영암군이 청소년 한의약 월경통 예방 프로그램인 ‘여고생(女苦生) 바로알기’ 참가자를 모집한다. 이번 프로그램은 월경통이 심한 관내 여중·고생들을 대상으로 오는 13일부터 19일까지 운영되며, 참가 신청은 오는 8일까지 해당 학교 보건실로 하면 된다. 프로그램 내용은 보건소 공중보건한의사가 월경통의 원인과 한의약적 월경통 예방법 등에 관해 교육하며, 진행방식은 코로나19 재확산 방지를 위해 네이버 밴드로 동영상을 제공한다. 또한 월경통 완화와 면역력 증진에 도움을 주는 팥찜질팩도 배부할 예정이다. 이와 함께 프로그램 참여 학생들을 대상으로 사전 설문조사와 프로그램 완료 후 만족도 조사를 실시, 추후 사업계획에 반영한다는 계획이다. 보건소 관계자는 “청소년기 여학생들에게 건강에 대한 올바른 지식을 전달해 주체적인 건강생활 실천에 도움이 될 것으로 기대한다”며, 많은 관심과 참여를 당부했다.

홍주의 대한한의사협회장이 1일 국회 보건복지위원회 소속 백종헌 국민의힘 의원을 만나 한의사의 현대 의료기기 사용 필요성을 피력했다. 김형석 부회장과 백종헌 의원실을 찾은 홍 회장은 "진단용 방사선 발생장치의 관리와 책임 강화를 위해 한의사를 포함한 의료기관의 개설자가 안전관리책임자가 되도록 법률을 개정해 위해성이 낮은 진단용 의료기기를 한의사들도 활용할 수 있게 해야 한다"고 강조했다. 그러면서 "무엇보다 이는 의료소비자들이 의과·한의과 의료기관의 중복 방문에 따른 국민 불편을 최소화하고 불필요한 진찰료의 중복발생에 따른 국민 의료비의 과다 지출을 방지하는데 큰 도움이 될 수 있을 것"이라며 "연구결과에 따르면 중복 진찰료 25860원이 절감될 것으로 추산됐다"고 설명했다. 또 의사 면허가 있는 사람 중에서 보건소장을 임용하도록 하고 있는 ‘지역보건법’과 관련해 "합리적인 이유 없이 한의사, 치과의사 등의 의료인에게 불합리한 차별을 두고 있다"며 "‘헌법’에 명시된 평등권과 직업선택의 자유 보장에도 어긋나는 만큼 반드시 개선돼야 한다"고 강조했다. ‘한의약육성법’과 관련해 "지방자치단체의 실정에 맞는 한의약 육성 지역계획의 추진실적 및 평가결과를 지방자치단체의 장이 보건복지부장관에게 제출하도록 함으로써 한의약 육성의 실효성과 효율성을 담보하도록 조속한 법률 개정이 필요하다"고 덧붙였다. 이 밖에 정책 제안으로 한의비급여에 대한 실손의료보험 적용과 한의사의 혈액검사에 급여를 적용할 수 있도록 개선이 필요하다는 뜻을 전달했다.

통계청이 지난달 24일 발표한 ‘2022년 6월 인구동향’ 보고에 따르면 출산과 관련한 모든 지표들이 매우 암울한 것으로 확인됐다. 올 6월 출생아 수는 1만8830명으로 전년 동월 대비 2674명(-12.4%)이 감소했고, 올 2분기 출생아 수 또한 5만9961명으로 전년 동기보다 6168명(-9.3%)이 감소했다. 올 2분기 합계출산율은 0.75명으로 전년 동기에 비해 0.07명 감소하는 등 최악의 인구절벽을 실감케 했다. 상황이 이토록 심각함에도 의사협회 산하 의료정책연구소는 최근 전국의 지방자치단체 및 소속 의회에 무려 297쪽에 이르는 ‘지자체 한방난임치료 지원사업의 현황 및 문제점 분석’ 자료를 발송해 한의난임치료는 유효성이 없다는 등 흑색선전에 열을 올렸다. 한의난임치료의 문제점을 분석했다고는 하나 한의약적인 치료 술기에 대해 비전문가인 바른연구소 고문과 고려대 의대 의료통계학 교수의 공동연구라 신뢰성부터 의심이 들지 않을 수 없다. 게다가 관련 연구를 의뢰한 양방업계의 구미에 맞춰 객관적이지 못한 결과물을 만들어 놓고 마치 한의난임치료의 효과가 전혀 없는 것으로 폄훼까지 했다. 한의난임치료 사업을 실패한 사업으로 몰고 간 것은 연구의 저의를 충분히 의심케 하는 대목이다. 난임 부부의 임신율은 왜 낮게 나타났는가? 그것은 이미 양방치료로 수차례에 걸쳐 시술을 시도하다가 실패한 끝에 마지막 지푸라기라도 잡는 심정으로 한의의료를 찾은 것도 큰 원인이다. 처음부터 한의치료를 받았다면 그처럼 낮은 임신율은 충분히 극복했을 수 있었다. 양방업계의 이 같은 졸렬한 행태에 맞서 한의사협회도 전국 지방자치단체에 ‘한의약 난임치료 바로 알기-한의약 난임치료의 필요성 및 현황, 그리고 폄훼’ 자료를 만들어 긴급히 송부했다. 이 자료에서는 한의약 난임치료 지원과 제도의 필요성, 저출산 대처와 의료선택권 보장을 위한 지자체의 노력, 한의약 난임치료 폄훼의 부당한 논리 등을 담았다. 지금껏 우리나라 중앙정부의 초저출산 극복을 위한 난임 치료 지원 정책은 순전히 양방 보조생식술 지원에만 초점을 맞춰왔다. 그러나 결과는 어떠한가? 한 마디로 처참한 실패로 귀결 중이다. 우리나라의 합계출산율은 경제협력개발기구(OECD) 38개 회원국 중에 가장 저조한 수준의 0.8명에 불과하다. 양방업계는 인구 절벽을 현실화시키는 망국적인 출산율에 대해 먼저 자성부터 하는 것이 옳다. 물론 이 문제는 의료에만 국한돼 있지 않고 사회 경제 전반의 원인에 기인한다. 의료인이라면 마땅히 초저출산 위기극복을 위해 직역 이기주의를 벗어나 한 마음으로 힘을 모아야 한다. 하지만 국가 재난을 맞아 양방업계가 보여준 치졸한 의식 수준과 저열한 행태는 의료인의 역할 및 사명에 대해 심각한 의문을 갖게 하고 있다.

