 바뀐다. 또한 자연과 관계되어 있는 인간도 바뀐다. 자연(自然)에서 자연(nature)으로의 변화에 동반된(<인류세의 한의학> 이전 연재글 <8> “자연(自然)과 자연(nature)” 참조), 동아시아에서의 상전벽해의 변화가 비근하면서도 거대한 예시를 보여주고 있다. 백 여 년의 시간이 지나고, 일상이 된 생활 속에서 이제 우리는 그때의 뽕나무 밭을 인지하지 못하지만, 지금의 기후위기는 일상이 된 자연(nature)과 그 자연의 이해를 돌아보게 한다. 개별주의 자연 이해와 자연을 대하는 특정 방식 근대 이후의 주도적 자연 이해는 뉴턴물리학과 깊은 관계가 있다. 뉴턴물리학은 단지 과학의 영역에 머무르는 것이 아니라, 지금의 자연과 인간의 관계를 형성하는데 크게 영향을 미쳤다. 즉, 인간이 인간 밖을 대하는 방식에 깊이 관여했다. 뉴턴물리학이 전제하는 것은 “개별주의”이다3). 인간 밖 세계에 있는 대상들은 일정한 특성을 가지고 개별적으로 존재하는 물체들이다. 그 물체의 성질, 운동, 구조를 그대로 반영하는 것이 과학의 작업이었다. 측정값을 통해 자연을 반영하는 인간은 물체와, 또한 그 물체들의 조합인 자연과 분리되어 존재한다. 뉴턴물리학을 통해서 인간과 자연은 분리되며, 또한 이 근현대를 주도한 과학 패러다임을 통해, 규정가능성이라는, 인간이 인간 밖을 대하는 특정 방식이 당연시 된다. 통상 프린키피아라고 불리는 뉴턴의 대표 저작은, 원제가 『자연철학의 수학적 원리』이다. 당시에는 과학이라는 말 대신 ‘자연철학’을 사용하였고, 그 책은 자연에 대한 이해를 수학적으로 표현한다. 이것은 뒤집어보면, 자연에 대한 이해는 수학적으로 규정가능하다는 것을 의미한다. 자연에 대한 명확한 수학적 설명은 당시 사람들을 열광하게 했고, 서구 유럽을 계몽주의로 이끈다(뉴턴은 과학자이기도 하지만, 세계철학사에서는 계몽주의의 시작을 이끈 철학자로서의 입지도 분명하다). 계몽주의(Enlightenment)는 말 그대로 밝힐 수 (En-lighten) 있음(-ment)을 고무한다. 어두운 부문을 밝혀 확실하게 알 수 있다는 것이 근대라는 시대의 시대정신이었다. 밝힐 수 있음이 고무하는 계몽주의 정신을 통해 인류는 많은 것을 생산했다. 하지만 그 발전이 위기로 전변하고 있으며, 지금의 자연은 수학 공식으로 확실히 규정할 수 없는 자연이다. 자연은 규정을 비켜가고, 예외의 과학이 오늘날의 과학이 되고 있다. 예를 들면, 얼마나 규칙을 잘 파악하는가가 문제가 아니라, 얼마나 예외를 예측할 것인가가 기후 과학의 과제가 되었다(<인류세의 한의학> 이전 연재글 <12> “자연은 하나가 아니다 II” 참조). 자연“들”과 자연/인간 관계“들” 복수의 자연“들”은 자연과 인간의 관계에서 그 차이가 드러난다. 지금 우리가 일상으로 알고, 대하고, 이용하는 자연(nature)은 분리된 자연이다. 자연과 인간의 관계의 내용이 분리다. 하지만 이 자연만 있는 것이 아니다. 양자역학이 전제하는 자연은 이와 다르다. 양자역학에서 자연은 사람과 연결되어 있다. 잘 알려져 있다시피, 측정자와 측정대상의 관계가 분리불가하다는 것이 양자역학에서 말하는 관계다. 그 관계에 의해 측정값도 측정자의 존재에 의해 영향을 받는다. 그러므로 양자역학에서는 자연의 대상물을 그대로 반영하는 것이 과학의 작업이 될 수 없다. 뉴턴물리학의 자연은 이와 다르다. 측정대상(자연)과 측정자(인간)는 분리되어 있다. 고유한 특징이 내재하는 측정대상은, 측정자의 측정을 기다리는 수동적 존재다. 뉴턴 과학의 패러다임이 전제하는 “자연”이 여전히 주도적 위치를 점하고 있지만, 양자역학과 같은 비근대과학은, 자연에 대한 이해가 하나가 아니며, 그 복수의 자연이해를 통해 지금의 기후위기에 대해서도 복수의 논의가 가능하다는 것을 말하고 있다. 기후는 변화하는데, 생각은 변하지 않고 행동도 변하지 않는 것은 재앙이다. 땜질로 기후위기를 극복할 수는 없다. 먼저 생각, 말을 바꾸어야 한다. 지금 가진 생각과 사용하는 말의 의미를 짚어보는 데서 시작해야 한다. 당연시 되는 지금의 자연(nature)을 돌아보고, 다양한 자연“들”의 가능성을 돌아보아야 하는 이유이다. 한의학과 한의학에 내재한 자연에 대한 이해는, 복수의 자연“들”에 대한 논의에 기여할 수 있는 가능성이 열려있다. 예를 들면, 자연에 대한 지금의 주된 이해의 관점에서는, 기후(氣候)라는 말이 날씨에도 사용되고 몸에도 사용된다는 것은 놀라운 일이다(<인류세의 한의학> 이전 연재글 <3> “기후의 의미” 참조). 