이광영 경희광영한의원장 남자 17세. 2021년 6월 2일 내원. 【形】 마르고 갸름함, 코 발달. 【色】 위황하고 윤기가 없음. 얼굴에 여드름이 있는데 인당 주위가 특히 많음. 【脈】 부정맥. 【旣往歷】 비염, 복통. 【症】 가. 마른 기침이 1∼2개월 됐다. 오후 되면 목이 쉬고 메마른 듯하다. 나. 갑자기 가슴이 찌르듯이 아픈데 하루에 3∼4회 발생. 1회에 2∼3분 지속된다. 다. 시험 때 화장실을 2번 갔다. 라. 몸이 피곤하고 식사량이 적으며 시원한 걸 먹고 싶고 의욕이 안 생기고 눕고 싶다. 몸이 덥다고 느낀다. 눈도 피곤하다. 마. 성적이 떨어지고 고등학생이 되면서 걱정이 많아졌다. 【治療 및 經過】 가. 6월2일 보중익기탕 거 승시 가 홍화황백, 맥문동오미자상백피, 천왕보심단 6회분 투여. 나. 6월5일 “약 먹은지 2일만에 기침이 눈에 띌 정도로 많이 줄었어요. 넘 신기해요. 이럴 수가 있나요”라고 문자 옴. 【考察】 상기인은 어려서는 배가 자주 아프고 밥을 잘 안먹어서 내원하였는데 얼굴이 길고 마르면서 코가 발달하고 복직근 긴장이 있어서 건중탕을 주로 투여하였고, 작년 중3이 되면서 입시로 인한 피로감과 스트레스로 귀비탕과 황기건중탕을 투여하였다. 6월에 기침과 심통, 피로감을 호소하였는데, 마르고(체중이 2∼3키로 빠졌다) 특히 면색이 위황하여 심폐가 손상(동의보감 心肺損而色敗)되어 발생한 증상으로 보아 기를 돋을 목적으로 보중익기탕을 선방하였다. 심폐를 돋울 생각으로 생맥산을 가미하고, 심통이 있어서 入心養血하는 홍화황백을 가미하였으며, 또 기침이 있어서 승양시키는 승시를 빼고 고금실험방을 참고하여 상백피를 가미하였다. 【參考文獻】 가. [동의보감] 보중익기탕 黃芪 1.5錢, 人蔘·白朮·甘草 各 1錢, 當歸身·陳皮 各 5分, 升麻·柴胡 各 3分, 右剉作一貼, 水煎服.《東垣》 一方 黃芪 1.5錢, 人蔘·白朮·陳皮·當歸·甘草 各 1錢, 升麻·柴胡 各 5分. 加黃栢 3分, 以滋腎水. 紅花 2分, 入心養血.《醫鑑》.....升麻·柴胡, 引脾胃中淸氣行於陽道及諸經 나. [고금실험방] 보중익기탕 해수가 오미자상백피

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다. 고미미 박사 한국한의학연구원 한의과학연구부 KMCRIC 제목 한의사간 진단 일치도는 어느 정도인가? 서지 사항 Jacobson E, Conboy L, Tsering D, Shields M, McKnight P, Wayne PM, Schnyer R. Experimental Studies of Inter-Rater Agreement in Traditional Chinese Medicine: A Systematic Review. J Altern Complement Med. 2019;25(11):1085-96. doi: 10.1089/acm.2019.0197. 연구설계 한의사간 진단 일치도를 보고한 연구를 대상으로 수행한 체계적 문헌고찰 연구. 연구 목적 한의 임상의간의 진단 일치도 정도(수준)를 평가하기 위함. 질환 및 연구 대상 성인(미국, 노르웨이, 호주, 중국, 영국) 시험군 중재 해당사항 없음(본 리뷰는 진단 일치도 연구에 대한 리뷰로 각 연구마다 다양한 질환과 다양한 중재를 받음). 대조군 중재 해당사항 없음. 평가 지표 평가자간 진단 일치도를 확인할 수 있는 단순 일치도(rates of pariwise agreement), 카파 통계량(Cohen’s kappa)을 사용함. 주요 결과 본 연구에서는 한의사간의 진단 일치도(inter-rater agreement) 정도(수준)에 대해 단순 일치도(rates of pairwise agreement)와 카파 통계량(Cohen’s kappa)을 비교 분석하는 체계적 문헌고찰을 수행했다. 총 21개 문헌이 선정됐으며 이 중 14개 문헌은 한의학적 진단(diagnosis)에 대한 평가자간 일치도, 2개 문헌은 한의학적 진단법에 의한 증후(diagnostic signs)에 대한 평가자간 일치도, 그리고 5개 문헌은 새로운 평가 방법(novel rating schemes)에 대한 평가자간 일치도를 조사한 문헌으로 구분됐다. 여기서 9개 문헌에서의 평균 단순 일치도는 57%(중위수 65, 범위 19∼96)였으며, 6개 문헌에서의 평균 카파값은 0.34(중위값 0.34, 범위 0.07∼0.59)로 전반적으로 한의학적 진단에 대한 평가자간의 일치도가 낮음을 보여주고 있다. 또한 포함된 대부분의 연구가 높은 비뚤림과 혼란 변수 및 통계적 보고에 대한 결함을 보였다. 결과 측청치(outcome measures)의 이질성으로 인해 메타분석은 시행하지 않았다. 저자 결론 전반적으로 한의학적 진단에서 낮은 평가자간의 일치도를 보였으며, 대부분의 연구에서 방법론적인 부분과 보고에서 중요한 결함이 있었다. 하지만 결과에서 한의사간 진단 일치도를 개선할 수 있는 가능성을 제안했으며, 향후 방법론적으로 잘 통제된 우수한 연구가 많이 필요하다. KMCRIC 비평 한의학에서 변증은 질병 진단의 근본이며, 증후에 대한 분석과 판단이다[1]. 그러나 이러한 진단 행위는 한의사의 주관적 판단에 의존하기 때문에 그 객관성에 대한 입증의 어려움으로 한의학적 치료 효과의 객관적인 평가에 있어서 소위 근거중심의학적 연구에 많은 제한을 받고 있다[1, 2]. 이에 한의학 이론에 근거한 한의학적 진단 방법 및 치료법의 표준화가 선행되어야 함은 강조할 필요가 없다. 본 연구에서는 임상의간의 진단 일치도(inter-rater agreement) 정도(수준)에 대해 단순 일치도(rates of pairwise agreement or total percent agreement)와 카파 통계량(Cohen’s kappa)을 비교 분석하는 체계적 문헌고찰을 수행했다. 총 21개 문헌이 선정됐으며 이 중 14개 문헌은 한의 진단(diagnosis)에 대한 평가자간 일치도, 2개 문헌은 한의 진단법에 의한 증후(diagnostic signs)에 대한 평가자간 일치도, 그리고 5개 문헌은 한의학적 개념에 근거한 새로운 평가 방법(novel rating schemes)에 대한 평가자간 일치도를 조사한 문헌으로 구분됐다. 여기서 9개 문헌에서의 평균 단순 일치도는 57%(중위수 65, 범위 19∼96)였으며, 6개의 문헌에서의 평균 카파값은 0.34(중위수 0.34, 범위 0.07∼0.59)로 전반적으로 한의학적 진단에 대한 평가자간의 일치도가 낮음을 보여주고 있다. 또한 포함된 대부분의 연구가 높은 비뚤림과 혼란 변수 및 통계적 보고에 대한 결함을 보였다. 결과 측정치(outcome measures)의 이질성으로 인해 메타분석은 시행하지 않았다. 진단 방법에서의 일치도 평가는 평가자간 혹은 평가자 내 일치도 평가, 재현성 평가, 골드 스탠다드(gold standard)와의 일치도 평가 등 다양한 이슈가 있다. 