김남일 교수 경희대 한의대 의사학교실 1962년 7월31일에 서울시한의사회에서는 『새소식』 제3호를 간행한다. 이 잡지는 1962년 5월31일에 제1호가 간행된 이후 6월30일에 제2호가 월간으로 간행된 이후 3호로 나온 것이다. 강원도 명예한의사회장이신 故 임일규 선생께서 생전에 본 자료를 경희대 한의대 의사학교실에 기증해주셔서 세상에 나오게 되었다. 제1호에는 1962년 5월9일 오후 5시에 이루어진 제1회 이사회의 회의록을 첨부하고 있다. 본회의 당해연도 사업에 대한 토론에서 배원식 부회장의 학술연구발표회를 1년에 2회 이상 춘추로 개최하자는 의견을 통과시켰다. 이기순 대의원은 1962년 개정의료법에 한의원 시설 기준이 8평 이상으로 바뀜에 따라 8평 이하인 한의원을 하는 회원들은 앞으로 적극적으로 이전하여 시설을 완비하도록 하자고 의견을 피력하였다. 제2호에는 제2회, 제3회 이사회 회의록이 게재되어 있다. 『새소식』 제3호는 李鍾海 會長의 ‘會員諸賢에 告함’이라는 글로 시작한다. 이 회장은 여름철 뇌염의 발생에 무료의료봉사를 서울시한의사회 전체 차원에서 추진할 것을 제안하고 희망하는 회원의 연락을 바란다는 말을 남기고 있다. 아울러 한의학으로 치료한 효과를 수치화시켜 한의학의 우수성을 널리 알리자는 제안도 하였다. 다음으로 모 석간 신문에 게재된 한의학 관련 몰이해한 기사에 대한 한의사회원의 항의문을 게재하여 한의학 의권에 대한 회원들의 깊은 관심을 드러내고 있다. 이 신문에서 한의원 대신 한약방이라는 용어를 사용하고 한의학 치료 효과를 비하한 기사에 대해서 항의문을 제출한 것이다. 또한 부정의료행위자를 적발한 기사를 성명과 장소를 적시하고 있다. 이어서 1962년 7월23일 열린 제1회 임시총회의 회의록을 적고 있다. 전체 회원 713명 가운데 본인 출석 276명, 위임 51명으로 327명이 출석하여 법정수 240명 이상이 되어 정족수를 채웠다. 최규만 회원이 서울시 대의원을 선출 발표했다. 대의원은 종로1구의 김장범·강원구, 종로2구의 권중락·최규만·임문달, 종로3구의 권영식·진강·홍순용, 성북구의 최원상·김동명·맹화섭, 중1구의 이용주·김형택, 중2구의 임학만·이명채, 동대문구의 김승기·박기진·류길영·이종구, 서대문구의 류장환·공근복·한요욱·정춘택·노석종, 마포구의 이범성·장경옥·정정성, 용산구의 김형전·오병설·장재남, 성동구의 박용모·천창무·임일규, 영등포구의 이태산·나기성·장세홍 등이었다. 이어서 7월23일 제1회 임시총회에서 전형위원을 선출하여 서울시회 役員(理事) 및 중앙대의원선거를 위임한바 7월27일 다음과 같이 선출되었다고 적고 있다. ◦ 이사 14인: 회장 이종해, 부회장 박승구. 이사 김정주·공근복·이범성·오병설·이태산·김정제·최규만·진강·이용주·임학만·최원상·박용모. ◦ 중앙대의원 36인: 동대문구 박승구·김승기·류길영·김정주, 서대문구 임홍근·공근복·한요욱·정춘택·노석종, 종로1구 이종해·김정제, 종로2구 최규만·임문달·이동준, 종로3구 진강·석주암·권영식, 중구1구 이용주·홍순하, 중구2구 임학만·이명채, 성북구 최원상·김동명·맹화섭, 성동구 박용모·양종열·천창무, 마포구 이범성·이도재·안정후, 용산구 이용성·오병설·장재남, 영등포구 이태산·나기성·장세홍.

채효청 대한침도의학회 기획이사·김승남 동국대 한의대 교수 [편집자주] 최근 침도로 신경 주변 유착을 풀어주면 통증이 줄고, 신경 주변의 흉터 조직과 혈중 염증 물질까지 감소한다는 동물실험 결과가 신경과학 분야 국제학술지 ‘Experimental Neurology’에 게재됐다. 특히 이번 연구는 좌골신경과 미주신경 두 가지 신경 유착 모델에서 침도 치료의 기전을 규명하고, 기존 수술적 유착박리술(재수술)과 직접 비교해 그 효과를 입증했다는 점에서 주목받고 있다. 본란에서는 공동 제1저자인 채효청 대한침도의학회 기획이사(선유재한의원 원장·이하 채)와 교신 저자인 김승남 동국대 한의과대학 경혈학교실 교수(이하 김)로부터 연구의 의미와 뒷이야기를 들어본다. Q. 논문이 게재된 ‘Experimental Neurology’는? 김: “Experimental Neurology(IF=4.8)는 1959년 창간돼 60년 넘게 이어져 온 신경과학 분야의 대표적인 국제 SCI(E)학술지로, 세계 최대 학술출판사인 엘스비어가 발행하고 있다. 신경계 질환이 왜, 어떻게 생기는지를 실험으로 밝히는 연구를 주로 다루기 때문에, 신경 손상과 신경성 통증을 연구하는 연구자와 임상가들이 가장 주목하는 저널 가운데 하나이다. 더욱이 쉽게 게재 승인을 내주지 않는 것으로 알려진 정통 신경과학 저널에 한의학의 침도 연구가 실렸다는 점에서, 침도 치료 효과가 신경과학적 기준으로 인정받았다고 생각한다.” Q. 이번 논문에서 규명한 것은? 채: “한마디로 신경 포착 질환에서 침도 치료가 어떻게 효과를 내는지, 그 기전을 밝힌 것이다. 탈출된 디스크나 황색인대의 부종이 신경을 압박하는 경우, 또는 수술이나 외상, 염증으로 인한 흉터 조직이 신경에 들러붙으면 신경이 눌리고 제대로 움직이지 못해 좌골신경통이나 손목터널증후군과 같은 다양한 신경손상성 질환이 발생한다. 임상에서는 침도로 유착을 풀어주면 통증과 저림이 좋아지는 것을 오랫동안 경험해 왔지만, ‘왜 좋아지는가’에 대한 기전을 객관적이고 과학적인 방법으로 규명한 연구는 거의 없었다. 이에 이번 연구를 통해 칼날 모양의 침 끝이 신경 주변의 굳어진 흉터 조직을 미세하게 절개·박리해 신경을 누르던 힘을 풀어주는 ‘물리적’ 효과가 있다는 부분과 더불어 시술 뒤 신경 주변의 흉터 조직과 염증이 줄어들고, 혈액 속 염증 수치까지 내려가는 ‘생물학적’ 효과가 있다는 것을 입증했다. 즉 침도가 단순히 붙어 있는 것을 떼어내는 데서 그치지 않고, 병이 생기는 몸속 환경 자체를 바꾸는 효과가 있다는 것을 확인한 것이다.” Q. 연구 과정에서 어려움은 없었는지? 김: “모든 연구에서 마찬가지겠지만 재정적 한계였다. 