바람[風], 추위[寒], 혹서[暑], 습기[濕], 건조[燥], 열기[火]라는 기후의 양상이 몸 안의 상황을 말할 때도 사용될 수 있다는 것은, 현재 주도적 위치에 있는 자연 개념에서는 불가능하다. 몸과 자연이 육기(六氣)와 같은 한의학의 주요 개념을 통해 연결된다는 것은 흥미로울 뿐만 아니라, 이러한 자연과 몸에 대한 이해는 기후위기 시대에 확장된 함의를 가진다. 한의학의 내용들은 지금 봇물을 이루고 있는 복수의 자연 논의에 기여할 수 있다. 1) 부엔 비비르(Buen vivir)는 인간과 자연, 존재들 사이의 관계성을 강조하는 남아메리카 기원의 사유의 방식이다. 행위적 실재론(agential realism)에 관해서는, <인류세의 한의학> 이전 연재글 <5> “환경위기와 천인상응” 참조. 2) 아네마리 몰(2022) 『바디 멀티플』 (송은주·임소연 역)과 아르투로 에스코바르(2022) 『플루리버스』 (박정원·엄경용 역) 참조. 3) 여기서 “개별주의”는 캐런 버라드(Karen Barad 2007)의 『우주 중간에서 만나기(Meeting the Universe Halfway)』에서 인용한 표현이다. 버라드는 뉴턴물리학의 자연 이해, 세계 이해를 표현하기 위해 “개별주의(individualism),” “개별주의의 형이상학metaphysics of individualism)”이라는 표현을 사용한다. 이 글의 후반부에서 제시하는 뉴턴물리학의 자연이해와 양자역학의 자연이해의 대비는 버라드의 저서에서 논의하고 있는 내용임을 밝힌다.

김남일 교수 경희대 한의대 의사학교실 1995년 11월 10일부터 12일까지 3일간 서울힐튼호텔 컨벤션센터에서 ‘제8회 국제동양의학학술대회’가 열린다. 국제동양의학학술대회는 1976년 시작돼 현재까지 이어지고 있는 국제적 학술대회다. 1994년 6월 국제동양의학회 본부 이사회의 권고로 대한한의사협회가 제8회 대회를 서울에서 개최하기로 수락하고 집행위원회를 구성, 대회장 허창회·집행위원장 김성환을 선임하여 1995년 11월 서울에서 개최키로 결정함에 따라 학술대회를 진행하게 된 것이다. 「난치병의 치료와 전망」이라는 주제로 세계 28개국의 회원들이 모인 이 자리는 ‘동양의학의 세계화’를 기치로 걸고 있다. 본 학술대회는 ①치료의학으로 한의학 부각 ②한의학의 세계화 실천 ③세계 동양의학자들의 협력과 친선 ④한국 한의학 정체성 확립을 목표로 개막됐다. 본 학술대회에는 약물, 침구, 비약물요법 등에 대한 논문이 142편 발표되는 등 성황을 이루었다. 몇일 전 금천구 오세료한의원 한청광 원장님께서 경희대 한의대에 기증해주신 ‘제8회 국제동양의학학술대회’의 프로그램을 살펴보면 당시 학술대회의 규모를 파악할 수 있다. 국내외 4500명의 한의사 회원들이 참석한 것도 파악된다. 제8회 정기이사회에서는 학회장으로 山田光胤을 재선출하고 부회장에 허창회 대한한의사협회장, 사무총장에 조용안을 재선출했다. 본 학술대회의 주제발표라고 할 수 있는 발표는 11월10일 11시10분부터 12시까지 경희대 한의대 류기원 교수의 「난치병의 치료와 전망」이다. 이 논문을 기점으로 발표가 11월12일 일요일까지 이어지고 있다. 한편 대회 기간 동안 ‘동양의학 세계화 共同선언문’(일명 ‘동양의학 서울선언’)이 채택됐다. 그 전문은 아래와 같다. “제8회 국제동양의학학술대회에 참석한 각국 대표는 정기이사회에서 동양의학 발전을 위한 공동노력에 합의하고 다음과 같이 동양의학 세계화 선언을 채택한다. 1. 우리는 동양의학의 현대화를 위한 공동연구와 용어통일 및 표준화에 협력한다. 1. 우리는 각 회원국 정부가 동양의학의 교육제도를 신설하도록 공동으로 촉구한다. 1. 우리는 세계 각국에 국제동양의학회 지부를 설치하고 학술 의료정보 및 인력 교류에 적극 협력한다. 1. 우리는 동양의학 관련 약제 및 의료기기 개발 생산 이용에 협력한다. 1. 우리는 동양의학을 인류보건 증진을 위한 21세기 미래의학으로 발전시키는데 공동 협력한다. 1995년 11월 12일 국제동양의학회 회원국 대표일동” 당시 대한한의학회 신민규 이사장(경희대 한의대)은 한의신문의 기고문을 통해 “학술용어 표준화사업 등에 공동협력의 장 전면 확대. ISOM 주도국 위치 확인”이라고 본 동양의학 세계화 선언을 평가하고 있다. 또한 김석 대한한의사협회 기획이사는 본 세계화 선언이 “각국 공동체장의 새 지평”이라고 평가했으며, 에밀 일이예프 불가리아 동양의학회장은 세계의학 추진에 감명을 받았다며 협력발전의 기틀을 위해 앞장 서겠다는 뜻을 비추었다. 이와 함께 인도 전통의학연구소 이사인 A.K 제인도 본 학술대회를 통해 한국 한의학의 우수성을 확인하는 기회를 갖게 되었다고 인터뷰를 통해 발언했다.