그중 평가자간의 일치도 평가 연구에서 진단 결과가 범주형 자료로 요약되는 경우 전체 일치 백분율(total percent agreement)과 카파 통계량(Cohen’s kappa)[3]이 대표적으로 사용된다. 카파 통계량은 전체 자료에서 일치하는 확률인 단순 일치율에서 두 평가자의 진단에서 주변 확률의 영향력을 보정한 값이라고 할 수 있다. 그러나 전체 일치 백분율은 높지만 낮은 kappa 값을 보이는 카파 역설(kappa paradox)이나 분석 자료의 범위가 넓을수록(혹은 분석 자료가 이질적일수록) 높은 상관 계수 값을 갖는 등의 문제로 인해 AC1(Gwet’s AC1 statistic) 등과 같은 통계량으로 일치도 평가를 시행하기도 한다[4, 5]. 본 연구의 의미와 한계점을 살펴보면 중국어를 포함한 다양한 언어권의 자료를 포괄적으로 분석하지 못했다는 점과 동료 평가(peer-review) 과정을 거친 문헌에 제한하여 회색 문헌 및 비출간 문헌 검색이 이뤄지지 못해 무엇보다 출판 비뚤림 위험성을 가지고 있으며 이에 따른 영향력을 제대로 평가하기 어렵다는 것이다. 또한 본 연구에 포함된 연구 설계와 평가 방법(rating schemes) 및 결과 측정치의 이질성으로 인해 메타분석이 불가능하여 측정된 결과의 확실성 정도를 평가하기는 어려웠다. 본 연구에서도 언급되었듯이 여기서 한의학적 진단은 전반적으로 낮은 평가자간의 일치도를 보였으나 몇몇 연구에서 나온 방법론을 통해 평가자간 일치도를 개선할 수 있는 방안을 고려해 볼 수 있다는데 있어서 의미를 둘 수 있겠다. 이러한 일환으로 이 등[6]은 어혈 진단 설문 도구의 기존 표준 작업 지침서 업데이트 작업을 통해 평가자간 일치도를 개선하는 성과를 얻었다. 한편, 구조화된 진단 설문 도구나 추가적인 진단학적 교육이 이뤄진다고 해도 진단 일치도 개선을 보이지 않은 연구도 보고되고 있다[7]. 이와 관련하여 앞으로 현대적 기기 활용과 표준화된 객관적 지표를 바탕으로 보다 더 많은 한의 진단 및 치료 결과 평가에 대한 신뢰도 연구가 이뤄지길 기대해본다. KMCRIC 링크 https://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=SR&access=S201911024 참고문헌 [1] Lee MS, Lee JA, Alraek T, Bian ZX, Birch S, Goto H, Jung J, Kao ST, Moon SK, Park B, Park KM, You S, Yun KJ, Zaslawski C. Current research and future directions in pattern identification: Results of an international symposium. Chin J Integr Med. 2016 Dec;22(12):947-55. doi: 10.1007/s11655-014-1833-3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24938445/ [2] Ko M, Lee J, Yun K, You S, Lee M. Perception of pattern identification in traditional medicine: a survey of Korean medical practitioners. J Tradit Chin Med. 2014 Jun;34(3):369-72. doi: 10.1016/s0254-6272(14)60104-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24992767/ [3] Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educational and Psychological Measurement. 1960;20:37–46. doi: 10.1177/001316446002000104. http://www.ric.edu/faculty/organic/coge/cohen1960.pdf [4] Ko MM, Park TY, Lee JA, Choi TY, Kang BK, Lee MS. Interobserver reliability of pulse diagnosis using Traditional Korean Medicine for stroke patients. J Altern Complement Med. 2013 Jan;19(1):29-34. doi: 10.1089/acm.2011.0612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22954463/ [5] Ko MM, Lee JA, Kang BK, Park TY, Lee J, Lee MS. Interobserver reliability of tongue diagnosis using traditional korean medicine for stroke patients. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:209345. doi: 10.1155/2012/209345. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474492/ [6] Lee JA, Jung J, Ko MM, Lee MS. Inter-observer reliability of indicators and decision of pattern identification using diagnostic flowchart with traditional Korean medicine. Chin J Integr Med. 2017 May;23(5):338-44. doi: 10.1007/s11655-016-2580-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27170350/ [7] Schnyer RN, McKnight P, Conboy LA, Jacobson E, Ledegza AT, Quilty MT, Davis RB, Wayne PM. Can Reliability of the Chinese Medicine Diagnostic Process Be Improved? Results of a Prospective Randomized Controlled Trial. J Altern Complement Med. 2019 Nov;25(11):1103-8. doi: 10.1089/acm.2019.0260. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31730401/