재정이 더 확보됐다면 실험동물 수를 충분히 늘리고, 신경전도검사나 분자 수준의 분석까지 함께 할 수 있었을 텐데 그 점이 아쉬운 부분으로 남는다. 또 하나는 연구 인력을 확보하기 어렵다는 점이었다. 이번 연구처럼 동물실험을 설계하고 수개월에 걸쳐 진행하려면 이를 꾸준히 함께할 연구자가 필요하다. 하지만 현실적으로 대학이나 연구기관에서 한의학 연구에 뜻을 두고 매진하는 연구자는 아직 많지 않은 실정이다. 특히 미주신경 모델의 경우에는 처음부터 직접 부딪혀 가며 만들어야 했는데, 손이 부족하다 보니 그만큼 시행착오와 시간이 많이 들었다.” Q. 논문 투고 과정에서 기억에 남는 에피소드가 있다면? 채: “사실 신경과학 저널에서 ‘Acupotomy(침도)’라는 단어를 제목에 그대로 싣게 해줄 것인지는 자신할 수 없었다. 다른 우회적인 표현을 써야 하지 않을까 고민도 많이 했는데, 연구진의 의도대로 침도라는 이름을 그대로 실을 수 있게 된 것은 그 자체로 좋은 성과라고 생각한다. 심사 과정에서는 실험 쥐의 사망률에 대한 질문이 있었다. 한의사들에게 미주신경 부위는 임상에서 흔하게 치료하는 곳인데, 외부 심사위원들은 미주신경을 치료할 때 사망 같은 중대한 부작용의 우려가 크다는 것을 확인할 수 있었다. 이에 이번 실험에서는 시술로 인한 사망이나 부작용이 한 건도 없었다고 답변하고, 이후 게재까지 무난하게 진행될 수 있었다. 연구진을 비롯해 임상에서 침도 치료를 활용하고 있는 한의사들은 이 치료가 얼마나 안전하고 효과적인지를 진료실에서 항상 확인하고 있지만, 치료 효과 이전에 안전성을 끊임없이 자료로 보고해야 한다는 것을 다시 생각하게 된 계기였다.” Q. 향후 이 연구를 어떻게 발전시킬 계획인가? 김: “우선 침도가 흉터와 염증을 줄이는 원리를 분자 수준에서 더 자세히 밝히고, 신경전도검사로 신경 기능이 실제로 회복되는지도 확인하려고 한다. 미주신경의 경우 유착이 신경 기능을 떨어뜨려 온몸의 염증으로 이어지는 과정을 더 직접적으로 보여주는 것이 다음 과제이다. 치료 효과가 얼마나 오래 가는지, 유착이 다시 생기지는 않는지도 오래 지켜볼 계획이다. 궁극적으로는 환자를 대상으로 한 임상시험으로 가야 한다. 논문에서도 밝혔듯 이번 결과는 숙련된 시술자가 정확한 해부학 지식을 바탕으로 시술했을 때의 성과인 만큼, 시술 교육과 안전성 보고 체계를 함께 갖춰 나가야 한다. 아울러 다른 분야 연구진과의 공동연구도 적극적으로 추진해 침도 연구의 폭을 넓히고 싶다.” Q. 이외에 하고 싶은 말은? 채: “진료실에서 매일 환자를 보며 확인해 온 침도의 효과를 객관적이고 과학적인 방법으로 증명할 수 있어서 뜻깊었다. 이번 성과가 더 많은 한의사들이 임상 경험을 연구로 연결하는 계기가 되길 바라며, 앞으로도 침도의 효과와 안전성을 더욱 폭넓게 그리고 꼼꼼하게 입증해 나가겠다.”

전창훈 본디올혜화당한의원장 남자 27세. 2026년 3월27일 초진. 【形】 178cm/75kg, 양성음허형. 태양형(눈썹 짙음). 작고 부드러운 말투. 세심함. 【色】 면흑. 홍조(관골 부위). 【腹診】별무소견. 【旣往歷】 세기관지염과 천식, 호산구성 폐렴 진단. 【生活歷】 공무원 취업 예정. 【症】 ① 기침이 심하고 가래가 있다. 킁킁거리는 기침과 실 같은 가래가 반복된다. 식후에 더 심한 느낌이다. 세기관지염(30% 정도)과 천식 진단. 내과에서 흡입기(확장제는 아니고 염증 제거하는 흡입기라고 들음) 처방. 대학교 1학년 때 시작. 호산구성 폐렴 진단. 원래 술 안 먹는데 대학교 들어가서 술 많이 마시고 찬바람 쏘이면서 생겼다. 지금은 안 마신다. ② 최근 잘 먹고 배가 많이 나왔다. ③ 수족심의 한출이 있다. ④ 얼굴 홍조가 있고 상열감이 약간 있다. ⑤ 장이 안 좋다. 곱똥이 나온다. 내과에서 장의 세균이 보통 사람보다 7배 많다고 들었다. 한의원에서 담적병 진단. 최근 고로쇠물을 먹고 좋아졌다. ⑥ 강박증이 있다. 화재위험이나 수도꼭지 등. 자율신경 검사에서 정상. ⑦ 발냄새가 원래 있다. 【治療 및 經過】 ① 3월27일. 이모영수탕 1제(20첩 40포. 1일 2회). ② 4월20일. (맥 68/67). 기침이 10% 좋아진 느낌이다. 여전히 기침이 심하고 실 같은 가래가 있다. 설사를 자주 한다. 대변에 곱이 낀다. 수족한도 여전하다. 속은 조금 편해졌다. 숨이 짧다. 조중익기탕 1제(20첩 40포. 1일 2회). ③ 5월11일. (맥 64/65). 기침이 60% 줄었다. 곱똥의 양상도 많이 없어지고 변이 검어졌다. 조금 드셔도 속이 약간 불편해진다. 피로감이 있다. 숨이 짧은 것이 아직 있다. 상기처방 1제. ④ 6월1일. (맥 63/65). 기침이 거의 호전되었다. 다만 위완 부위에 가래가 낀 듯 불편함이 있다. 숨이 짧은 느낌은 좋아졌다. 장이 무척 많이 좋아졌다. 곱똥도 안 생기고 변도 편해졌다. 상기처방 1제. 【考察】 상기환자는 팔다리가 발달한 양성음허형으로 눈썹이 짙어 소기다혈한 춘하지상으로 판단했다. 팔다리가 발달한 양성음허형은 양분이 발달하여 외기에 영향을 잘 받고 십이경락 중심이다. 양성음허형은 돌출한 얼굴을 겸하면 내열자로 패독산, 방풍통성산, 화담청화탕 등을 쓰는 유형이 되고, 코가 크고 면백을 겸하면 기허자로 보중익기탕을 쓰는 유형이 되기도 한다. 또한 눈썹이 짙은 것을 지산은 “地氣盛, 血氣盛, 노력과다, 태양형, 내열, 12경맥이 좋지 않은 것, 혈부족, 소기다혈, 춘하지상”의 형상으로 이해하였다. 상기환자의 주소증은 7∼8년이 지속된 기침과 가래 증상이었다. 처음 발병은 술먹고 찬바람을 쏘인 후에 발하였으며, 이후로 지속적인 양방 치료와 한방 치료에도 증상이 반복되었다. 폐의 본병에 해당하는 면백, 코 귀 발달 또는 갑류의 형상은 없으므로 배제하였다. 초진 시의 소견은 찬바람을 쏘일 때보다 식후에 기침이 더 심해지는 양상을 보여 내상에 의한 기침으로 이해하였다. 이에 위화가 타올라 폐기를 핍박하여 생기는 기침(식적수)으로 진단하여 이모영수탕을 처방하였다. 