건강보험심사평가원(원장 신언항)이 요양기관에서 청구되는 요양급여비용(의료급여 포함) 청구명세서상의 금액산정착오(A), 증빙자료 미제출(F), 코드착오(K) 등 청구오류(A, F, K)건에 대하여 접수단계에서 수정·보완이 이루어질 수 있도록 하는 전산자동점검 운영현황을 분석한 결과, 2004년도는 전년도 보다 A, F, K 발생 건수 는 감소한 반면, 청구오류건에 대한 수정·보완 건수 및 금액, 기관수 모두 증가한 것으로 집계됐다.
2004년도 EDI, 디스켓 등 전산매체를 통하여 청구한 요양급여비용(의료급여 포함)은 총 청구건수 653백만건중 0.27%인 1,783천건, 청구금액 1,725백억원중 0.14%인 234억원, 기관은 월평균 56천기관중 9.2%인 5천2백개 기관에서 청구오류건이 발생하였으며, 이중 수정·보완 건수는 117천건, 금액은 69억원, 기관은 월평균 417개 기관에서 수정·보완을 한 것으로 확인됐다.
이는 전년도 대비 월평균 수정·보완 건수는 62.3%, 금액은 78.5% 증가되고, 수정·보완 기관은 56.4%가 증가된 것이다.
요양기관별 A, F, K 발생은 종합전문요양기관은 99.0%, 종합병원 98.5%, 병원 97.1% 기관에서 발생되었으며, 의원은 18.7% 기관에서 발생되고 있다.
한편, 요양기관당(월평균) A, F, K 발생금액은 종합전문요양기관은 4,866천원, 종합병원은 2,415천원, 병원 1,052천원, 의원의 경우는 183천원이며, 이중 수정·보완 금액은 종합전문요양기관은 4,160천원, 종합병원은 1,940천원, 병원 709천원, 의원은 359천원으로 나타났다. 의원급 기관의 경우 기관당 A, F, K 발생금액보다 수정·보완 금액이 높게 나타난 이유는 A, F, K 발생금액이 큰 기관에서만 수정·보완에 참여하기 때문인 것으로 추정된다.
이와같이 단순 청구오류건에 대해 전산자동점검 수정·보완 시스템 운영에 참여하는 기관과 수정·보완 건수 및 금액 모두가 전년도 대비 지속적으로 증가하고 있으나, 여전히 의원급 이하 기관에서 기관당 수정금액이 큰 금액임에도 불구하고 참여율이 저조한 이유는 요양기관의 정보누출을 우려하는 부정적 시각과 기관별 조정금액이 작은 요양기관에서 동 시스템을 도외시하는 경향 때문인 것으로 보인다.
2004년도 EDI, 디스켓 등 전산매체를 통하여 청구한 요양급여비용(의료급여 포함)은 총 청구건수 653백만건중 0.27%인 1,783천건, 청구금액 1,725백억원중 0.14%인 234억원, 기관은 월평균 56천기관중 9.2%인 5천2백개 기관에서 청구오류건이 발생하였으며, 이중 수정·보완 건수는 117천건, 금액은 69억원, 기관은 월평균 417개 기관에서 수정·보완을 한 것으로 확인됐다.
이는 전년도 대비 월평균 수정·보완 건수는 62.3%, 금액은 78.5% 증가되고, 수정·보완 기관은 56.4%가 증가된 것이다.
요양기관별 A, F, K 발생은 종합전문요양기관은 99.0%, 종합병원 98.5%, 병원 97.1% 기관에서 발생되었으며, 의원은 18.7% 기관에서 발생되고 있다.
한편, 요양기관당(월평균) A, F, K 발생금액은 종합전문요양기관은 4,866천원, 종합병원은 2,415천원, 병원 1,052천원, 의원의 경우는 183천원이며, 이중 수정·보완 금액은 종합전문요양기관은 4,160천원, 종합병원은 1,940천원, 병원 709천원, 의원은 359천원으로 나타났다. 의원급 기관의 경우 기관당 A, F, K 발생금액보다 수정·보완 금액이 높게 나타난 이유는 A, F, K 발생금액이 큰 기관에서만 수정·보완에 참여하기 때문인 것으로 추정된다.
이와같이 단순 청구오류건에 대해 전산자동점검 수정·보완 시스템 운영에 참여하는 기관과 수정·보완 건수 및 금액 모두가 전년도 대비 지속적으로 증가하고 있으나, 여전히 의원급 이하 기관에서 기관당 수정금액이 큰 금액임에도 불구하고 참여율이 저조한 이유는 요양기관의 정보누출을 우려하는 부정적 시각과 기관별 조정금액이 작은 요양기관에서 동 시스템을 도외시하는 경향 때문인 것으로 보인다.
많이 본 뉴스
- 1 “코로나19 백신 부작용···폭넓은 피해보상 적극 지원”
- 2 범대위 구성, 의료제품 수급 대처 등 주요 현안 논의
- 3 서울시의원에 오현주 한의사 당선…“세대 간 균형으로, 지속가능한 서울”
- 4 ‘변연절제술’로 욕창 처치까지…한의재택의료 고도화
- 5 보건복지부 1차관에 현수엽 전 한의약정책과장 위촉
- 6 대전시한의사회, 허태정 시장 후보에 ‘대전형 한의건강돌봄 모델’ 제안
- 7 정부 정책에서 배제된 한의 유형…실수진자 수 지속 하락
- 8 “정약용 실학·웰니스 결합”...양향자 경기도지사 후보에 3대 정책 제안
- 9 “조선의학 인식 구조는 판단 중심 AI 시대의 핵심 자산”
- 10 “한약·성장호르몬 병행치료, 키 성장 효과·안전성 유의미하게 개선”