[편집자주] 2022 전국한의학학술대회 온라인권역 행사가 다음달 24일부터 9월 7일까지 ‘통합의학의 중심, 한의학!’을 주제로 개최된다. 본란에서는 이번 학술대회를 주관한 6개 학회 중 사상체질의학회, 대한한방신경정신과학회 소속 연사들의 강연을 소개한다. 사상체질의학회는 환자의 체질별 병증을 구분해 만족도 높은 치료를 제공하는 방법을 귀띔한다. 대한한방신경정신과학회는 정신질환의 진단·치료에 사용되는 핵심칠정척도·감정자유기법 등의 임상 활용법을 제시한다. ◇사상체질의학회, 환자의 체질별 병증 구분하는 강의 제공 △태음인·태양인 병증과 처방:사상체질병증 CPG를 중심으로(이준희 경희대 교수) 이준희 교수는 한의 표준임상진료지침(CPG)을 중심으로 태음인·태양인에게 나타나는 병증을 소개하고, 이들에게 적용 가능한 처방을 소개한다. 태음인·태양인은 소음인·소양인과 달리 기액의 호산과 흡취를 통해 병리병증에 대처하는 ‘기액병증’(氣液病證)의 방식으로 접근해야 처방의 약리를 설명할 수 있다. 이 교수는 “태음인·태양인의 병리, 병증 특징과 처방의 약리 및 운용 요점을 소개해 임상 활용도를 높이고자 한다”며 “표준화된 지침을 제공하는 이번 강연을 통해 환자의 체질에 맞는 처방을 제시함으로써 환자의 만족도를 높일 수 있기를 기대한다”고 밝혔다. △대변의 생리 병리와 사상체질의학적 이해(오승윤 우석대 교수) 오승윤 교수는 대변의 증후를 양방 생·병리학적으로 이해하고, 대변 증후의 치료 원칙을 양방과 비교하면서 사상의학의 임상적 적용 범주를 확장하는 강의를 제공한다. 각 체질별 대변의 생·병리학적 차이를 이해해 환자를 보다 깊이 있게 진료하는 것이 강의의 주된 목적이다. 그는 “동의수세보원의 사상인변증론을 보면 소양인의 ‘대변선통’, 소음인의 ‘음식선화’ 등 대변 관련 표현이 나온다. 이는 저자인 이제마가 대변 관련 체질병증을 매우 중요한 것으로 파악했음을 알 수 있는 대목”이라며 “환자의 체질별 대변 증후를 파악하는 이번 강의에 많은 관심 부탁드린다”고 말했다. △맥진의 기초와 사상체질맥(유준상 상지대 교수) 유준상 교수는 초보 한의사들이 어렵게 느끼는 맥진에 쉽게 접근할 수 있도록 맥진의 기초를 설명하고, 사상체질에서 사용하는 맥진을 소개해 임상 현장에서의 활용을 높이는 강의를 준비했다. 유 교수는 “맥진은 주관적이고 배우기 어렵다는 편견이 있다. 손의 기술적인 측면을 숙련하는 과정도 필요하지만, 맥진의 기초 원리를 알기 쉽게 제공하고, 단계별로 따라할 수 있는 매뉴얼이 부재했던 것도 사실”이라며 “일차 의료를 담당하는 한의사 분들이 자신에게 활용할 수 있는 맥진을 이 자리에서 배워갈 수 있기를 바란다”고 밝혔다. △일차의료기관 기반 현훈검사(급여항목)의 맞춤 훈련(이의주 경희대 교수) 이의주 교수는 한의표준임상진료지침을 통해 개발한 검사결과 서식지를 공유하고, 현훈검사를 실제로 해볼 수 있도록 실습 위주로 내용을 구성했다. 한의의료행위인 ‘현훈’ 진단은 초진 시 널리 활용 가능한 진단검사이지만, 한의 의료기관에서 비교적 사용되지 않고 있다. 이에 이 교수는 현훈검사의 행위정의와 적응증의 이해뿐만 아니라 검사 수행, 결과 해석, 검사지 작성 등 임상에서 실제 현훈검사를 할 수 있도록 하고자 했다. 그는 “한의의료기관 10대 외래 다빈도 질환인 ‘현훈’에 대한 검사 수행으로 임상 현장에서 다양한 치료에 응용할 수 있기를 바란다”고 밝혔다. ◇대한한방신경정신과학회, 까다로운 정신질환의 진단 도구 등 제시 △주요 신경정신과 질환의 임상적 접근과 상용처방(김근우 동국대 교수) 김근우 교수는 한의 임상현장에서 다빈도로 접할 수 있는 조현병, 양극성장애, 우울장애, 불안장애, 신체증상장애, 화병, 신경인지장애 등 7개 신경정신과 질환을 소개하고 이들 질환에 대한 임상 진단과 치료, 한의약적 치료 기준을 제시한다. 신경정신과 질환은 다양한 신체증상의 표현이 검사 결과와 일치하지 않거나, 심리증상을 동반해 임상 현장에서 접근하기가 어려운 대표 질환군이다. 김 교수는 “신경정신과 질환치료의 보편적 접근은 약물과 정신치료”라며 “이번 강연에서는 정신 질환의 대표적인 치료법 중 하나인 약물치료를 한의약적 관점에서 접근해 임상적 역량을 강화하고자 한다”고 밝혔다. △핵심칠정척도 단축형의 임상적 활용(강형원 원광대 교수) 강형원 교수는 한의학 칠정 이론을 기반으로 개발된 감정평가도구 ‘핵심칠정척도’의 개발, 표준화 과정 등을 연구방법론 차원에서 소개하고, 신경정신과 질환을 포함한 다양한 통증 질환에 이 도구를 사용하는 방법을 공유한다. 김 교수는 “감정은 어떤 흐름이라 한 감정에 매몰되거나 정체되면 증상이 된다. 우울에 매몰되면 우울증, 공포에 매몰되면 공포증, 분노에 매몰되면 화병, 간헐적 폭발성 장애가 된다”며 “임상에서 만나는 환자분들은 자기감정을 제대로 알아차리지 못하고 감정에 매어있는 경우가 많다. 내 감정을 알아주는 순간 문제 감정은 다른 감정으로 흘러간다”고 설명했다. △교통사고 후 정신증상에 대한 EFT 임상적 활용(정선용 경희대 교수) 정선용 교수는 교통사고 환자에게 나타날 수 있는 ‘외상후스트레스장애’(PTSD)를 감정자유기법(EFT)으로 접근해 치료하는 방법을 소개한다. 정 교수에 따르면 교통사고 후 PTSD를 겪는 환자들은 사고 지역을 지나치기 두려워 길을 우회하거나 차를 타지 못하는 경우도 있다. 그는 “교통사고에 대한 한의치료는 환자의 만족도가 높은 것으로 알려져 있다. 이런 상황에서 한의학이 신체 통증뿐만 아니라 정신 고통까지 보듬어줄 수 있었으면 좋겠다는 마음이 들었다”며 “PTSD는 신의료기술로 고시된 감정자유기법을 적용할 수 있는 질환이라는 점도 이번 강의 주제를 선정한 배경”이라고 설명했다. △영화를 이용한 정신장애 스토리텔링 치료법(김경옥 동신대 교수) 김경옥 교수는 스토리텔링 기법, 영화 내용, 영화 속 정신장애 등에 대한 내용을 소개하고 스토리텔링과 관련된 한의정신요법에 대해 알아본다. 이후 스토리텔링이 한의정신요법으로서 지니는 의의를 확인하고, 스토리텔링에 도움 되는 영화를 소개한다. 김 교수는 “정신장애를 지닌 환자들을 실제 교육과정이나 진료실에서 접하기 어렵고, 정신장애 증상에 대한 이해도 막연해 진료에 많은 어려움이 있을 것으로 생각한다”며 “이에 영화 속에 등장하는 정신장애 증상을 활용하고, 영화 속 스토리를 환자에게 맞게 적용해 환자들의 공감 폭을 넓히고자 한다”고 밝혔다.