최근 잘 먹고, 수장에 땀이 나고, 발바닥에 취기가 있는 것들도 위열의 증상으로 이해하였다. 백호탕의 가미방인 이모영수탕은 내상 위화(열)로 인한 기침 가래를 해소하는 폐∼위 관계의 처방으로 一服卽差처럼 처방 결과가 빨리 나는 처방이다. 재진(4월20일)시 기침이 약간 좋아졌으나, 내상의 증상이 여전하여 다른 처방을 고민하게 되었다. 특징적으로 곱똥을 보고 설사가 잦은 증상이 있었다. 곱똥은 『동의보감』 <대변문·백리>에 “기에 속하는데, 대장으로부터 온 습열이 원인이다”고 하였다. 폐와 대장은 표리관계의 장부로, 상한표증의 인삼패독산(방해 중 해수)을 이질이나 장풍장독에 활용하고, 식상보익제인 전씨이공산을 과민성대장과 기침(삼초해)에도 활용하는 경우 등에서 이해할 수 있다. 지산은 폐호흡과 항문(피부)호흡으로도 표현하셨다. 상기환자의 기침, 가래와 곱똥도 폐와 대장의 표리관계에서 비롯된 기침으로 진단하고, 형색맥증을 합일하여 조중익기탕을 선방하였다. 조중익기탕은 『동의보감』 <내상문·노권상치법>에 나오는 처방으로, 방해는 “내상증을 치료한다. 혹 소화되지 않은 것이 그대로 대변으로 나오고 때로 흰 곱똥이 보이는 것을 치료한다”이다. 지산은 “면백, 코 발달한 남자, 대변에 백농이 보이는 경우”의 형증에 활용하며, 내상발반의 임상례에 다용하셨다. 박정현은 “보중익기탕형, 수족이 발달한 공전형 즉 양성음허형”의 형상에 활용한다고 하였다. 또한 『동의보감』에서는 <기문·단기>, <피문·내상발반>, <내상문·노권상치법>, <해수문·구천>, <해수문·이후해역>에 나오는 처방이다. 폐와 대장의 표리관계에서 비롯된 단기, 피부(내상발반), 노권내상, 해수, 이질(곱똥)에 활용할 수 있으며, 대표적인 항문(피부)호흡 처방으로 이해할 수 있다. 【參考文獻】 1.『지산형상의안. p.1455.』 조중익기탕 내용 중. 형증: 면백, 코 발달한 남자, 대변에 백농이 보이는 경우. 2.『임상한의사를 위한 형상의학. p.639.』 조중익기탕 내용 중. 형상: 보중익기탕형. 수족이 발달한 공전형 즉 양성음허형. 3.『동의보감. p.70』 <기문·단기> p.729 <피문·내상발반> p.1221 <내상문·노권상치법> p.1356 <해수문·구천>, p.137 <해수문·이후해역>

이제원 원장 대구광역시 비엠한방내과한의원 [편집자주]  본란에서는 한방내과(순환신경내과) 전문의 이제원 원장으로부터 한의사가 전공하는 내과학에 대해 들어본다. 이 원장은 한의학이 질환의 내면을 탐구하고 생명 활동의 조화를 돕는 데 탁월하다면서, 객관적 데이터를 바탕으로 약물 의존을 줄이고 환자의 근본적인 건강 회복을 이끄는 일차의료 주치의로서의 생생한 임상 기록을 공유해 나갈 예정이다. “셀 수 있는 모든 것이 중요한 것은 아니며, 중요한 모든 것을 셀 수 있는 것도 아니다.” 사회학자 윌리엄 브루스 캐머런(William Bruce Cameron)이 그의 저서 『비공식 사회학』에 남긴 문장이다. 현대 과학은 환원주의적 접근을 통해 인체를 ‘셀 수 있는 영역’으로 분해하며 의학의 눈부신 발전을 이루었지만, 그 과정에서 때로 ‘의료의 기계화 및 인간 소외’라는 한계를 드러내기도 한다. “혈액 검사 결과, 고지혈증 약을 먹어야 한다고 해요. 식단 조절과 운동을 통해 해결해 보려 했지만, 식욕 조절이 잘 안됩니다.” 35세 여성 환자가 내원했다. 환자는 20대에 시행한 건강 검진에서 2cm 크기의 간낭종이 발견되어 추적 관찰을 하고 있었다. 최근 추적검사에서 약 4cm로 측정되었다는 소견을 들었고, 이에 관찰을 조금 더 자주 하게 됐다고 했다. 이 과정에서 내원 약 6개월 전 고지혈증 진단을 받았고, 지질저하제 복용을 권유받았다. 일단 약물을 처방받지 않고 식단과 운동을 통해 해결해 보려고 노력했다. 하지만 내원 약 2주 전 시행한 검사에서 수치는 더 상승했고, 의과 의료기관의 내과 진료에서 약물 복용을 다시 권고 받았다고 했다. 환자가 가지고 온 약 2주 전 혈액 검사 결과를 살폈다. Fasting Glucose 71mg/dL, HbA1c 5.7%, Total Cholesterol 245mg/dL, Triglyceride 84mg/dL, HDL 67mg/dL, LDL 161mg/dL로 기록되어 있었다. 이 외에도 환자는 뒷목 뻣뻣함, 식욕 조절 곤란, 잦은 배뇨, 상체 열감, 만성 피로, 생리불순 등 수치로 온전히 담아낼 수 없는 증상을 복합적으로 호소했다. 이 병력 청취 내용을 바탕으로 체성분 검사, 혈액 검사, 연속혈당측정검사(CGM), 상복부 초음파 검사 등 도구를 활용하여 ‘셀 수 있는 영역’에 대한 객관적인 검사를 시행했다. 그림 1. 포괄적 개입에 따른 연속혈당측정검사(CGM) 상 외래 혈당 프로필(AGP) 비교 좌측(Pre-Treatment): 평균 혈당 92.2 mg/dL, CV 22.2%로 전반적인 평균 혈당은 정상 범위였으나 상대적인 혈당 변동성이 관찰됨. 우측(Post-Treatment): 평균 혈당 77.5 mg/dL, CV 13.2%로, 혈당 변동 폭이 감소하고 최고 혈당이 낮아지는 양상을 보임. 다만 70 mg/dL 미만으로 측정된 시간은 증가하여, 평균 혈당 및 변동성 감소와 함께 저혈당 범위 노출 증가를 고려할 필요가 있음. CV, Coefficient of Variation; IQR, Interquartile Range, 사분위수 범위(25~75% 백분위수); Tx, Treatment, 치료. 그림 2. 복부 초음파 검사상 관찰된 간의 낭성 병변(Cystic hepatic lesion) (A) 우측 늑골 하 스캔(Right subcostal scan): 간 우엽 하단에서 뚜렷한 경계선과 posterior acoustic enhancement를 동반한 무에코성 낭종(anechoic cyst)이 관찰됨. (병변 크기 4.64 × 3.34 cm) (B) 종단면 스캔(Longitudinal scan): 동일한 간낭종의 종단면 영상. (병변 크기 3.89 × 4.01 cm) 그림 3. 