김명희 연구원 한의학정신건강센터(KMMH) 경희대 한방신경정신과 박사과정 오늘날 ‘의과학’의 궁극적 사명은 인간을 질병으로부터 보호, 편안하고 건강한 삶을 영위하는데 두고 있으며 여기서 건강이란 ‘정신과 신체’의 사회적 안녕 질서를 의미한다. 이런 관점에서 보면 이미 수년째 겪고 있는 코로나19 팬데믹과 심각한 지구 온난화 현상은 무너지고 있는 정신건강의 ‘번아웃’과 폭염, 가뭄, 홍수, 폭우, 태풍 등 ‘기후재난 트라우마’로 나타나고 있어 인류가 처한 시급한 문제로 부상되고 있다. 여기서 한의학은 수 천 년을 두고 우주자연대사와 인간 상호관계를 전체적 생명 현상으로 관찰, 이를 분석하여 학리를 세워 임상 실험에서 실증해 왔다. 정신건강한의학은 정신의 기층부에서 오는 번아웃(정신적, 신체적 탈진) 정신장애에 대해 공감, 지지, 경청, 상생의 자기화요법으로 정신활동을 상생시키는 ‘혼신의백지 오신체계론’을 구축하여 실제 임상에 활용해왔다. 이처럼 정신건강한의학은 ‘롱-코비드’로 인한 정신적, 신체적 탈진에 대해 개별적 생명과 인격을 존중하는 ‘의과학’으로 사회적 임팩트 효과를 창출하며 인류건강 증진에 크게 기여해 오고 있다. 임상사례 폴란드에 거주하며 매 여름 방학마다 외갓집을 방문해왔던 초등학교 4학년 여자아이가 이번 여름에는 엄마, 여동생과 함께 두통, 어지러움, 복통으로 내원했다. 엄마: 큰 애가 항상 아프다고 해요. 배 아프고, 머리 아프고, 다리도 아프다고... 폴란드 현지 소아과에서도 애가 우울증이 있다고 해요. 몇 년이나 됐는데 정말 속상해요. 한의사: (망문문절 진찰 후에) 아이가 힘든 일이 있나요? 엄마: 집에선 한국어로 말하고 학교에선 폴란드어, 영어로 공부하고 곧 스페인어를 배울건데... 그건 폴란드 학생들도 다 하는 거니까, 딱히 힘든 건 없을 거 같아요. 한의사: (큰 딸 아이와 눈을 맞추며) 엄마 말이 맞아? 예나 생각은 어때? 아이: ... 음...(엄마 눈치를 보며 망설인다). 엄마: 오히려 유치원 애들 가르치고 살림에, 얘들 공부 봐주고 남편 사업 챙겨주랴, 저야말로 늘 눈코 뜰 새 없이 바쁘고 힘들게 살아요. 한의사: (눈을 맞추고 살짝 웃으며) 남편 뒷바라지에, 직장 생활에, 멀리 폴란드에서도 아이들을 잘 키우시고... 정말 훌륭한 엄마세요. 엄마: (갑자기 당황한 듯) 아. 네. 한의사: 단 둘이만 상담할게요.(나가는 엄마를 물끄러미 바라보는 동생에게) 너도 언니랑 같이 있으려고? 동생: (고개를 끄덕이며) 저도 레아 아는데... 한의사: (큰애를 보며) 예나는 영어, 폴란드어에 스페인어까지 정말 대단하다. 근데 도대체 레아가 누구야? 아이: (천천히, 영어발음이 섞인 한국어로) 레아는 우리 반 반장인데, 레아가 저랑 제일 친한 마리한테 제 험담을 많이 한 거 같아요. 마리가 절 피해요. 레아는 다른 애들에겐 인기 있는데, 저한테만 짜증내고 자꾸 뭐라 해요. 한의사: 그래서 예나는 어떻게 했어? 아이: 레아가 불공정하게 해서 억울했지만 늘 참았어요. 코로나로 오랜만에 학교 갔는데, 친구들 있는데 서도 여전히... 한의사: 그럼, 지금 선생님이 이제부터 레아 역할 해줄게. 그 상황에서 예나가 하고 싶었던 말을 한 번 해볼까? 실전 연습 삼아... 아이: 좋아요. 한의사: (레아 역할로) “예나! 너 지금 가만있어야지, 말하면 어떻게 해?” 아이: “다른 애들은 말했으니까 이번엔 내가 말할 차례잖아.” 동생: (큰 소리로) “우리 언니한테 왜 자꾸 그래?? 고만해” 한의사: 동생도 레아가 언니한테 못되게 굴어서 화났어? 동생: (울먹이며) 우리 언니 오랫동안 괴롭혔어요. 언니는 맨날 배 아프다고. 아이: (동생을 바라보며 용기를 내 또박또박 말한다.) “레아. 니가 그러는 건 옳지 않아. 내가 발표할 차례잖아. 앞으론 그러지 말았으면 해.” 한의사: (레아가 된 듯 고개를 끄덕이며) “그래, 알았어.” 아이: (또렷한 눈빛으로) 음...마음이 많이 시원해져요. 필자는 5살 어린 나이에 폴란드로 이민 갔던 이 소아환자에게 학교에서의 따돌림으로 인해 생긴 ‘심담허겁, 경계증’으로 진단하여 정신발현 활동을 북돋울 가감사칠탕으로 방제하고 내관, 신문혈을 시침했다. 『동의보감』 「소아문」 小兒病難治에서 ‘소아의 병은 손으로 아픈 데를 가리키지 못하고 어디가 아픈지를 말로 표현 하지 못한다’라고 하였다. 이러한 소아청소년의 특징을 지닌 신중한 성격의 소아환자에게 발생, 추진기능을 상생시키는 개인 맞춤식 ‘지지적 경자평지요법’으로 치료했고 아이의 전인적 뇌 발달에 도움이 되도록 했다. 복약 1달 후 가족과 내원한 큰딸아이는 “다른 친구들과도 친하게 지내려고요. 친구들이 빨리 돌아오라고 성화예요”라며 기쁜 표정으로 눈을 반짝였다. 엄마는 “다음 주에 폴란드 돌아가면 가족 여행도 가려고요”라고 말하며 활짝 웃었다. ‘혼·신·의·백·지’는 구조역학적 정신건강한의학 위 임상사례에서 보듯 정신적, 신체적 활동은 오기능의 역학적 상관관계에 속하는 활동임을 알 수 있다. 이런 관계를 상생으로 이끌어내기 위해서는 ‘몸과 마음’을 일원적 존재의 양면성으로 보고 이를 구조역학적으로 분석, 환자 개개인의 우월기능을 강점으로 삼아 신명(神明)을 살리는 치료가 필요하다. 실제 한의과대학 한방병원 정신과병동에서는 내원하는 다양한 정신건강장애군 환자들에게 개개인 특성에 맞는 ‘상생의 지언고론요법, 공감의 이정변기요법, 지지의 오지상승요법, 단계적 경자평지요법, 겸손의 한방EFT요법, 경청의 정서상승요법’에 이르기까지 개인 맞춤식 한의정신요법으로 우수한 효과를 나타내고 있다. 한의학정신건강센터가 한의학 특성의 오행치료 원리를 담아 ‘뇌 연구 개발사업’ 등 진료지침모델 개발에 나서고 있는 것도 같은 맥락이다.