[편집자주] 본란에서는 2022년 8월15일 광복 77주년을 맞아 독립운동 한의사들의 삶을 조명하고 의미를 되새겨 본다. 일제강점기 많은 한의사들이 민족의 독립을 위해 힘썼다. 그 중에서는 독립군 한의 군의관으로서 치열한 전투를 앞두고 병사들의 생명을 지켜낸 한의사도 있다. 바로 자생한방병원 설립자 신준식 박사의 숙조부 신홍균 선생이다. 함경남도 북청군에서 태어난 신홍균은 경술국치 직후인 1911년 가족을 데리고 독립운동을 위해 만주로 향한다. 자신 소유의 약 4000평 토지를 친척에게 위탁하고 홀연히 고향을 떠난 신홍균은 그곳에서 가업이자 생업인 의술을 펼치며 살았다. ◇김중건과의 만남 본토에서 일제의 탄압이 본격화됨에 따라 만주, 연해주를 중심으로 독립운동이 전개되던 1916년 여름, 김중건(원종교를 창시해 항일무장투쟁을 펼친 독립운동가)이 자신의 부하를 이끌고 찾아왔다. 민족종교를 세워 독립군을 양성하려는 김중건의 뜻에 감복한 신홍균은 1920년 5월 200여명의 청년들과 독립군 ‘대진단’을 창설한다. 대진단이 항일투쟁 및 독립운동가 양성을 시작한지 얼마 안가 일제는 봉오동·청산리 전투에서 대패한 것에 대한 보복으로 북간도 지역 한인 학살을 자행했다. 이때 단장 김중건이 체포되는 등 대진단이 와해될 위기에 처했으나, 신홍균이 이를 수습하고 새로운 단장으로서 흥업단, 광복단, 태극단 등 인근 독립군 부대와 연합해 무장투쟁을 이어나갔다. 또한 대진단은 도적으로부터 농민들을 지키는 등 한인 사회의 지지를 받으며 당시 지역 내 큰 영향을 끼친다. 그러던 1933년 3월 초, 한국독립군의 지청천 장군으로부터 연합 제의가 들어왔다. 대진단은 이를 수락해 신홍균을 비롯한 정예병 50여명이 한국독립군에 합류한다. 군사력이 향상된 한국독립군은 이후 벌어진 사도하자·동경성 전투에서 승리를 거둔다. 신홍균은 당시 한의 군의관으로서 전투는 물론 부상병 치료에 큰 공헌을 한 것으로 전해진다. ◇대전자령 전투의 숨은 영웅 당시 중국 연길 왕청현 동북부 산악지대 등지에서 활동을 이어가던 한국독립군은 근방에 주둔하고 있는 일본군이 연길현 방면으로 철수할 것이란 첩보를 입수했다. 이에 한국독립군은 중국인 항일 부대인 길림구국군과 연합해 일본군의 통과 예상 지점인 대전자령에 매복했다. 하지만 아침부터 쏟아진 폭우는 일본군의 철수를 지연시켰고, 이에 한중연합군의 매복시간은 늘어만 갔다. 엎친 데 덮친 격으로 참호 속 빗물이 허리까지 넘치고 식량도 떨어져 가자 병사들의 사기는 급속도로 떨어지기 시작했다. 이때 신홍균은 숲 속에 자생하는 검은 버섯을 한아름 뜯어와 이렇게 말했다. “이것 좀 잡수시오. 장마 끝에 돋는 검정 버섯인데 중국인들이 요리로 많이 애용하고 요기치풍(療飢治風)도 하지요. 이것 빗물에 씻어서 소금에 범벅했으니 잠시 요기는 되실 겁니다.” 이 말을 들은 지청천은 굶주림에 고생하는 각 부대에 버섯을 먹여 재정비에 나설 것을 명령했다. 평소 약재에 대한 해박한 지식을 겸비한 신홍균의 기지로 사기를 잃어가던 병사들은 다시금 활력을 되찾게 됐다. 마침내 6월 30일 오후 1시경 일본군이 대전자령으로 진입하기 시작했다. 기회를 포착한 한국독립군은 사격과 함께 바위를 굴려 자동차와 우마차를 파괴하는 등 적을 완전히 포위시켰다. 5시간 넘게 이어진 치열한 전투의 결과, 일본군은 130여명 이상 살상됐고 괴멸적인 피해를 입은 대부분의 병력이 줄행랑을 쳤다. 이후 한국독립군은 길림구국군과 무기, 탄약, 피복, 식량 등 엄청난 물량의 노획품을 분배하고 부대를 재편성했다. 이처럼 한중연합군의 합작으로 일제에 압도적인 승리를 거둔 대전자령 전투는 청산리대첩, 봉오동전투와 함께 독립군 3대 대첩으로 꼽힌다. 하지만 대전자령 전투의 대승에도 불구하고 연합군의 공조는 그리 오래가지 못했다. 8월 길림구국군 사령관 오의성은 한국독립군에게 무기의 절반을 넘기고 길림구국군에 합류할 것을 강요했다. 이를 거부당한 것에 앙심을 품은 오의성은 10월 13일 밤 한국독립군을 급습하게 되고 지청천이 목숨을 잃을 위기에 처한다. 이때 신홍균이 목숨을 걸고 나섰다. “내 나이 50이 되도록 독립운동을 위해 처자를 버리고 지청천 장군의 휘하에 들어와 섬겨 왔는데 장군을 잃게 되었으니 내 살아 무엇하랴? 이로써 목숨을 끊겠노라.” 신홍균은 이렇게 외치고 자결을 시도했다. 하지만 부질없는 목숨은 쉽게 끊어지지 않았고 신홍균의 일장 연설을 들은 길림구국군 사이에 불명예스러운 분위기가 조성됐다. 불리해져 가는 여론에 오의성은 결국 한국독립군들을 석방시킨다. 만약 신홍균이 나서지 않았다면 지청천은 훗날 임시정부 인사들과 함께 광복군을 설립하지 못했을 것이다. 이후 신홍균은 병사들을 인솔해 항일투쟁을 지속했다. 중경 신문기자 갈적봉이 1945년 5월 펴낸 ‘조선혁명기’에는 “동북의 한국독립군은 신흘(일제의 감시를 피하기 위해 사용한 신홍균의 가명) 등이 인솔해 영안, 목릉, 밀산 등의 산림지대에서 항일 운동을 계속했다”는 기록이 남아 있다. 정부에서는 신홍균의 숭고한 독립운동 업적을 기려 2020년 11월 건국훈장 애족장을 추서했다. 약90년 만에 인정받게 된 신홍균의 서훈은 그의 종손인 자생한방병원 설립자 신준식 박사에게 전달됐다. 민족과 민족의학을 함께 지키고자 싸웠던 그의 의지는 선배 한의사로서의 모범이자 자생한방병원 설립 정신의 근간으로 현재까지 이어져 내려오고 있다.

한국보건의료연구원(원장 한광협)은 한국적 맥락을 고려한 근거 기반 노인통합관리 정책을 마련하기 위해 ‘노인을 위한 통합관리 안내서’를 발간했다. 세계보건기구(이하 WHO)는 글로벌 노령화 대책으로 ‘건강 노화 10년’을 슬로건으로 내세우며 노년기 삶의 질 향상을 핵심과제로 삼고, 노인통합서비스 제공을 위한 새로운 개념이 적용된 지침을 제안했다. 이번에 발간된 안내서는 WHO에서 발간한 △노인을 위한 통합 관리 △노인을 위한 통합 관리 실행체계: 시스템과 서비스 지침 △일차의료에서의 사람 중심 평가 및 진단 경로에 대한 지침 등 노인통합관리(Integrated care for older people·이하 ICOPE) 가이드라인 3종을 한국어로 번역한 것으로, 노인의 사망률과 요양의존도를 줄이는 효과가 입증된 신체적·정신적 기능들을 평가하고, 예방과 개선을 위한 개인과 국가단위에서의 실행전략을 제시했다. 특히 노인을 위한 통합 관리 실행 체계에는 미시적·중위적·거시적 요인들을 제안함으로써 국가적 정책 개발 및 적용에서 의료기관, 지역사회, 지방-중앙정부 등의 역할을 구체화할 수 있는 실체적인 가이드라인으로 활용이 가능하다. WHO에서는 건강 노화 10년 사업을 2025년까지 여러 국가에서 무작위 임상시험을 시행하고, 이후에는 각국의 사업으로 확산하는 계획을 하고 있는 가운데 현재 국내에서 진행 중인 지역사회 통합돌봄 선도사업이나 일차의료 만성질환 관리 통합 시범서비스가 좋은 모델이 될 수 있으며, 기존의 사업 확대를 통해 ICOPE 사업의 실행을 도모할 수 있을 것으로 기대된다. 이와 관련 저자인 경희대 가정의학과 원장원 교수는 “한국보건의료연구원 과제로 번역된 ICOPE 안내서는 향후 국내에서 WHO의 건강노화 10년 정책을 수용하고 실천하는데 중요한 참고자료가 될 것”이라고 말했다. 또한 한광협 원장은 “WHO에서 노인 중심의 통합적 시각에서 각국의 상황에 맞는 체계적인 방안을 제시했고, 국내 노인 통합관리를 위한 정책적 적용방안을 도출하는데 도움을 줄 것으로 기대한다”고 밝혔다. 한편 안내집은 한국보건의료연구원 누리집에서 누구나 내려받을 수 있으며, 온라인 무료 전자책(e-book)으로도 배포할 예정이다.