체지방 감소 과정에서 관찰된 LMHR(Lean Mass Hyper-Responder) 유사 지질 패턴 및 지표 간 추세 비교 약 17주간의 포괄적 개입에 따른 대사 지표 변화. 상단 패널에서 LDL은 Baseline 대비 감소하지 않고 치료 과정에서 일시적으로 상승한 후 치료 종료 시에도 Baseline보다 높은 수준을 보임. 반면 하단 패널에서 TG/HDL 비율은 0.5~0.7 범위로 유지되었으며, 체지방량은 지속적으로 감소함. 이러한 지질 패턴은 저탄수화물•케톤생성 식단을 유지하는 일부 사람에서 보고되는 LMHR의 지질 패턴과 유사함. ※ LDL은 Friedewald equation을 적용하여 산출함. 그 결과, BMI 25.4 kg/m²로 정상 범위를 초과한 상태였으며, 혈당 변동계수(CV) 22.2%로 확인됐다(그림 1). 혈액 검사에서는 Total Cholesterol 232mg/dL, Triglyceride 41mg/dL, HDL 73mg/dL, Calculated LDL 151mg/dL였다.(표 1) 상복부 초음파 검사에서 간 우엽 하단에 직경 최대 약 4.6cm 크기의 무에코성 낭종이 관찰됐다.(그림 2) 환자의 舌質은 淡紅하고 齒痕이 관찰되었으며, 舌苔는 白•厚했다. 脈象은 沈•滑•弱•細했다. 舌淡紅•齒痕•脈弱細는 氣虛를, 舌苔白厚•脈滑은 濕痰의 병리적 특성을 시사하는 것으로 해석했다. 이처럼 서로 다른 층위의 정보를 종합하여 한의학의 전체론적 관점에서 ‘肝氣不足證’과 ‘濕痰證’으로 辨證 진단했다. 첩약을 기반으로 생활 습관 교정을 포함한 ‘포괄적 개입(Comprehensive Intervention)’을 시행했다. 지질저하제의 복용은 권고하지 않았다. 약 17주간의 치료 후 체지방률은 40.3%에서 31.6%로 감소했고, HbA1c는 5.3%에서 4.8%로 감소했다. HOMA2-IR은 치료 초기 0.94에서 0.35까지 감소한 후 다소 상승했으나, 치료 종료 시에도 0.83으로 Baseline보다 낮은 수준을 유지했다. 그러나 체중과 체지방률이 지속적으로 감소하고 HbA1c와 HOMA2-IR이 개선되는 과정에서도 Total Cholesterol과 Calculated LDL은 감소하지 않고 높은 수준을 유지했다.(표 1, 그림 3) 단일 지표만을 기준으로 판단한다면 약물치료 대상으로 해석하기 쉬운 상황이었다. 표 1. 포괄적 한의 치료 과정에서 관찰된 체성분 및 주요 대사 지표의 변화 약 17주간의 포괄적 개입에 따른 환자의 데이터 변화. 체지방량과 인슐린 저항성(HOMA2-IR)이 뚜렷하게 개선되었으며, TG/HDL 비율은 전 기간 0.5~0.7의 낮은 수준으로 유지됨. 체지방량 및 인슐린 저항성 지표가 개선되는 과정에서 LDL이 상대적으로 높은 수준을 유지한 것은 LMHR(Lean Mass Hyper-Responder)에서 보고되는 지질 패턴과 유사한 양상으로 관찰됨. 이는 LDL 단일 지표만으로 치료 과정의 대사적 변화를 판단하기보다 체성분, 혈당 조절, 인슐린 저항성, TG/HDL 및 전체적인 심혈관 위험도를 종합적으로 평가할 필요성을 보여줌. 체지방량과 인슐린 저항성 지표가 개선되는 동안 LDL이 오히려 높게 유지되는 이러한 양상은, 최근 저탄수화물•케톤생성 식단을 유지하는 일부 사람에서 보고되는 LMHR(Lean Mass Hyper-Responder)에서의 지질 패턴과 유사하다. LMHR은 낮은 TG, 높은 HDL, 상대적으로 높은 LDL이 함께 나타나는 지질 패턴으로 설명되며, 이를 체지방 감소와 에너지 대사 전환 과정에서 나타나는 지질 에너지 모델(Lipid Energy Model)로 설명하려는 가설이 제시되어 있다. 이러한 LDL 상승이 장기적인 심혈관 위험에 미치는 영향에 대해서는 아직 충분한 임상적 합의가 이루어진 것은 아니다. 그럼에도 인슐린 저항성과 동맥경화성 이상지질혈증의 대사적 특성을 간접적으로 반영하는 지표로 활용되는 TG/HDL 비율이 0.6에서 0.5로 낮아졌고, CGM에서 평균 혈당과 혈당 변동 폭이 감소한 점 등은 환자의 대사 상태 변화를 보여주는 중요한 단서였다.(그림 1) 따라서 당시 확인된 임상 정보와 전반적인 대사 상태를 종합하여, LDL 상승만을 근거로 지질저하제 복용을 즉시 권고하기보다, 환자의 체성분, 혈당 조절, 인슐린 저항성, TG/HDL 및 전체적인 심혈관 위험도를 함께 종합적으로 판단할 필요가 있다고 보았다. 치료 종료 후 환자는 BMI가 정상 범위에 도달했고, 체지방률이 감소했을 뿐 아니라, 뒷목 뻣뻣함, 잦은 배뇨, 상체 열감, 만성 피로 등 처음 내원 시 호소했던 증상 대부분이 개선되었다. LDL이라는 숫자가 중요하지 않다는 것이 아니다. 단, 이 숫자가 환자의 전체적인 대사 상태와 심혈관 위험을 설명하는 유일한 지표가 될 수 없다는 점에 유의해야 한다. 환자의 체성분, 혈당 변동성, 인슐린 저항성, 생활 습관, 증상 및 전체적인 심혈관 위험도를 함께 살펴보면서 치료의 방향을 결정하는 것이 더욱 합리적인 접근일 수 있다. 의학의 표준 지침에서는 LDL을 동맥경화성 심혈관질환의 위험도를 평가하고 치료 여부를 결정하는 중요한 지표로 활용한다. 그러나 실제 임상에서는 이 수치만으로 환자의 모든 건강 상태를 설명하기 어려우며, 환자의 나이, 생활 습관, 동반 질환, 가족력 및 전체적인 심혈관 위험도를 함께 고려해야 한다. 무엇보다 내과 진료란 단순히 검사지의 특정 숫자 하나를 교정하기 위해 기계적으로 약물을 처방하는 행위가 아니다. 중요한 모든 것을 다 셀 수 있는 것은 절대 아니며, 환원주의 과학이 측정하기 어렵다는 이유로 배제하거나 사소하게 취급하는 “셀 수 없는 영역” 속에 오히려 가장 중요한 본질이 숨어 있을 수 있다. 한의사가 현대 과학의 도구를 활용하여 “셀 수 있는 영역”을 능숙하게 평가하면서도 그 결과를 환자의 증상•생활 습관•체질적 특성 등과 함께 전체론적으로 해석할 수 있을 때, 비로소 숫자만으로는 포착하기 어려운 환자의 삶과 건강을 함께 바라보는 의학이 완성될 수 있을 것이다.