이윤재 한의표준임상진료지침센터장 [편집자 주] 본란에서는 지난 6월 개소한 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침센터(이하 CPG센터)의 이윤재 센터장에게 CPG센터 소개와 주요 업무, 향후 계획, 올해의 중점 사업, 센터 개소에 따른 기대 효과 등을 들어봤다. 이윤재 센터장은 경희대 한의대를 졸업한 후 강남경희한방병원에서 수련한 뒤 한방부인과 전문의를 취득했다. 이후 한국보건의료연구원, 차의과대학 분당차병원, 자생한방병원 등을 거쳐 현재 CPG센터장을 맡고 있다. Q. CPG센터장이 됐다. 한의계 연구자들이 그동안 오랜 시간을 공들여 30개의 CPG를 개발했다. 저도 2016년부터 경항통, 턱관절 장애 등 CPG 개발에 참여해 왔다. 또한 한의표준임상진료지침 매뉴얼 개발에 참여해 방법론을 만들어오며 CPG의 외부 검토, 인증 절차까지 잘 수행되면 좋겠다는 바람이 커졌다. 이런 생각을 하던 차에 한의약혁신기술개발사업단 CPG 센터장 공모 소식을 알게 돼 지원하게 됐다. Q. CPG센터의 주요 업무는? 한의표준임상진료지침개발사업단의 활동이 지난 5월 종료했다. CPG센터는 여기서 개발된 CPG 뿐만 아니라, 현재 한의약혁신기술개발사업을 통해 개발 중인 한의표준임상진료지침의 인증·확산 사업을 수행하고, 국가한의임상정보포털(NCKM)을 확대 운영하기 위해 설립됐다. CPG센터의 업무는 크게 두 축으로 이뤄진다. 첫 번째는 CPG 개발 전주기 관리 및 지원, 인증, 보급 및 확산 등이다. 두 번째는 국가한의임상정보포털(NCKM)의 운영 및 관리다. NCKM은 한의약 임상근거를 모아 근거 기반 임상적, 정책적 의사결정을 지원하는 플랫폼으로서임상진료지침과 한의약 임상근거 데이터베이스, 전자증례기록시스템(e-CRF)등을 운영한다. Q. CPG 전주기 관리 등의 업무를 구체적으로 설명하면? 한의약 CPG 전주기 관리는 CPG의 기획, 개발지원 및 관리, 인증, 보급 및 확산, 모니터링 등 CPG의 전 생애주기 관리를 센터에서 수행한다는 의미다. 이를 위해 CPG센터는 CPG개발 과정에서의 타당성이나 과학성, 객관성 검증을 위해 기획부터 개발의 모든 주기를 체계적으로 관리한다. 연구자문그룹, 기술검토그룹 등 전문가 그룹을 활용해 CPG를 검토하고, 기존에 개발한 CPG에 대한 모니터링 결과를 적용해 지침을 수정하거나 인증을 철회하는 등의 업무를 수행한다. 인증 업무는 CPG의 타당성 확보를 위해 CPG 개발방법론을 확립하고, 질환의 학술·임상적 타당성을 검토하는 일을 맡는다. 검토평가위원회, 개원의 패널 개편을 통해 인증 프로세스를 개선하고 객관성을 확보할 예정이다. 마지막으로 CPG 보급·확산을 위해 한의약혁신기술개발사업단 연구 수행을 통해 개발된 한의표준임상경로(CP) 등 성과물을 활용하고, CPG 개발 매뉴얼 및 교육 프로그램을 배포해 임상에서의 활용도를 높이고자 한다. Q. NCKM 운영·관리도 맡고 있다. 개편된 NCKM은 임상근거 정보를 확산하고, 연구개발 지원 플랫폼 기능을 강화하는 방향으로 운영·관리될 예정이다. 또한 한의약 임상진료지침과 한의약 임상근거 데이터베이스도 운영하고 있고, LMS(Learning Management System)를 연동해 관련 온·오프라인 교육 영상을 통합 관리해 전문 교육과정 등을 제공하고 있다. 이런 과정을 통해 한의 의료서비스의 질을 높이고 국민 의료비용을 줄여 지속 가능한 의료 시스템을 만들기 위해 노력하고 있다. Q. 특히 집중하고자 하는 사업은? 확산에 대한 부분이다. 외부 검토나 인증 관련 절차들도 현재 순차적으로 진행하고 있고, NCKM을 한의약혁신기술개발사업단 플랫폼으로 개편하는 작업도 70~80% 정도 진행이 된 상태다. 이에 앞으로는 CPG를 어떻게 확산할지에 대한 계획, 전략 등을 세워서 역량을 집중하려고 한다. 특히 올 하반기에는 임상경로(CP)를 의료기관에 적용했을 때 의료의 질 상승, 의료의 결과 개선 등 어떤 효과를 내는지를 확인하는 연구를 추진해보고자 한다. Q. 