[편집자 주] 원외탕전실 평가인증제 1주기가 마무리 되고 있다. 보건복지부의 원외탕전 인증평가에서 신규로 인증받은 안중한의원 원외탕전실(이하 AJ탕전원)의 안병수 원장으로부터 이번 인증 승인에 대한 소회를 들어봤다. Q. AJ탕전원을 소개한다면? 대한한의사협회 4층에 위치한 AJ탕전원은 대한약침학회의 약침학 연구 성과를 기반으로 한의사들이 보다 안전하게 약침을 사용할 수 있도록 약침조제 원외탕전실 인증 기준에 적합한 무균작업조제시설로 구성 및 관리 되고 있으며 주사용수 설비, 정제수 설비, 순수증기 설비, 조제 설비, 멸균 설비, 세척 설비 등의 조제설비를 비롯하여 다양한 품질 검사 장비를 보유하고 있다. 이곳에서 조제되는 약침은 공진단(AJ-1)과 중성 어혈을 비롯하여 40종으로 안전하고 균일한 효과의 약침 공급을 위해 시설, 조제를 비롯하여 공정 전반에 대한 품질 검사를 자체적으로 수행하고 있다. Q. 원외탕전실 인증을 준비한 계기는 무엇인가? 현재 약침은 전체 한의사의 약 70%가 사용하고 있는 대표적인 한의 치료기술로서 환자 개개인의 증상에 맞는 약침이 조제되고 있다. 이러한 약침은 인체에 주입되는 약물인 만큼 안전성이 확보되어야 한다. 이에 본 실에서는 정부에서 제시한 기준에 맞추어 안전한 시설에서 약침을 조제하여 한의사들에게 전달하고자 원외탕전실 인증을 준비하게 됐다. Q. AJ탕전원의 차별성 또는 장점은 무엇인가? 본 실에서 조제되는 약침은 철저한 무균실과 관리시스템을 사용하여 약침의 안전성을 확인하고 있으며 탕전원 산하 AJ통합의학연구소를 운영하여 약침제제의 관리, 약침의 추출방법 개선, 약침의 효능 향상을 위해 다양한 연구를 진행하여 약침의 우수성과 효과성을 입증하고 있다. Q. AJ탕전원의 앞으로의 계획은? 앞서 언급했듯 약침 인증평가는 단순히 약침을 조제하는 것만이 아닌 약침이 얼마나 안전하게 만들어지고 있는지를 입증하는 잣대이다. 이에, 본 인증평가를 통과한 AJ탕전원의 안전한 조제시설을 이용하여 약침 제형을 비롯하여 다양한 약침을 개발하고 약침의 안전성, 효과성, 안정성을 입증하기 위해 산학연과 함께 활발한 연구를 진행하고 있다. 특히 본 실과 협력관계인 (사)약침학회, 대한약침학회를 비롯하여 한의약 유관기관들과 함께 약침의 유효성 입증을 위한 방안을 제시하고 굿닥터스나눔단을 통하여 사회공헌 활동도 더욱 활기차게 전개하고자 한다. Q. 인증을 준비하고 있는 타 원외탕전실에 조언한다면? 인증을 준비하는 원외탕전실이 많아 준비 과정에서 많은 어려움이 있을 것으로 생각된다. AJ원외탕전실 역시 본 평가를 위해 수많은 시행착오를 겪었지만 임직원들의 노력으로 이번 평가인증을 취득하게 됐다. 원외탕전실 평가인증은 단순히 깨끗하고 안전한 시설에서 조제하는 것만이 아니라 설비 및 시설, 탕전실 관리, 경영 및 조직운영, 직원관리, 문서관리, 품질관리 등 전반적인 부분에서 지속적인 관리가 돼야 하는 것을 감안해야 함으로 철저한 준비 작업이 필요하다. 그간 인증평가를 준비하며 심혈을 기울였던 부분을 중심으로 몇 가지를 이야기하고자 한다. 첫 번째 시설에 대한 투자이다. 기존 시설을 보완하여 준비하는 과정을 거치는 것 보다 처음부터 시작한다는 생각으로 시설 및 설비에 대한 투자를 권장드린다. 두 번째 각 부서별 업무 분장이다. 의약품의 조제과정에서 이루어지는 세분화 작업을 고려하여 각 부서의 업무 분장과 충분한 인력 구성이 필요하다. 세 번째 문서관리이다. 원외탕전실은 조제에 사용되는 중요 기계를 비롯하여 설비 등 탕전원의 모든 과정을 문서로 기록하여 약침 조제 과정을 입증하고 있다. 이를 위해서는 각 부서별 내 문서관리는 매우 필수적이다. 마지막으로 모든 임직원의 노력과 협조가 뒷받침되어야 한다. 이를 위해서는 원외탕전실 인증평가에 대한 필요성과 이해를 돕기 위한 교육이 반드시 선행되어야 한다.

주영승 교수 (전 우석대한의대) #편저자 주: 筋骨骼系질환 중 견비통의 약물 치료에 활용되는 5개 처방에 대해 본초학적 분석(25∼29회)을 하였는 바, 본란에서는 이에 대한 1차 정리를 했다. 다음호부터는 신진대사질환 중 肥滿의 약물치료처방을 소개함으로써 치료약으로서의 한약의 활용도를 높이고자 한다. 다른 질병과 마찬가지로 견비통 역시 한의학의 특성에 맞춰 病證 단계별로 나눠 대처됐는데, 여기에서는 대표적으로 활용되었던 5개 처방에 대한 1차 정리를 하고자 한다. 정리된 5개 처방에 덧붙여 소개됐던 많은 문헌 및 임상보고에서의 가감례에 대해 적극적인 인지를 병행한다면 견비통 치료 효율을 보다 높일 수 있을 것이다. 1. 蠲痺湯(초기·三痺性 견비통) (加減-한의신문 2346호 참조) 宋나라의 楊氏家藏方에서 비롯하여 明나라의 王肯堂이 저술(1602)한 證治準繩에서 완성된 처방으로, ‘痺證을 제거하여 깨끗하게 한다(蠲痺)’는 의미를 가지고 있다. 구체적으로는 동의보감에서는 痺證病名及用藥에서 濕에 병인을 둔 견비통에는 여기에 蒼朮 酒防己를 추가해 소개하고 있으며, 이를 證治準繩에서는 ‘周痺 및 風濕相搏 手足冷痹 脚腿沈重 身體煩疼 背項拘急’에 확대활용됐다. 구성약물을 본초학적인 기준으로 분석하면, 風寒濕 3氣의 불순으로 초래된 三痺性 견비통에 활용되어 질 수 있는 처방으로서 아울러 活血과 益氣를 염두에 두고 있음을 알 수 있다. 구체적으로는 項背가 拘急하고 肩肘가 痺痛하여 거동이 곤란한 증상에 적용될 수 있는 처방이다. 처방의 구성약물 중 補性에 속하는 當歸와 黃芪는 대부분의 견비통이 그동안 어깨사용량이 많았던 중년 이후에 주로 발생한다는 점에서, 이에 대한 배려 차원으로 해석할 수 있겠다. 현실적으로는 견비통 치료의 관련 처방을 보면 消炎 및 근육이완(金銀花 連翹 海桐皮 등의 첨가)과 鎭痛(玄胡索 皂角刺 蘇木 및 필요에 따라 法製草烏 등의 첨가)에 대한 실제적인 배려를 통해 치료효율을 높이고 있음을 볼 수 있다. 이런 면에서는 초기실증의 경우 辨證方藥正傳(850增補方)의 蠲痺湯(當歸 桑枝 각3錢 海風藤2錢 羌活 獨活 秦艽 각1錢 乳香 木香 각8分 川芎7分 桂心 甘草 각5分) 활용이 현실적일 수 있는 바, 임상응용에 있어서 辨證方藥正傳(增補方)의 蠲痺湯→동의보감에서의 蒼朮 酒防己를 추가한 蠲痺湯의 순서로 사용하는 것이 바람직하다고 생각된다. 2. 半夏芩朮湯(초기·寒濕性 痰滯 견비통) (加減-한의신문 2350호 참조) 明나라의 虞摶이 1515년에 편찬한 醫學正傳에서 비롯된 처방으로, 주된 약물인 半夏 黃芩 朮 등에 근거해 붙여진 이름이다. ‘痰飮으로 인하여 臂痛하여 팔을 들지 못하는 證’에 응용된다고 했다. 