정현아 교수 대전대 한의과대학 한방안이비인후피부과 어느새 무더운 여름이 언제인지 모르게 벌써 쌀쌀하다고 느껴지는 계절이 오고 있다. 진료실에서는 온도차가 심하면서 발생하는 감기나 알레르기 비염과 더불어 부비동염 치료를 위해 내원하는 환자가 예년보다 확실히 늘었다. 이번호에서는 여러 부비동염 중 진균성 부비동염의 모습을 보려 한다. 진균에 의한 부비동염은 상대적으로 드문 질환으로 알려져 있지만, 최근에는 정상 면역을 가진 사람도 고령화·당뇨 등의 만성 질환이나 항생제·스테로이드제의 남용, 진단 기술의 발전 등 여러 요인이 복합적으로 작용해 꾸준히 늘어나고 있는 추세다. 진균에 의한 부비동염의 분류는 주위 조직으로의 침범 여부에 따라 침습성이나 비침습성이냐를 가르고, 임상에서는 비침습성 부비동염의 한 형태인 진균구에 의한 모습을 가장 많이 만날 수 있다. 지난 6월8일 53세 남자 환자가 진균성 부비동염에 대한 상담으로 내원했다. 2024년에 부비동염 진단을 받고 항생제 복용을 한달간 한 이후 특별한 증상없이 지내다가, 올해 초부터 오른쪽 광대 주위로 통증이 있고 오른쪽 눈만 피로감과 눈물이 나오는 증상이 지속됐다고 한다. 이에 이비인후과에서 검사를 받았고 진균이 있어 수술이 필요하다는 소견서를 받긴 했는데 어떤 상태인지 설명이 없어 내원하게 됐다고 말했다. 진균구의 원인으로 가장 유력한 가설은 일상에서 흡입된 진균이 점액섬모운동으로 제거가 안되고 상악동에서 진균구로 축적되어지는 것으로, 최근에는 치과 감염과 연관성이 많다는 보고가 늘고 있다. 증상으로는 자각적인 코막힘, 농성비루, 비강내 악취 같은 일반적인 부비동염 증상이 뚜렷하지 않고 약간의 후비루나 안면통만 있는 경우도 있어 문진에 주의를 기울여야 한다. 또한 비강내 상태도 진균 덩어리가 간혹 내시경으로 관찰되기도 하나 대부분 상악동에만 갇혀있어 비강은 깨끗해 보이는 경우가 많다. 이 환자의 경우도 양쪽 모두 비용이나 농성 비루 등은 없었고 약간의 후비루만 관찰됐다. 코 증상을 확인하니 우측 관골 주위 통증, 약간 콧물이 뒤로 넘어가는 것 외에는 거의 없고 악취나 후각장애도 없었다. 다음은 환자가 가지고 온 영상을 살펴봤다. 일반적인 진균구의 영상소견은 아래 사진에서 보이듯이 침범된 쪽으로 연조직 음영과 중간에 석회화 음영(고음영)이 보인다. 이 환자의 영상에서는 전형적인 결절성 석회화는 보이지 않으나 상악동 편측 혼탁, 중심부의 이질적인 부분 석회화 소견, 상악동 기저부에서 일반적인 점막 부종의 모습이 아닌 아치 종괴형태로 볼록하게 솟아올라 솜털이 뜯기는 듯한 연조직 비후 등을 보여 진균구에 의한 모습임을 추정할 수 있었다. 진균구는 비침습성이긴 하나, 현재까지의 연구에 의하면 보존적 치료를 선택한다면 약물에 의해서는 소실되지 않으며, 시간이 지남에 따라 진균구가 상악동에서 중비도와 비강쪽으로 점점 커져나가고, 가능성은 낮지만 침습형으로 진행할 우려가 있어 언젠가는 제거를 하는 것이 좋다. 이런 상황을 설명하니 환자는 생각해 보겠다고 하고 일단 귀원했다. 이후 환자는 8월6일에 다시 내원했다. 설명을 듣고 고민을 한 뒤 8월4일 인근 대학병원에서 부비동 내시경 수술을 받았고, 현재 코 내부 통증이 심하고 수술 이후 냄새를 맡지 못해 다시 내원했다고 한다. 진균구의 수술은 완치를 말하는 것이 아닌 치료의 중간 과정으로 앞으로 이 환자의 경우 진균 재발, 이차 위축성 비염으로 코가 과도히 건조해지는 등의 증상이 발생할 수 있어 이후 상태 관리가 중요하다. 특히 비강이 건조해지는 경우 점막의 자가정화 기능 저하로 부비동염이 재발하기 쉬운 환경이 만들어지게 된다. 환자의 통증과 후각저하 역시 비강 내부의 건조함이 원인으로 판단돼 건조성 비염에 준하여 치료를 시작했다. 이차 위축성 비염으로의 진행을 막기 위해 신이청폐음을 가감해 처방하였고, 정명, 찬죽, 비통 광명혈의 침치료, 약침 irrigation, 한약재 증기 치료, 아로마 비강 도포 등 비강의 정상적인 분비물을 생성하고 보습을 유지할 수 있는 치료를 반복적으로 하여 10월11일경에는 자각적인 건조감이 거의 소실돼 치료를 마무리 중이다. 후각저하 또한 8월8일 티트리, 장미, 페페민트, 오렌지, 시나몬 등에서 vas 1에서 시작해 8월12일 vas 5로 호전됐고, 10월8일에는 모든 냄새를 맡을 수 있게 됐다. 특히 진균 재발 관리에 중요한 또 하나는 부비동 내부가 깨끗해야 한다는 것이다. 환자는 수술 이후 본원에서 반복적으로 세척과 석션을 했고 그 과정에서 2∼3차례 정도 진균으로 의심되는 분비물이 나와 본원에서 시행한 KOH 염색으로 Aspergillus의 존재를 추가로 확인했다. 현재 우측 안면부로 남아있던 통증과 묵직함은 모두 사라졌지만 하루 1회의 세척은 당분간 유지하여 비강 세척과 비강내 적절한 습도를 유지토록 설명했다. 진균성 부비동염은 그 임상 유형에 따라 예후와 치료가 각각 다르고 수술적 제거가 필요한 질환이지만, 수술로 이후의 재발이 막아지는 것이 아니여서, 수술 이후 비강내 온도, 습도 조절, 자가정화 기능의 유지를 최적화 하여 안정된 환경을 만들어나가는 것이 또 하나의 치료임을 보여주는 임상례다. 추가로 10월8일에 촬영한 마지막 중비도를 보면 마치 펀치를 뚫은 듯한 모습이 보인다. 이는 부비동 내시경 수술 이후 상악동, 사골동, 접형동으로 가는 개구부가 열어 보이는 것으로 만약 진료실에서 이런 비강의 모습을 본다면 ‘아∼ 부비동 내시경 수술을 받은 비강이구나’라고 이해하면 좋을 것이다.