그만큼 CPG의 확산 사업이 중요하다는 의미인가? 임상에서 기존에 해 오던 방식을 바꾸기는 쉽지 않다. 한의의료기관에서 기존 경험으로 해 왔던 진료를 어떻게 근거 기반으로 바꿀 것인지에 대한 문제다. 이를 위해 CPG가 무엇이고, CPG 기반의 진료가 왜 필요한지 등의 내용을 전달할 필요가 있다고 생각한다. 한의대 학생들은 예전에 비해 근거에 대한 이해도가 굉장히 높아졌고, 진료시험을 볼 때 활용할 수 있는 동영상도 많이 개발돼 있는 상태다. 학생들은 이런 도구를 익혀서 진료 현장으로 나가면 보다 쉽게 CPG를 체화할 수 있을 것이다. 근본적으로는 일선에서 진료해 오신 한의사 분들이 진료에 근거기반 CPG를 적용할 수 있는 전략을 수립해야 할텐데, 어떤 전략을 세우면 CPG에 기반한 근거기반진료로 변화해나갈지에 대한 전략을 세우고 있다. Q. 강조하고 싶은 말은? 결국 확산이 관건이라고 생각한다. 한의학 연구자들의 인프라도 예전과 달리 탄탄해졌다. CPG 사업이나 한의약혁신기술개발사업 등을 통해 연구자 분들의 역량도 상당 수준 올라갔다. 근거에 기반한 CPG 개발 등에 대한 이해도 마찬가지다. 이제는 방법론에 기반해 잘 개발한 CPG를 어떻게 임상에 적용할 수 있을지에 대해 역량을 집중할 생각이다. 이 과정에서 CPG 센터가 주도적인 역할을 할 수 있도록 최선을 다하겠다.

“코로나 시기임에도 불구하고 서울에 기반이 없으니 지속적으로 관련 단체와의 MOU 체결 등 의욕적인 활동으로 환자들이 찾아올 수 있는 최소한의 기반을 만들려 노력했습니다. 또 동서암센터를 선봉으로 선택과 집중을 통해 매진한 결과 어려운 시기임에도 병상 가동률이 80%에 달하는 성과를 이룰 수 있었다고 생각합니다.” 개원 3주년을 맞은 대전대 서울한방병원의 유화승 병원장은 지난 3년의 소회를 이렇게 밝혔다. 초대병원장으로서 초창기 병원 안정화에 역할을 했고 이를 기반으로 새로운 도약을 앞두고 있다는 것. 다음 목표에 대해 그는 “향후에는 국가 과제 등을 수주해 진료, 교육, 연구가 함께 어우러지는 성숙한 병원으로 도약하는 것을 목표로 하고 있다”며 “한국형 통합의료를 목표로 혁신과 세계화에 도전하며 지역사회를 이끌어가는 대학병원으로 자리매김하길 바란다”고 각오를 밝혔다. 내과 면역센터 활성화, 암 레지스트리 구축 사업, 기성세대와 MZ 세대와의 소통을 위한 저서 집필로 한창이라는 유화승 병원장으로부터 향후 계획에 대해 들어봤다. ◇병원이 자리잡는데는 협진의 역할도 컸을 것 같다. 젊은 상급종합병원 내과, 응급의학과 전문의를 영입, 적극적인 한·양방 협진을 통해 환자 중심의 적극적진 협진 의료서비스를 제공한 게 초기 적응에 상당히 기여했다고 평가하고 싶다. 특히 주변 로컬 의료기관에서 보내는 환자가 아급성기 환자이기 때문에 대학병원의 명성에 어느 정도 부합하기 위해서라도 응급의학과 전문의는 필요했다. 적기에 필요한 응급처치를 수행할 수 있는 능력이 되기 때문에 환자들이 안심하고 병원을 신뢰할 수 있지 않았을까. 현재는 내과 전문의는 없고 응급의학과와 산부인과 전문의가 근무하고 있다. ◇통합의료에 대한 견해는? 결국 ‘사람 중심’이 핵심인 것 같다. 건강이란 결국 신체, 정신, 사회적, 영적인 것 네 가지를 함께 도모하는 것이다. 많은 환자들이 정신적 불안감, 초조함에 시달린다. 의료진들은 단순히 의료 기술을 제공하는 것을 넘어 환자를 안심시키고 라포를 형성하는 등 종합적으로 의료 서비스를 실현할 때 건강증진이라는 목표에 다가설 수 있다고 생각한다. 그리고 이게 바로 통합의료라고 생각한다. ◇대전대 서울한방병원이 주목하는 다음 화두가 있다면? 어느 분야든 이 시대의 화두는 4차 산업혁명일 수밖에 없다. 그래서 인공지능, 블록체인, 가상현실, 사물인터넷, 메타버스 등에 주목하고 있다. 한의원, 한방병원도 언젠가는 메타버스 세계에서 진료하는 세상이 올 것이다. 