동의보감 등에서는 痰飮이 울체되어 어깨∼팔∼팔꿈치에 걸쳐 통증이 야기되는 痰滯臂痛의 경우, 팔을 들지 못하고 혹은 통증을 견디지 못하고 筋骨이 牽引作痛하며 坐臥가 불안하고 여기저기 아픈 증상을 나타낸다고 하였는데, 이에 해당되는 처방으로 半夏芩朮湯을 소개하고 있다. 半夏芩朮湯은 平陳湯(방약합편 中 71)에서 厚朴을 제외하고, 黃芩酒炒 白朮 南星炮 香附子 威靈仙을 추가한 처방이다. 즉 化濕消食의 平胃散과 燥濕化痰의 二陳湯의 사용목적에 추가해 祛痰(南星) 鎭痙(南星과 威靈仙) 健脾(白朮) 順氣(香附子) 反佐(黃芩)의 약물이 추가된 것이다. 이를 견비통에 응용된 半夏芩朮湯을 기준으로 분석하면, 노폐물이 축적된 濕痰(伏痰-팔이 저리고 무겁고 아침에 일어나면 어깨가 무겁고 손도 뻣뻣-노폐물이 꽉 들어찬 상태)이 中脘에 정체해 소화장애를 동반하여 脾主四末에 이상을 초래한 견비통에 응용될 수 있는 처방구성이 된다. 아울러 구성 약물 대부분이 溫性이라는 점에서 최종적으로는 寒濕性 痰滯臂痛에 응용될 수 있는 처방으로 정리된다. 3. 疏經順氣散(초기·風痛 및 氣滯 견비통) (加減-한의신문 2354호 참조) 晴崗醫鑑에 소개된 처방으로, 동의보감 견비통의 風痛에 소개된 烏藥順氣散에 蒼朮과 桂枝를 추가했다. 실제적으로 동의보감의 응용례에서는 여기에 羌活 防風 紫蘇를 추가했다. 1) 구성약물을 본초학적인 기준으로 분석하면, 君藥인 烏藥의 경우 주된 효능 중의 하나인 順肺氣藥에 속하는 바, 이는 肺主氣로 이어지는 風痛 및 氣滯痛의 경우에 적합약물이다. 濕에 관련된 부분으로 脾惡濕에 부응하여 利脾氣藥(蒼朮 陳皮 枳殼 등)을 주로 하였고, 氣滯 및 血滯에 대하여 活血行氣를 목적으로 發散風寒藥(麻黃 白芷 桂枝 등)과 活血祛瘀藥(川芎)을 배치하고 있다. 한편 통증에 관련하여 平肝熄風藥(白殭蠶)을, 노폐물 축적과 관련하여 淸化熱痰藥(桔梗)을 배치하고 있다. 이를 종합하면 順氣 發汗 疎經으로 요약되는 바, 이는 五十肩(凍結肩) 등과 같은 肩胛部의 근육긴장에 활용될 수 있을 것이다. 특히 肩臂關節不遂 肩背痺痛하여 움직이면 괜찮고 쉬면 마비감이 생기는 견비통(風痛) 및 濕多한 경우(비만체질로서 어깨 부위 압력 증대 및 소화불량 등)에 적합하다고 생각된다. 구체적으로는 이동성인 동통을 주증상으로 하는 風痛과 아직 血滯까지는 이르지 못한 氣滯견비통에 유효한 實證처방으로 정리된다. 2) 동의보감의 견비통응용례에서는 疏經順氣散에 羌活 防風 紫蘇를 추가했는데, 추가약물 3종 모두 發散風寒藥에 속한다는 점에서 活血行氣에 목적을 두고 있음을 알 수 있다. 즉 風으로 인한 질환에서 烏藥順氣散의 사용목적인 ‘疏通氣道 進以風藥’의 發汗을 이용한 보강 목적으로, 羌活 防風 紫蘇를 추가하여 관절통 手足疼痛 견비통으로 응용범위를 확대시킨 것으로 설명된다. 특히 羌活의 경우 發汗을 통한 祛濕의 역할로 주로 上半身痛에 祛風止痛하는 바, 白殭蠶과 더불어 熄風작용을 통한 鎭痛효능을 부수적으로 발휘할 수 있을 것이다. 4. 舒經湯(중기·血滯 견비통) (加減-한의신문 2358호 참조) 明의 王肯堂이 저술한 證治準繩에 소개된 처방이며, 이를 활용하여 가감한 처방으로 晴崗醫鑑의 加味舒經湯이 있다. 동의보감 및 방약합편 등에서 ‘氣血이 經絡에 凝滯하여 臂痛不擧’하는 것을 주된 적응증으로 하는 氣血凝滯 견비통의 대표적인 처방으로 소개돼 있다. 1) 구성약물을 본초학적인 기준으로 분석하면 活血祛瘀에 초점이 맞춰진 처방으로 정리된다. 君藥인 薑黃은 신경과민반응을 무디게 만드는 작용인 行氣活血力이 강하고, 臣藥에 해당되는 當歸(活血祛瘀) 赤芍藥(凉血化瘀)은 薑黃의 活血효능을 보좌하는 相須배합으로 설명된다. 특히 赤芍藥은 微寒한 성질로써 대부분의 溫性 구성약물에 대한 反佐의 역할을 가지고 있다. 佐藥에 해당되는 약물은 止痛에 초점을 둔 海桐皮(祛風濕止痺痛)와 羌活(發汗止痛)이며, 使藥으로는 健脾燥濕을 통한 祛濕의 白朮과 조화약물로서의 甘草이다. 여기에 첨가약물인 生薑과 順氣 목적의 沈香으로 구성된 처방이다. 참고로 동의보감에서 ‘臂痛이 風도 아니고 痰도 아닌 氣血凝滯臂痛’에 소개된 薑黃散(薑黃3錢 白朮1.5錢 羌活 甘草 각2.5分)의 구성약물은 舒經湯에 이미 반영됐음을 알 수 있다. 2) 하지만 舒經湯의 구성약물 중 진귀약물에 속하는 沈香의 현실적 응용이 쉽지 않다는 점에서, 우선적으로 沈香의 사용취지를 대체할 수 있는 醋製香附子 玫瑰花 土木香 등의 추가를 적극 검토할 수 있을 것이다. 또 다른 방안으로는 舒經湯에서 沈香을 빼고, 桂枝(發散風寒) 薏苡仁(利水滲濕→除濕痺∼痿拘攣) 半夏(溫化寒痰) 烏藥(順氣→鎭痙)을 추가한 晴崗醫鑑의 加味舒經湯의 활용 검토이다. 적응증인 ‘血凝滯견비통, 肩關節痛, 臂痛不能擧’가 舒經湯과 유사하다는 점에서 긍정적이다. 5. 養化二四湯(중기·血虛性 견비통) (加減-한의신문 2362호 참조) 晴崗醫鑑에 ‘氣血虛로 순환장애를 일으킨 견비통’ 처방으로 소개됐다. 1) 전체적으로 養化二四湯은 補血의 기본처방인 四物湯(熟地黃-혹은 生乾地黃 白芍藥 當歸 川芎), 治痰의 기본처방인 二陳湯(半夏 橘皮 白茯苓 甘草)과 桔梗枳殼湯(桔梗 枳殼), 解表를 통한 순환과 止痛 목적의 桂枝湯(桂枝 白芍藥 甘草)과 白芷를 추가한 複方이다. 즉 허약해진 慢性 견비통에 補血에 초점을 맞추면서 아직도 남아 있는 불순물을 제거(祛痰)하고 아울러 전체적인 순환을 활발하게 하였는 바, 이는 血虛로 인한 痰滯 및 순환장애의 견비통에 응용가능하다는 것으로 최종 정리된다. 즉 견비통에서 血虛의 상태를 痰飮까지 확대한 것으로, 이는 노폐물인 痰이 근골격계에 비정상적으로 축적되는 경우에 해당된다. 이는 대부분 氣血虛衰하여 순환이 안되는 허약자 및 노쇠자의 견비통에 응용할 수 있는데, ‘수척허약하고 저체중으로 眩暈 사지무력하며 촉진시에 근육에 탄력과 힘이 없는 자에게 적용하라’는 晴崗醫鑑의 적응증 역시 이상의 분석에 합치된다고 본다. 2) 氣血虛로 순환장애를 일으키고 있는 견비통의 응용처방으로 소개된 養化二四湯을 본초학적으로 분석하면, 血虛로 인한 痰滯 및 순환장애의 견비통에 유효한 처방으로 정리된다. 즉 견비통의 氣滯血滯→血虛痰滯→氣血虛痰滯의 단계에 부합하는 각각의 처방에서, 疏經順氣散과 舒經湯은 氣滯血滯의 처방이라면 養化二四湯은 血虛痰滯단계의 처방이라고 할 수 있다. 최종적으로 氣虛의 상태를 포함하는 氣血虛痰滯의 단계에서는 補氣약물이 추가된 다음 단계의 처방(예: 通順散)으로의 변환이 적극 검토되어야 할 것이다.