▲지난 2022년 인천 옹진군이 도서지역 주민들의 건강관리를 위해 구축, 진행한 원격진료시스템. 비대면진료는 취약 계층 및 취약 지역 중심으로 진행할 것으로 보인다.<사진출처=인천 옹진군> [한의신문] 한의사의 비대면진료 건수의 상한선이 반기 월평균 130건 이내로 정해지고, 의료기관 전체 진료에서 비대면진료가 차지하는 비율도 30% 이내로 관리된다. 또 비대면진료를 실시하는 한의의료기관은 진료 건수와 의료인별 이용 실적 등을 산정해 보건복지부에 보고하는 등 비대면진료에 대한 구체적 운영기준이 마련된다. 보건복지부는 이 같은 내용을 골자로 한 ‘의료법 시행규칙 일부개정령안’ ‘의료관계 행정처분 규칙 개정안’을 19일 입법예고했다. 오는 12월24일 개정 의료법 시행에 맞춰 비대면진료 대상 환자와 실시 절차, 의약품 처방 및 인도 기준, 중개매체의 신고·인증 등 세부사항을 마련하기 위한 조치다. 시행규칙 개정안에 따르면 의료기관의 비대면진료 비율과 의료인별 진료 건수의 상한을 구체화했다. 의료기관의 비대면진료 비율은 매 반기 전체 진료 건수 대비 30% 이내로 제한된다. 해당 기준은 의료기관 개설일이 속한 반기에는 적용하지 않고, 다음 반기부터 산정한다. 의료인별 진료 건수에도 상한을 둔다. 의료기관장은 비대면진료를 실시하는 의사별 반기 월평균 진료 건수는 500건, 한의사와 치과의사별 월평균 진료 건수는 130건을 초과하지 않도록 관리해야 한다. 이에 따라 한의사 개인의 비대면진료는 반기 월평균 130건이 상한으로 설정되며, 의료기관 전체의 비대면진료 비율 제한도 함께 적용받는다. 비대면진료 기준을 완화해 실시하는 진료와 평일 오후 8시 이후, 토요일 오후 6시 이후 및 휴일에 실시하는 진료는 비율과 진료 건수 산정에서 제외된다. 진료 건수를 계산할 때는 건강보험 요양급여와 의료급여뿐 아니라 비급여 진료도 모두 포함하도록 했다. 보고 의무도 신설된다. 의료기관장은 매 반기가 종료된 날부터 3개월 이내에 전체 진료 건수와 비대면진료 건수, 의료인별 월별 비대면진료 건수 등 산정에 필요한 자료를 복지부 장관에게 보고해야 한다. 구체적인 산정 방식과 보고 항목, 절차 및 서식은 복지부 고시로 정할 예정이다. 또한 의료인은 비대면진료 전 환자 본인 여부와 대상 환자 요건 등을 확인해야 한다. 진료는 화상통신을 원칙으로 하되 일정한 경우 음성통신을 허용하고, 전자처방전 작성·발송과 환자 설명 등 진료 과정에서 지켜야 할 사항도 구체화했다. 비급여 진료내역 제출과 비대면진료지원시스템 및 전자처방전전달시스템 이용에 관한 기준도 마련한다. 재진, 6개월 내 대면진료 이력 기준…초진, 지역 제한, 의원급 진료 원칙 시행규칙에 따르면 비대면진료는 해당 의료기관에서 6개월 이내 동일한 증상으로 대면진료를 받은 이력이 있는 일반 비대면진료와, 이러한 요건을 충족하지 않는 초진 비대면진료로 구분된다. 일반 비대면진료는 해당 의료기관에서 대면진료를 받은 이력이 있는 환자를 대상으로 실시할 수 있다. 초진 비대면진료는 환자의 주민등록상 주소지와 의료기관 소재지가 동일한 시·도에 있는 경우 허용한다. 비대면진료지원시스템에 실거주지를 등록한 환자는 해당 실거주지를 기준으로 한다. 다만 희귀질환자와 제1형 당뇨병 환자, 등록장애인, 장기요양수급자 등 법령에서 정한 환자는 지역 제한과 관계없이 다른 시·도에 있는 의료기관에서도 초진 비대면진료를 받을 수 있도록 했다. 비대면진료는 의원급 의료기관에서 실시하는 것을 원칙으로 하되, 희귀질환자나 수술·시술 후 경과관찰이 필요한 환자 등 불가피한 경우에는 병원급 의료기관에서도 가능하도록 기준을 마련했다. 초진 처방 7일 이내 원칙…30일 처방은 1회 예외 초진 비대면진료의 처방일수는 원칙적으로 7일 이내로 제한한다. 또 해당 질환의 진료 및 처방 이력이 확인되며 의료인이 기존 치료를 계속할 필요가 있다고 판단하는 경우에 한해 1회 최대 30일까지 처방할 수 있도록 했다. 비대면진료 시 마약류·향정신성의약품과 오·남용 우려 의약품, 비만치료제의 처방은 원칙적으로 금지한다. 다만 희귀질환자 등의 치료에 필요한 경우에는 일정한 요건에 따라 마약류·향정신성의약품 처방을 예외적으로 허용할 수 있도록 했다. 그 밖에 오·남용이 우려되는 의약품은 보건복지부 장관이 고시로 정할 수 있도록 했다. 의약품 인도·플랫폼 인증 기준 마련…위반 시 행정처분 비대면진료 후 조제한 의약품의 인도 기준도 정비한다. 약국 외 장소에서 의약품을 인도할 수 있는 지역과 인도 업무 위탁 근거를 마련하고, 약국개설자의 복약지도와 배송업자의 배송 약관 마련 등 준수사항을 규정했다. 의약품 무상 제공 등 환자 유인행위와 배송업자의 부당한 금품 제공도 금지한다. 중개 플랫폼에 대한 관리체계도 강화한다. 비대면진료 중개매체를 제공·운영하려는 사업자는 매체 명칭과 운영방식, 이용료, 정보보호 조치 등을 신고해야 한다. 누적 가입자 수 10만 명 이상인 중개매체는 인증 신청을 의무화 하며, 인증 과정에서 중개 기능의 적정성, 본인확인 절차, 정보보호 및 운영의 적정성 등을 평가받는다. 함께 입법예고된 ‘의료관계 행정처분 규칙’ 개정안은 비대면진료 중개업자를 행정처분 대상에 포함하고 위반행위별 제재 기준을 마련하는 것이 골자다. 의료기관이 비대면진료 대상 환자 기준과 의약품 처방 제한, 화상통신 기준 등을 위반하면 시정명령을 내릴 수 있도록 했다. 중개업자에 대해서도 신고·인증 의무 위반과 개인정보 부당 처리 등에 따라 시정명령과 영업정지, 신고수리 취소 등의 처분을 할 수 있도록 했다. 아울러 복지부는 의료법 시행령 개정안도 입법예고 중이다. 심각단계의 위기경보가 발령되거나 감염병 확산으로 경계단계의 위기경보가 발령된 경우, 대규모 재난이나 의료공급 차질로 대면진료 제공이 현저히 곤란한 경우에는 비대면진료 기준을 한시적으로 완화할 수 있도록 요건과 절차를 정했다. 관련 시스템 구축·운영과 중개매체 인증·평가 등의 업무를 관계 기관에 위탁하는 내용도 포함했다. 입법예고 기간 중 의견 제출방법은 △제출처(의약품 인도 외 사항), 주소: (30113)세종특별자치시 도움4로 13, 정부세종청사 10동 3층 의료정보정책과, 전화: (044)202–2612, 전자우편: joohun6861@korea.kr으로 하면 되고, 의견 제출 기한은 11월 2일까지다. 기재사항은 △입법예고 사항에 대한 항목별 의견(찬반여부와 그 의견) △성명(법인ㆍ단체는 법인ㆍ단체명과 그 대표자의 성명), 주소 및 전화번호 △기타 참고사항 등은 국민참여입법센터(http://opinion.lawmaking.go.kr)를 통해 의견제출이 가능하다.