한의학 분야는 동떨어진 것으로 생각할 수도 있는데 조만간 닥칠 미래다. 여기에 대응하는 TF, 전문가 집단 등을 미리 육성함으로써 포스트 코로나를 대비한 경쟁력을 갖춰가는 게 다음 시대의 중요한 화두라고 할 수 있다. ◇요즘 한방병원 폐업률이 높은 걸로 알고 있다. 살아남기 위한 제언은? 문제 해결의 열쇠는 현장에 있다. K-의료라고들 한다. 한국만의 특색 있는 의료가 세계에서 살아남을 수 있듯 한방병원 역시 의료라는 분야 안에서 독특한 아이덴티티를 발휘할 수 있는 콘셉트를 갖고 접근하지 않으면 살아남기 힘든 시대다. 나아가 콘셉트에 부합하는 의료인의 수준, 플랫폼과 인프라를 마련해야 할 것이다. 즉 하드웨어와 소프트웨어를 동시에 일궈나가야 한다. 물론 이는 서비스에만 국한되는 게 아니다. 핵심 가치는 결국 ‘치료’에 있다. 한의학도 한의표준임상진료지침사업을 통해 한의학의 근거를 마련하고 과학화하는 단계에 있는 만큼 독특한 치료법을 가미한다면 충분히 가능하지 않을까. ◇핵심 가치를 언급했는데, 병원의 강점인 ‘암 치료’ 얘기를 안 할 수 없을 것 같다. 한의 암 치료는 수술 후 회복기 치료라는 인식이 있다. 이러한 한계를 극복하기 위한 방안이 있다면? 통합 암 치료가 환자의 삶의 질 개선이나 증상을 완화하는 정도로 알려져 있지만 표적 항암치료를 통해 암의 미세환경을 개선시키고 전이, 재발 및 항암제 내성을 막아주는 역할을 한다. 이를 통해 결론적으로 암 치료에서 제일 중요한 생존율을 향상시킨다. 암 환자는 살려고 오는데 그 핵심 요소를 한의 암 치료가 이미 갖고 있는 셈이다. 이미 많은 임상 연구에서 표준 치료와 병행한 한의 치료가 삶의 질 개선은 물론 전체 생존율을 향상시키는 것을 증명하고 있다. ◇향후 계획은? 한국형 통합 암치료는 무엇인가라는 질문을 했을 때 한국은 서양의학적인 고주파 면역 암 치료, 면역 주사 등에 한의학에서 현재 쓰는 한약이나 침, 뜸 등과 보완의학적 부분을 비롯해 명상, 기공, 요가 등을 함께 활용하는 건데 한국형이 되려면 한의학이 암 환자 생존에 도움되는 근거를 만들어야 할 것이다. 우리만의 것이 있어야 세계에 알릴 수 있다. 대전대 동서암센터에서 개발된 통합 암관리 프로그램을 한국형으로 특화시켜 환자에 적용, 데이터를 분석하고 근거를 창출하는 과정들을 진행해 왔고, 올해는 코로나 엔데믹인 만큼 글로벌라이제이션이라는 세계화 정신에 부합하도록 적극적인 활동을 모색할 것이다.

최선미 추진단장 한의약임상정보빅데이터지원센터 [편집자 주] 본란에서는 최근 한의약임상정보빅데이터지원센터 추진단장을 맡은 최선미 한국한의학연구원 책임연구원에게 한의표준전자의무기록(이하 한의표준EMR) 구축 사업과 진행 경과, 진행 상의 어려움, 향후 계획 등에 대해 들어봤다. 최 단장은 1994년 한국한의학연구원에서 근무를 시작해 한의진단 표준화, 사상체질진단객관화, 한의학 임상DB 구축 및 근거기반 확보, 침구경락연구거점 기반구축사업 등을 수행하고 2009년부터 현재까지 한의 의료기기 표준화 업무를 수행해오고 있다. Q. 단장을 맡게 됐다. 2000년대 초반에 ‘한의학 임상DB 구축 및 근거기반 확보’를 주제로 한의표준 기초진찰시스템 개발, 한의임상정보 시스템 개발, 비만 변증 예측모형개발, 변증의 생물학적 지표를 발굴하는 연구 과제를 수행한 적이 있다. 이 인연으로 지난해부터 한의약임상정보빅데이터추진단 업무를 맡게 됐다. Q. 한의표준전자의무기록 구축사업 세미나에서 관계자들의 의견을 수렴했다. 한의표준 임상진료지침(CPG)은 한의계 전문가분들이 기존 연구자료를 집대성해 만든 소중한 지식이다. 이 지식이 임상 현장에 확산 실행될 때 중요한 역할을 하는 도구로 전자의무기록(EMR)의 중요성을 강조하고 싶다. EMR은 진료진이 매일 사용하는 도구이기에 사용이 용이하고 진료에 도움을 줄 수 있는 기능으로 구성돼 있어야 한다. 또한 국가의 소중한 의료자원으로 활용된다는 점에서 다양한 기능을 완비해야 한다. EMR 개발 업체와 EMR을 사용하는 임상 현장의 목소리를 듣는 과정이 중요한 이유다. 