최근 급격한 물가 상승에 따른 소비심리 위축 등 소기업·소상공인의 경영상황이 어려워지면서 소기업·소상공인공제 ‘노란우산’에 대한 관심이 높아지고 있다. 본지에서는 노란우산 홍보 서포터즈로 활동하고 있는 한국한의산업협동조합 최주리 이사장에게 ‘노란우산’에 대한 소개를 들어보았다. Q. 노란 우산이란? A. 노란우산은 소기업·소상공인이 폐업, 퇴임, 노령, 사망 등의 이유로 생계에 어려움을 겪을 때 그동안 납입한 부금액에 연복리 이자율을 적용해 지급하는 사업주의 목돈 마련을 위한 공제제도이다. Q. 주요 특징 및 혜택은? A. 납입부금 대해 연간 최대 500만원까지 소득공제, 연복리 이자 적립, 압류·담보 방지를 통한 공제금 보호, 지자체의 가입장려금 지원 등 소기업·소상공인에게 특화된 혜택을 제공한다. 이외에도 노란우산 가입자는 부금 내 대출을 저리로 이용할 수 있으며, 무이자로 의료 및 재해 대출이 가능하다. Q. 소상공인의 복리증진을 위한 복지서비스도 제공하고 있는 것으로 알고 있다. A. 「소기업·소상공인 경영지원단」을 통해 가입자의 경영활동에 필요한 법률·세무·노무·심리 등 8개 분야에 대해 무료 전문가 상담서비스를 지원하고 있어, 개원가에서도 많은 도움을 받을 수 있을 것으로 기대된다. 이밖에도 △전국 유명 관광지 휴양시설 할인 △영화관람·가족사진 촬영 지원 △건강검진·웨딩서비스 할인 혜택 등을 제공하고 있다. Q. ‘노란우산’이 올해 새롭게 시작하는 프로젝트가 주목받고 있는데? A. 소기업·소상공인으로 구성된 12명의 ‘노란우산 홍보 서포터즈’를 통해 다양한 사업현장에서 직접 소통하기로 한 것이 많은 관심을 받고 있는 것 같다. 노란우산 제도와 복지서비스 혜택 등을 자영업자의 눈높이에서 전달한다는 취지이다. 저 역시 소기업·소상공인으로서 또한 노란우산 홍보 서포터즈로서 서로의 이야기를 전달하는 역할을 하고 있다. Q. ‘노란우산’의 앞으로의 계획은? A. 노란우산은 2030년까지 재적 가입자 300만 명, 부금 40조원을 목표로 외형 확대뿐만 아니라 다양한 복지서비스 지원 등 고객 중심적인 제도로 발전시킬 계획이다. 고객 친화적인 제도개선을 위해 지난해 8월 「노란우산 고객권익보호위원회」를 설치하고, 고객의 다양한 목소리를 제도 개선에 반영하고 있다. 또한 지속가능한 복지모델 구축과 운영을 위해 복지사업에 대한 법적 근거를 마련하여 다양한 서비스를 안정적으로 제공할 계획이다. Q. 남기고 싶은 말이 있다면? A. 노란우산은 소기업과 소상공인의 ‘든든한 친구’라고 말하고 싶다. 한의원 개원을 앞두고 있거나 한의원을 개원하신 분이라면 아마 잘 아실 것이라고 본다. 노란우산을 먼저 생각해봐야 한다는 것을.

건강보험심사평가원(원장 김선민·이하 심평원)이 오는 29일 ‘2021년(3차) 환자경험평가’ 결과를 심평원 누리집을 통해 공개한다고 밝혔다. 환자경험평가는 환자가 병원에 입원해 있는 동안 개인의 선호, 필요 및 가치에 상응하는 의료서비스를 제공받았는지 등을 확인하기 위한 것으로, 지난 2017년 처음 도입해 결과를 공개하고 있다. 이번 3차 평가는 지난해 5월부터 11월까지 전화설문조사를 통해 실시했으며, 평가대상기관이 전체 종합병원까지 확대돼 총 359개 기관(상급종합병원 45개소 및 종합병원 314개소) 퇴원환자 39만8781명을 대상으로 전화설문조사를 진행했다. 최종 5만8297명의 국민들로부터 입원경험을 수집했고, 전화설문조사 응답률은 평균 14.6%로 2차 평가(10.4%)와 비교해 4.2%p 향상됐다. 3차 환자경험평가 결과 전체 평균은 82.46점으로, 환자권리보장을 제외한 간호사, 의사, 투약 및 치료과정 영역 등 5개 평가영역의 점수는 80점 이상이다. 평가영역별 평균 점수는 △간호사 영역(86.38점) △병원환경(82.82점) △투약 및 치료과정(82.30점) △전반적 평가(82.26점) △의사영역(81.72점) △환자권리보장(78.77점) 등의 순으로 나타났다. 문항별 점수로는 ‘퇴원 후 주의사항 및 치료계획 정보제공’ 점수가 92.68점으로 가장 높게 나타난 반면 ‘불만제기 용이성’ 점수는 67.35점으로 가장 낮았다. 이번 3차 환자경험평가 종합점수 및 영역별 점수는 300병상 미만 종합병원의 첫 평가 진입으로 인해 2차 평가 대비 다소 낮아졌지만, 1차 평가부터 참여한 기존 대상기관 91개소의 경우 모든 평가영역에서 점수가 상승했다. 이 중 의사 영역의 경우 평가 차수가 거듭됨에 따라 회진시간 관련 정보 제공과 퇴원 후 주의사항 및 치료계획 정보 제공 관련 입원경험 점수는 상승 추세를 보였다. 실제 의료기관의 환자중심성 의료 질 개선 노력으로 회진시간 정보 제공 및 사생활 보호 강화 등 의료서비스 제공과정 개선(185개소, 60.5%)과 환자 편의를 위한 입·퇴원 절차 지원 등 병원 환경 개선(202개소, 66.0%)을 위한 활동이 평가점수 향상에 긍정적인 영향을 미친 것으로 확인됐다. 그러나 환자권리보장 영역 점수의 경우 ‘불만제기 용이성’ 항목은 1차 72.96점→2차 71.58점→3차 67.35점으로, ‘치료결정과정 참여기회’ 1차 79.70점→2차 77.52점→3차 77.02점, ‘수치감 관련 배려’ 1차 84.80점→2차 80.36점→3차 74.29점 등으로 계속 하락하는 추세로 나타나, 이에 대한 개선이 필요하다는 지적이다. 이에 심평원은 환자권리보장 영역 점수 향상을 위해 유관단체 및 학회와 연계한 의료 질 향상 지원 활동, 평가지표 재정비 등 제도적인 개선을 마련코자 검토 중이다. 아울러 환자경험평가의 설문조사방법을 현행 전화조사 방식에서 모바일 웹 조사 등 국민 친화적 조사방법으로 전환기 위해 ‘환자경험평가 조사방법 다양화 방안 마련’ 위탁 연구를 추진 중에 있으며, 연구결과를 바탕으로 모바일웹 조사 수행 가능성을 검증하여 2023년(4차) 환자경험평가 설문조사 과정을 설계할 예정이다. 이와 관련 심평원 정보수집체계개선반 정영애 반장은 “의료계의 환자중심 의료서비스 개선 노력에 대해 긍정적으로 평가하며, 앞으로는 종합병원의 입원경험뿐만 아니라 병·의원 및 외래경험평가 등 평가대상을 단계적으로 확대해 국민 최접점 진료 영역에서 환자의 긍정적 경험이 향상될 수 있도록 노력하겠다”고 말했다. 또한 이상희 보건복지부 보험평가과장은 “모든 국민이 체감할 수 있는 의료 질 향상을 위해 병원평가에 대한 국민참여 기회를 적극 확대함으로써, 환자의 선호와 가치가 존중되는 환자중심 의료문화가 확산 될 수 있도록 최선을 다하겠다”고 밝혔다.