[한의신문] 임상침도연구회(회장 손덕칭)가 북경한장침도연구원과 공식 업무협약(MOU)을 체결하고, 침도의학의 체계적인 학술 발전과 글로벌 교류 협력에 나선다. 임상침도연구회는 지난 10월 12일부터 15일까지 중국 베이징에서 열린 ‘침도의학 발전50주년 기념식 및 제18회 국제 침도의학 학술대회’에 한국 방문단을 이끌고 참석해 북경한장침도연구원과 업무협약을 체결했다고 밝혔다. 이번 행사는 침도의 창시자인 고(故) 주한장 교수의 침도의학 창립 50주년을 기념하고 타계 20주기를 추모하는 자리로, 전 세계 침도의학 전문가와 임상가 1000여명이 참석한 대규모 학술교류 대회였다. 협약에 따라 양 기관은 상호 신뢰를 바탕으로 △최신 침도 치료 이론 및 임상 술기 공유 △학술 자료 및 연구 성과 교류 △정기적인 학술행사 및 임상 술기 교류를 위한 상호 지원 △교육 프로그램 연계 등 침도의학 발전을 위한 다양한 분야에서 협력할 계획이다. 특히 이번 학술대회에서 손덕칭 회장은 학술교류 세션의 공식 연자로 나서 ‘소뇌위축증의 침도 치료’를 주제로 강연했다. 손 회장은 난치성 신경계 질환에 대한 침도 치료의 임상적 접근과 실제 치료 경과를 담은 증례를 발표해 참석자들의 관심을 받았다. 이와 함께 학술대회 기간에는 중국 침도의학계를 대표하는 최고 권위자들의 맞춤형 강연이 잇달아 열려 큰 주목을 받았다. 임상침도연구회 방문단을 위해 사전 마련된 노승춘, 단조양, 주중환 선생의 특별 강연이 심도 있게 진행된 데 이어, 학술대회 현장에서 전격 성사된 임월림 선생의 특별 초청 강연까지 더해져 학술적 풍성함을 더했다. 대가들은 어디서도 접하기 힘든 새롭고 혁신적인 최신 침도 이론과 임상 노하우를 연구회 측에 아낌없이 전수했다. 대회장에서 이어진 ‘주한장 침도의학상’ 시상식에서도 의미 있는 결실을 거뒀다. 연구회 창립과 학술적 토대 마련에 헌신한 김환준 원장과 송정현 원장이 공로를 인정받아 표창을 수여받았으며, 손덕칭 회장은 침도계에서 두 번째로 높은 권위의 칭호인 ‘침도의학학자’를 공식 수여받아 한국 침도의학의 높은 위상을 다시 한 번 입증했다. 손덕칭 회장은 “침도의학 50주년이자 주한장 교수의 뜻을 기리는 뜻깊은 자리에서 직접 학술 발표를 통해 한국 침도의 우수성을 알리고, 중국 침도의학을 이끄는 대가들의 혁신적인 이론과 술기까지 전수받아 매우 뜻깊은 시간이었다”며 “북경한장침도연구원과의 공식 MOU 체결을 계기로 양 기관의 교류를 더욱 공고히 하고, 내년에도 폭넓고 내실 있는 학술 활동을 적극적으로 펼쳐나가겠다”고 밝혔다. 한편 임상침도연구회는 이번 MOU 체결과 학술대회 성과를 바탕으로 국내외 임상 한의사를 대상으로 한 고급 침도 임상 교육과 후속 학술 프로그램을 추진할 예정이다.

[한의신문] 원광대학교 한의과대학 조은별·한상윤 교수 연구팀(원광대 정승아·홍종현)이 한의대 임상실습 교육의 현황과 학습자의 교육 요구를 분석하고, 관찰 중심의 실습을 학생이 직접 진료에 참여하는 역량 기반 실습으로 전환해야 한다는 연구 결과를 발표했다. 이번 연구는 ‘From observation to participation: a needs assessment of clinical clerkship in Korean medicine toward competency-based education’이라는 제하로 SCIE급 국제학술지 ‘Frontiers in Medicine(IF=3.6)’에 10월14일 게재됐다(https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1969260). 한의사는 대부분 졸업 후 별도의 수련 과정 없이 일차의료 현장에 진출하기 때문에 학부 임상실습은 독립적인 진료 역량을 갖추는 마지막 체계적 교육 기회로 꼽히지만 실제 실습 현장에서 학습자가 무엇을 경험하고 필요로 하는지에 대한 연구는 부족한 실정이었다. 이에 연구팀은 2025년 임상실습을 이수한 원광대 한의대 4학년생 42명을 대상으로 한 설문조사 및 7명의 학생과 심층 인터뷰를 병행한 혼합연구를 수행해 학습자의 관점에서 실습 현황과 교육 요구를 분석했다. 분석 결과, 응답자의 83.3%는 현재 실습에 만족했으며, 42.9%는 개선이 필요하다고 답했다. 학생들은 실습이 환자 관찰 위주로 이뤄져 직접 진료에 참여할 기회가 부족하다고 인식했으며, 특히 의사소통과 임상술기 영역에서 교육 요구가 가장 높게 나타나는 등 병원·진료과 간 실습 운영 편차도 주요 개선 과제로 지적됐다. 이에 연구팀은 환자 안전을 전제로 지도교수 감독 아래 학생이 단계적으로 진료에 참여할 수 있도록 역할과 범위를 명확히 하고, 저학년부터 이어지는 체계적인 의사소통 교육과 반복 실습 중심의 술기 교육을 강화해야 한다고 제안했다. 이번 연구는 한의대 임상실습을 설문조사와 심층 인터뷰를 결합해 학생들이 경험한 어려움과 개선 요구를 함께 살폈다는 점에서 의의가 있다. 특히 역량 기반 교육(CBE)을 한의학 교육에 적용하기 위한 학습자 기반의 근거를 제시했다는 점에서 향후 한의대 임상실습 교육과정 개편은 물론 임상역량 교육 체계에 대한 논의에도 기초자료로 활용될 것으로 기대된다. 주저자로 연구에 참여한 정승아 학생(원광대 한의학과 3학년)은 “선배들의 임상실습 경험에 대해 직접 듣고 연구로 정리할 수 있어 뜻깊었으며, 앞으로도 한의학 교육에 대해 고민해 나가고 싶다”고 밝혔다. 조은별 교수는 “설문조사와 인터뷰에 참여해준 학생들에게 감사드리며, 앞으로도 연구를 기반으로 한의과대학 교육과정과 개별 수업에서 실질적인 변화를 만들어내고 싶다”고 밝혔고, 한상윤 교수는 “이번 연구가 학생들의 실제 경험을 교육과정 개선에 반영하고, 한의학교육 현장에서 그 변화를 점검하는 출발점이 되기를 바란다”고 강조했다.