지식과 실행, 데이터 축적 등의 과정이 다시 지식으로 연결되며 선순환하는 ‘Learning Health system’이 필요하기 때문이다. 이번 세미나가 관계자 분들의 의견을 수렴하는 첫 자리는 아니었다. 지난 4~5월 12개 한의대학 한방병원과 자생한방병원을 방문해 병원장님과 EMR 전문 의료진 여러분, 전산 담당 전문가분들을 모시고 관련 사업에 대한 내용 전달과 현장의 목소리를 청취한 적이 있다. 상호 이해를 향한 한 걸음 한 걸음이 소중한 자산이 되어 이번 세미나에서보다 진전된 발전적 의견 교환이 가능했다고 생각한다. 그렇기에 매우 감사하고 뜻깊은 시간이었다. 앞으로도 산재한 많은 이슈들을 하나씩 해결해나가고 함께 답을 찾는 과정이 계속 필요하다고 생각한다. Q. 한의표준EMR 구축사업 추진 과정에서 가장 어려웠던 점은? 한의표준EMR은 양방향의 작업이다. CPG를 현장에 보급하는 관점에서 ‘이렇게 따라야 한다’는 요구와, 실제 임상에서 적용하는 관점에서 ‘이렇게 만들어야 한다’는 요구가 직접 만나는 과정이라 상호 합의점이 필요하다. 이때 가장 중요한 것은 EMR에 담긴 임상 정보가 빅데이터로서의 가치를 갖도록 지켜야 할 요건을 서로가 공유해야 한다는 점이다. 빅데이터로서의 가치를 갖도록 하는 요건에는 진료용어의 표준화, 정보를 상호 교환 가능하도록 하는 전송표준 채택, 시간 절약과 정보의 정확성을 기하는 사용자 편의성, 데이터 질 관리를 위한 장치 등이 포함된다. EMR을 보급하는 기간이 코로나19 대유행 기간과 겹쳐, EMR 구축에 필요한 요건을 일선 한의의료기관 원장님들과 공유하는 데 다소 시간이 걸렸다. 이런 부분은 향후 EMR의 필요성과 구체적인 구축 방안을 효과적으로 공유하다보면 보다 수월하게 해결될 수 있을 것이라고 생각한다. Q. 성공적인 한의표준EMR 구축사업을 위한 과제는? 한의 표준 EMR DB 구조도를 만들 때, 전체적인 틀을 갖추고 EMR 인증기준을 반영해 완성도를 높여야 할 것이다. 현장의 용어 표준 전문 인력양성을 병행하는 것이 또 하나의 어려움이다. 표준화에 대한 숙제는 짧은 시간에 이루기 어렵지만, CGP 개발 전문가를 중심으로 국제 표준 전문가를 양성해 투입하는 등의 노력을 통해 차근차근 풀어가고 있다. 아울러 한의 치료기술로서 약물, 비약물 DB에 대한 내용도 순차적으로 해결해나가야 한다. EMR은 매우 현실적인 결과물이어서, 현장에서는 실물을 보고 얘기하자는 의견도 많다. 그래서 CPG 30개를 반영한 EMR DB 구조도를 2022년 연말에 1개 참여업체에 시범 적용하려고 한다. CPG 확산 보급에 참여해주신 전문가 패널과 얼리어답터 진료진을 초대해 새로운 형태의 EMR을 사용하도록 하고, 현장의 반응과 개선사항을 모니터링해 그 내용을 반영하고자 한다. Q. 한의표준EMR 구축을 위한 향후 계획은? 한의원 단위의 시범 적용을 필두로 ‘Real world data’를 이용한 연구자들을 대상으로 홍보해 한의표준 EMR 사용을 유도하고, 아울러 예산을 확충해 EMR 활용 사업 등을 기획해 한방병원의 한의 표준 EMR DB 구조 도입을 유도하고자 한다. 4차 한의약육성법에 근거해 EMR 기반으로 구축된 데이터를 정책, 연구 목적으로 빅데이터로 전환하고 데이터 품질과 분석 등을 통합 운영할 거점으로 빅데이터 지원센터 기능을 확보해야 한다. Q. 강조하고 싶은 말은? 선현이 남긴 의안이 전통 지식의 보고이듯이, 현재 우리가 남기는 EMR의 기록이 향후 지식이 될 것이다. 기록이 얼마나 가치 있는지가 지식의 가치를 결정할 것이다. CPG가 만들어지면서 가치 있는 지식이 됐고, 표준 EMR이 만들어져서 고품질의 데이터가 축적되면 가치 있는 지식으로 다시 완성될 수 있다. 선순환의 중심에 EMR이 있다. 많은 관심과 응원, 그리고 적극적인 참여를 기대한다. 이 기사를 보시고 관심 있으신 한의사 분들은 한의약빅데이터추진단으로 연락 부탁드린다.