이재혁 동신대 한의대 예과 2학년 편집자 주 본란에서는 학업을 이어가고 있는 전국한의과대학·한의학전문대학원학생회연합 소속 한의대 학생들에게 학업 및 대학 생활의 이야기를 듣는 ‘한의대에 안부를 묻다’를 게재한다. 이번 호에서는 동신대학교 한의과대학 예과 2학년 이재혁 학생에게 한의학 과학화에 대한 의견을 들어봤다. 필자가 한의과대학에 처음 들어왔을 때 가장 먼저 직면하는 하나의 주요 관심거리는 ‘한의학의 과학화’였다. 실제 코로나 사태를 거치며 엔데믹 시기에 이른 현재, 의료계에서 한의학의 과학화 이슈는 가장 뜨거운 감자가 아닐까 싶다. 코로나19 시기 동안 한의사들과 한의학의 역할에 대해 의문을 가지는 사람들이 많이 생겼고, 이에 대한 적절한 대응이 필요했다. 실제로 내가 속한 한의대에서도 예과 2학년 한 학기 동안 이 주제를 가지고 심도 있는 학문적 논의가 오갔다. 그렇다면 우리가 생각해봐야할 것은 무엇인가? ◇한의학은 과학의 범주에 포함되는가? 먼저 한의학의 과학화라는 이슈가 촉발된 것을 생각해보면, 한의대 교육 편제와 의약 분업 도입이라는 제도적 측면에서 볼 수 있다. 한의학은 과학의 범주에 포함이 되느냐는 비판에서 몇 십 년째 자유롭지 못하다. 이 비판에 대한 대처도 아직까지 적확하지 못한 느낌이다. 더욱이 팬데믹 사태를 거치며 대한민국 국민들은 전염병 국가 비상사태에서 의료인으로서 소외된 한의사의 역할에 대한 의문을 가질 수밖에 없었다. 많은 한의계 관련 사람들은 이런 비판에 맞서 자연과학적인 방법으로 한의학을 입증하고 합리적인 데이터와 수치를 수집해야 한다고 생각한다. 하지만 이것이 모든 한의학의 비판에 대한 정답은 아니라고 생각한다. 주역(周易)의 기본이치는 한 마디로 ‘불변응만변’(不變應萬變), 즉 만물은 변화한다는 것이다. 모든 것은 올라간다면 내려가기 마련이고, 내려간다면 다시 올라가기 마련이다. ◇한의학의 잣대는 다르다 현대 사회에서 세상을 지배하는 헤게모니는 ‘자연과학’이다. 자연과학이 현대 사회를 지배하기에 이에 상응하는 서양의학이 의료계의 주도권을 쥐는 것이다. 그러나 그것이 서양의학이 절대적으로 옳고 비판의 여지가 없다는 것이 아니고, 한의학이 절대적으로 그르고 비판 받아야 마땅하다는 의미는 아니다. 자연과학이라는 하나의 잣대, 그것조차 절대적이지 않은 하나의 기준인데 이 기준을 한의학에 들이대는 것 일뿐이다. 왜 남들이 모두 따른다고 우리 역시 같은 방향만 바라보아야 할까? 한의학 경전인 ‘황제내경’을 보면 가장 먼저 ‘상고천진론’(上古天眞論)이 나오고 ‘사기조신대론’(四氣調神大論)이 그 뒤를 따른다. 고대의 저서들은 편차(編次)를 할 때 저자가 생각하는 중요성에 따라 순서를 배분하곤 했다. 마치 사마천이 ‘사기 열전’을 저술할 때 백이의 청렴함을 가장 높게 사서 열전의 앞머리에, 부자들의 이야기 화식열전을 가장 뒤에 놓은 것과 마찬가지이다. 이는 한의학이 단순히 사기를 질병으로 보고 그것을 공격하는 것을 의학으로 여기기보단 평소의 예방을 통해 건강을 지키는 것을 질병 치료보다 높은 가치로 둔 것이 아닐까? 동의보감 서문에도 ‘수양위선 약석차지’(修養爲先 藥石次之), 몸과 정신을 수양하는 것이 우선이요 치료는 그 다음 일이라는 대목이 나온다. 질병을 데이터화해서 마치 수학 공식처럼 치료하는 것이 한의사의 역할은 아니라고 생각한다. 장자의 ‘소요유’ 편에는 다음과 같은 내용이 나온다. 매미나 작은 비둘기가 붕새를 비웃으며 이렇게 말한다. “우리는 재빠르게 솟아 날아도 겨우 느릅나무나 박달나무의 가지에 다다를 뿐인데, 그것도 때에 따라서는 이르지 못하고 땅바닥에 떨어지건만, 무엇 때문에 붕새는 구만 리 꼭대기까지 올라 남쪽으로 가려 하는가?” 그러자 붕새는, “근교의 들판에 가려는 사람은 세 끼 먹을 음식만 가지고 가도 집에 돌아올 때까지 배가 부르겠지만, 백 리 길을 가려는 사람은 전날 밤부터 미리 양식을 준비해야 갈 수 있고, 천 리 길을 가는 사람은 석 달 전부터 미리 양식을 준비해야 갈 수 있으니, 이 두 마리의 벌레와 새가 또한 무엇을 알겠는가?”라고 답한다. 얼핏 보면 비둘기 따위가 어찌 붕새의 큰 뜻을 알겠냐는 식의 해석을 할 수 있지만, 장자가 말하고자 한 것은 두 존재의 가치는 동등하고 서로 존중받아야 함을 이야기하는 것이다. 서양의학의 역할과 그들에게 필요한 잣대가 있고, 한의학의 역할과 필요한 잣대는 따로 존재한다. 서양의학이 요구하는 그들의 잣대는 그들에게 놔두고, 한의학의 잣대는 다르다는 것을 명확히 하면 된다. ◇한의학 교육이 바뀔 필요가 있다 미래 한의사들을 위해서 교육이 바뀔 필요가 있다고 생각한다. 한의과대학을 다니며 한 가지 아쉬운 점이 있다면 서양의학의 기준에 맞춘 수업은 많으나 한문교육과 한학교육이 부족하다는 점이다. 침을 잘 놓는 것, 다양한 약을 잘 사용하는 것, 의가들의 이론을 적재적소에 잘 이용하는 것, 서양의학적 지식으로 질병을 이해하는 것 등 모두 한의사의 역량이다. 하지만 한의학은 앞서 말했듯 단순한 질병치료를 통해 건강을 되찾는 의학이라기보다 개개인의 수양과 조섭을 통해 신체의 중용을 지키는 것 역시 중요시한다. 그것을 환자들에게 적용하고자 한다면 마 땅히 자신의 신체와 정신부터 다스릴 줄 알아야할 것이며, 이를 위해선 동양의가들의 이론뿐만 아니라 동양철학자들과 문호들의 다양한 글들을 통해 사색하며 자신의 생각을 바로 세워야한다. 조선 22대왕 정조는 조선 후기에 천주교가 들어오자 다른 왕들과 달리 대놓고 배척하지 않았다. 그가 그랬던 것은 ‘정도’(正道)가 바로 서면 ‘사도’(邪道)는 자연히 물러갈 것을 알았기 때문이다. 실제 정조는 조선의 마지막으로 유학에 통달한 통치자였고, 그의 묘지문에서는 그를 유교적 성인으로 추앙하기까지 한다. 그만큼 그는 자신의 철학에 대해 자신이 있었고, 어떤 주변의 위협이 들어와도 흔들리지 않을 불굴의 정신을 소유했다. 우리 한의계가 현대화 혹은 과학화라는 하나의 흐름에 대해 더욱 더 의연하게 대처하고, 우리의 뜻이 제대로 선다면 어떤 무의미한 비판이 들어와도 꿋꿋이 나갈 수 있지 않을까 조심스레 생각해본다.