[한의신문] 만성 목 통증 환자가 추나요법을 꾸준히 받으면 약물과 물리치료만 받는 것보다 들인 비용 이상의 효과를 얻는다는 연구 결과가 나왔다. 자생한방병원 척추관절연구소(소장 하인혁)는 만성 목 통증에 대한 추나요법과 통상치료의 3년간 비용효과성을 비교·분석한 연구 결과를 SCI(E)급 국제학술지 '통합의학연구(Integrative Medicine Research, IF=4.9)'에 게재했다고 19일 밝혔다. <AI 생성 이미지> 목 통증은 신체적·정신적 삶의 질을 함께 떨어뜨리는 대표적인 근골격계 질환이다. 미국 워싱턴대학교 산하 보건계량평가연구소(IHME)에 따르면 2020년 기준 전 세계 목 통증 환자는 2억 300만 명이 넘으며, 2050년에는 이보다 32.5% 늘어날 것으로 전망됐다. 특히 만성 목 통증은 재발이 잦아 완전히 회복하기 어렵고, 치료를 반복하면서 의료비 부담이 커지고 생산성 손실도 뒤따르는 등 그만큼 장기적인 관점에서 효율적으로 통증을 관리하는 전략이 필요하다. 목 통증 치료에는 약물치료와 물리치료, 주사치료, 수기치료 등이 활용되는데, 특히 수기치료는 근육과 관절의 움직임을 개선하고 통증을 완화하는 데 효과적인 것으로 알려져 있으며, 한의학에서는 수기치료법으로 추나요법이 활용된다. 추나요법은 한의사가 손이나 신체 일부를 이용해 척추와 관절을 밀고 당겨 바로잡는 치료법으로 근골격계 질환 개선 효과를 인정받아 2019년부터 건강보험이 적용되고 있으며, 1년에 20회까지 건강보험이 적용이 가능하다. 다만 추나요법의 임상적 효과와 달리 장기적인 비용효과성을 평가한 연구는 부족한 실정이었다. 이에 자생한방병원 척추관절연구소 김도영 한의사 연구팀은 추나요법과 통상치료(약물·물리치료)의 장기적인 비용효과성을 비교·분석했다. 연구팀은 국내에서 진행된 다기관 무작위대조 임상연구(RCT) 자료를 바탕으로 ‘마르코프 모형(Markov model)’을 활용했다. 마르코프 모형은 시간의 흐름에 따른 환자의 건강 상태 변화를 확률적으로 예측, 장기적인 비용과 치료 효과를 추정하는 경제성 평가 기법이다. 연구팀은 목 통증 강도(NRS; 0~10점)에 따라 환자 상태를 △경증(4점 미만) △중등도(4점 이상~7점 미만) △중증(7점 이상)으로 구분했다. 이후 3개월 주기로 3년간 환자들이 어느 단계로 옮겨가는지를 추나요법군과 통상치료(약물 및 전기·온열 물리치료)군으로 나눠 계산했다. 분석 결과, 3년간 환자 한 명에게 들어간 치료비는 추나요법군이 약 106만원, 통상치료군이 약 59만원이었다. 추나요법군이 47만원 더 든 셈이다. 그렇다면 그 47만원으로 무엇을 얻었을까. 경제성 평가에서는 이를 질보정수명(QALY)이라는 지표로 따진다. QALY는 완전히 건강한 상태로 산 1년을 1로 놓고, 삶의 질이 떨어진 만큼 값을 깎아 계산한 지표다. 아픈 상태로 보낸 1년과 멀쩡한 상태로 보낸 1년을 같은 1년으로 칠 수 없으니, 삶의 질에 따라 값을 깎아 계산하는 방식이다. 이번 연구는 3년을 분석했으므로 최대 값은 3이다. 그 결과 추나요법군은 2.40, 통상치료군은 2.37로 나타났다. 추나요법군은 3년 중 2.4년을 완전히 건강하게 보낸 것과 같은 가치를 누렸다는 뜻이다. 두 군의 차이는 0.03 QALY로, 추나요법을 받은 환자가 삶의 질을 유지한 채 보낸 날이 그만큼 더 많았다. 아울러 0.03 QALY 차이를 바탕으로 점증적 비용효과비(ICER)로 환산하면 1633만원이 되는 것으로 나타났다. 추나요법으로 건강한 삶을 1년 더 얻는 데 드는 비용이 약 1633만원이었다는 의미다. 이 금액이 적정한지는 ‘지불의사임계값(WTP)’과 비교해 판단한다. 우리 사회가 건강한 삶 1년을 얻기 위해 기꺼이 지불할 만하다고 보는 금액으로, 국내에서는 3049만원이 기준으로 쓰인다. 추나요법은 이 기준선의 절반 수준이어서 충분히 경제성이 있는 치료로 평가됐다. 이 결과는 계산 조건을 달리해도 크게 흔들리지 않았는데, 연구팀이 주요 수치를 바꿔가며 62차례 다시 계산한 결과, 57개(91.9%) 시나리오에서 추나요법의 비용이 기준선 아래로 나타났다. 연구팀은 통증이 보통 이상으로 지속되는 환자가 3개월마다 10회씩, 1년에 최대 40회까지 추나요법을 받는 상황을 가정했다. 현재 건강보험이 적용되는 연 20회의 두 배다. 그런데도 비용 대비 효과는 기준선 아래를 유지했는데, 이는 치료 횟수를 지금보다 늘리더라도 경제성이 유지될 수 있다는 의미다. 의료비뿐 아니라 사회적 비용까지 고려했을 때 추나요법의 경제적 이점은 더욱 두드러졌다. 교통비와 치료에 소요되는 시간, 업무 생산성 손실 등을 종합한 사회적 관점에서 추나치료군의 3년간 들어간 비용은 약 2926만원으로 통상치료군의 약 3292만원보다 366만원 낮았다. 이는 통증을 오래 관리하고 생산성 손실을 줄여 사회 전체의 비용 부담을 덜 수 있음을 시사하며, 1000회 반복 시뮬레이션을 실시한 확률적 민감도 분석에서도 추나치료가 통상치료보다 비용효과적일 확률이 보건의료 관점에서 77.2%, 사회적 관점에서 98.5%로 분석됐다. 김도영 한의사(사진)는 “추나요법의 진정한 가치는 당장 통증을 줄이는 데서 끝나지 않고, 좋아진 상태를 오래 지켜주어 장기적인 관점에서 환자의 부담을 덜어준다는 데 있기에 이번 연구는 추나의 비용효과적인 가치를 확인했다는 점에서 의의가 크다”라고 말했다. 그는 이어 “만성 질환일수록 몇 달이 아니라 몇 년 단위로 치료의 가치를 따져볼 필요가 있다”며 “이번 결과가 추나요법 보험 적용 범위를 논의하는 데 참고 자료가 되길 바란다”고 덧붙였다.

[한의신문] 서울특별시한의사회(회장 박성우·이하 서울시한의사회)는 16일 송촌지석영홀에서 주식회사 와이앤아처(대표이사 신진오·이호재)와 한의약 관련 스타트업 및 벤처기업의 성장 지원과 창업 생태계 활성화를 위한 업무협약을 체결했다. 이번 협약은 서울시한의사회의 한의약 분야 네트워크와 와이앤아처의 초기 기업 발굴·육성 및 투자 전문성을 바탕으로 한의약 분야의 유망한 사업 아이템을 발굴하고 한의약 신산업의 성장 기반을 마련하기 위해 추진됐다. 이날 협약식에는 서울시한의사회 박성우 회장·김동희 부회장·양운호 정보통신이사를 비롯 와이앤아처 이호재 대표이사 등 양 기관의 관계자들이 참석해 협력 방향을 논의하고 협약서에 서명했다. 이번 협약에 따라 양 기관은 한의약 관련 스타트업 및 벤처기업의 성장을 지원하고, 임상 현장에서 축적된 경험과 아이디어가 사업화로 이어질 수 있도록 협력해 나갈 방침이다. 특히 서울시한의사회가 개최하는 한의약 및 통합의약 국제산업박람회 ‘K-MEX’와 연계한 기술 사업화 지원, 창업·투자 분야 교류, 글로벌 네트워크 활용 등 구체적인 협력 방안을 모색하기로 했다. 이와 관련 이호재 대표이사는 “한의약 분야에는 임상 현장을 바탕으로 발굴할 수 있는 좋은 아이템이 많다고 생각한다”면서 “이번 협약을 계기로 서울시한의사회와 협력의 폭을 넓히고, 와이앤아처가 보유한 기업 육성 경험과 글로벌 네트워크를 활용할 수 있는 방안을 함께 찾아가겠다”고 밝혔다. 박성우 회장은 “진료 현장을 깊이 이해하는 한의사들의 경험과 아이디어가 산업으로 이어질 수 있도록 유망한 인재와 기업을 발굴하는 시스템이 필요하다”면서 “K-MEX를 통해 마련한 산업 교류의 장에 와이앤아처의 전문성을 더해 한의약 산업의 새로운 가능성을 구체적인 성과로 만들어가기를 기대한다”고 강조했다. 한편 김동희 부회장은 K-MEX 내 기술 사업화 프로그램의 발전 필요성에 대한 설명을 통해 “한의약 산업의 성장을 위해서는 창업을 희망하는 한의사들이 사업화 과정에서 실질적인 도움을 받을 수 있어야 한다”면서 “이번 협약이 전문적인 창업 지원 역량을 접목하고 관련 프로그램을 내실화하는 계기가 되기를 바란다”고 밝혔다.