정현아 교수 대전대 한의과대학 대한한방안이비인후피부과학회 학술이사 이번호에서는 이명으로 내원했던 한 환자의 귀에 작은 벌레로 인하여 발생했던 상황을 소개하고, 한의의료기관에서의 처지에 대해 알아보고자 한다. 환자는 31세의 남자 환자로, ‘21년 9월에도 이명을 호소하며 내원한 바 있다. 당시에는 좌측귀의 청력이 떨어지는 증상과 함께 귀가 먹먹하다는 증상을 호소했다. 평소 근무환경이 소음이 심한 곳이고 최근에 집근처에서 공사를 지속적으로 했다는 정황설명을 듣고 혹시 강한 소음으로 인한 이명을 의심하고 진찰을 시작했다. 귀를 살펴본 결과는 예상과 전혀 다르게 좌측귀로 진득한 귀지가 가득차 있었다. 이구전색으로 이명, 이충만감, 청력저하 증상이 발생했던 것이다. 이런 경우 일차로 귀지를 제거하고 증상이 호전되는지를 지켜본다. 이 환자처럼 카라멜이 굳어진 것처럼 진득한 귀지는 포셉으로 억지로 제거하면 잘 나오지도 않을 뿐더러 외이도에 출혈이나 상처가 많이 생길 수도 있다. 이런 경우에는 귀지 용해제를 넣어 귀지를 완전히 불린 후 엘리게이터 포셉이나 이과용 석션기로 조심히 제거하는 것이 좋다. 당시 환자는 이구를 완전히 제거하자 이명을 포함한 모든 증상이 소실됐다. 그리고 일년쯤 지난 올해 8월 중순경 다시 이명으로 내원했다. 이번에는 새벽 4시경에 갑자기 귀가 푸다다닥하는 소리가 강하게 들리기 시작했고, 소리로 인해 잠을 깬 뒤에도 귀에서 이상한 이명이 이번에도 좌측으로 계속 들린다고 호소했다. 다시 귀지가 발생한 것인지, 아니면 최근 피로로 인해 발생한 것인지, 혹시 이명의 소리 양상으로 보아 여름에 많이 발생하는 벌레가 귀로 들어간 것인지 여러 상황을 염두에 두고 귀를 먼저 살펴보기로 했다. 환자의 좌측귀 고막 근처에 귀지부스러기 같기도 하고, 벌레 같아 보이기도 하는 무엇인가가 있었지만, 확실하지는 않았다. 만약 벌레이고, 현재 살아있는 상태라면 가장 좋은 방법은 외래에 비치돼 있는 소독용 알코올이나 미네랄 오일을 넣는 방법이 있다. 일단 지금은 소리가 많이 줄었다는 환자의 말에 귀지 용해제를 넣고 바깥쪽으로 흘려나오나는 것을 기다리는 것으로 결정했다. 용해제와 함께 외이공까지 밀려나온 이물은 바로 여름에 날라다니는 흔한 벌레였다. 외이도 이물의 종류는 다양하지만 그 중 벌레가 가장 많은데, 특히 여름에는 상대적으로 벌레가 많고 야외에서 자거나 문을 열어놓고 자는 경우에 발생하기 쉽다. 이 환자의 경우도 8월 중순이어서 창문을 열고 자다가 새벽에 귀에서 진동같은 이명이 발생한 것이다. 외이도의 귀지나 이물의 제거로 환자가 호소하는 증상은 신속히 해결되지만, 제거하는 과정은 생각보다 어려운 경우가 많다. 귀지 제거시 귀지가 딱딱하게 굳거나 외이도 벽에 고정돼 있는 경우에 억지로 제거시 골부외이도 통증도 심하고, 출혈이 있을 수 있으며, 혹시나 더 깊이 들어가는 경우에는 제거가 더 어려워지므로 몇 일이 걸리더라도 귀지 용해제로 여러 번 녹인 후 조금씩 제거하는 것이 좋다. 이물의 경우, 특히 생물인 경우에는 환자가 직접 느끼는 소음이나 두려움이 커서 제거하기 전에 먼저 죽이는 것이 좋다. 위에 소개한 소독용 에탄올을 귀에 넣고 잠시 기다린 뒤 소음이나 움직임이 소실되면 포셉이나 석션기로 제거한다. 마지막으로 외이도 용해제를 넣을 경우 주의할 사항은 두 가지로, 하나는 용액의 온도가 너무 차가우면 환자가 갑자기 어지러움을 느낄 수 있으므로 양손의 체온으로 흔들어 미지근하게 만든 다음 넣도록 해야 하고, 두 번째는 기존 고막의 천공이 있었는지를 확인해 봐야 한다. 이명을 호소하고 내원한 한명의 환자에게서 한번은 이구전색, 한번은 이내 벌레로 이명의 원인이 다양할 수 있다는 것을 다시 한번 확인하게 해주는 경우로 지면을 통해 소개하게 됐으며, 더불어 한의의료기관에서의 처치도 살펴보았다.

경상남도한의사회(회장 이병직)는 지난 14일 이병직한의원에서 산청세계전통의약노화엑스포 조직위원회(위원장 박정준)와 ‘2023 산청세계전통의약노화엑스포 행사의 성공적인 개최를 위한 업무협약’을 체결했다. 이번 업무협약을 통해 양 기관은 △국내외 동의보감 및 전통한의약 브랜드가치 제고 추진 △엑스포의 국제적 위상 제고 △관람객 유치 및 홍보 지원 △학술행사 및 혜민서 운영 등 참여 및 지원 △회원 가족들의 엑스포 참관시 편의 제공 등에 협력키로 했다. 이와 관련 이병직 회장은 “이번에 열리는 엑스포는 전통 한의약 문화의 우수성과 가치를 국내외에 널리 알릴 수 있는 좋은 기회”라며 “앞으로 철저한 준비를 통한 성공적인 개최로 한의약의 세계화와 산업화에 따른 국가 브랜드가치 제고와 국민의료로 발돋움하는 계기가 되길 기대하며, 경남한의사회에서도 적극 협력해 나가겠다”고 말했다. 이에 박정준 위원장은 “앞으로 여러 기관과의 협력을 위해 업무협약을 체결할 예정인 가운데 가장 먼저 경남한의사회와 협약을 맺게 돼 의미가 더욱 큰 것 같다”며 “앞으로 다양한 협력을 통해 엑스포의 성공적인 개최는 물론 건강한 지역사회 만들기에도 최선을 다하겠다”고 전했다. 한편 이날 협약식에는 경남한의사회 이병직 회장과 김영근 사무처장, 최지영·윤성빈 과장 등이, 엑스포 조직위에서는 박정준 사무처장, 윤두희 운영본부장, 윤진구 관람객유치부 부장, 정회교 팀장 등이 참석했다.