이선동 원장 서울 영등포구 행파한의원 전 상지대 한의과대학 교수 서론 정상적 의학이 갖추어야 할 것은 분명한 치료 및 예방효과, 치료수단의 안전성, 접근성, 적절한 비용(싼) 등이다. 이 중에서도 가장 중요한 것은 당연히 치료효과이다. 확실하고 높은 치료효과는 의학의 핵심요소이다. 의학이 존재하는 1차적 이유이기 때문이다. 따라서 각 질병별 치료효과가 정확히 측정되어야 한다. 치료효과는 치료자입장에서는 치료결과나 정도를 알 수 있으며, 환자는 자신의 질병의 치료가능성을 기대할 수 있게 된다. 연구측면에서도 현재의 치료정도를 알아야 기초 임상적 연구방향을 정할 수 있다. 그러나 이러한 중요성에 비해 한의계의 관심과 노력은 의외로 적은 편이다. 치료효과를 나타낸 논문이나 자료는 적으며 임상 한의사들도 정확한 치료효과에 대한 확실성이 없이 막연하게(치료될 가능성을 전제로) 치료를 하는 게 현실이다. 또한 치료효과로 ‘만족도’라는 특이한 개념을 사용하고 있다. 만족도는 효과의 한 부분일 수 있지만 치료효과로 대신할 수는 없다. 현재로는 유감스럽게도 한의학의 치료효과를 대부분 알 수 없다. 이에 필자는 각 분야별로 한의학 치료효과에 미치는 요소를 문제(부정적 영향), 문제에 대한 해결책(개선방안), 그리고 이유(근거)를 생각해 보았다. *치료효과는 개별적 개념, 치료율은 집단적 개념으로 의미의 차이가 있으나 편의상 이 글에서는 구분하지 않고 사용했다. 분야별 문제와 개선점 *아래의 “문”은 치료효과(치료율)에 미치는 문제점이나 부정적 요소, “답”은 문제에 대한 해결책이며 “이유”는 관련 근거이다. 1. 한의학 1) 문: 질병, 증상, 이외 건강문제 등의 치료(관리)대상이 넓다. 답: ‘질병중심’(일부는 증상)으로 초점화가 필요하다. 이유: 한의학은 三位一體醫學으로 질병, 증상, 건강문제 등을 한꺼번에(동시) 치료대상으로 하고 있다. 2) 문: 증(증후)을 치료한다(변증론치). *그러나 현재 상당수 한의사들은 질병을 치료하고 있음. 답: 질병(일부는 증, 증후)을 치료해야 한다(병증변치, 병증론치). 이유: 근원적인 치료(해결책)를 할 수 없으며, 治病必求於本을 목표로 해야 한다. 현재 중의학은 질병중심(진단은 질병, 치료는 중의학)의 치료를 한다. 3) 문: 가설정도, 개인적 경험 수준의 이론이 많다. 답: 여러 연구방법으로 한의학이론을 입증해야 한다. 이유: 입증되지 않은 유명인(명의), 개인적 의견은 한의학 발전에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 의학에서 대표성, 반복성, 재현성, 안정성 등은 매우 중요하다. 2. 진단 1) 문: 각 질병, 증상별 객관적 지표가 없고 주관적이다. 답: 각 질병별 유용한 지표가 개발되고 이것을 기반으로 변증돼야 한다. 이유: 모든 한의사들이 동일한 진단결과를 얻기 위해서는 올바른 지표 등을 활용한 과정이 엄격하고 정확하게 해야 한다. 2) 문: 진단수단이 대부분 주관적이고 단순하며 환자 의존적이다. 답: 의료기기 사용이 요구되고, 한의사 중심이어야 한다. 이유: 각 질병별로 정확하게 변증할 수 있어야 한다. 질병관련 필수적 항목을 한의사가 환자에게 묻고 환자의 의견은 참고해야 한다. 환자 중심적 문진은 정확성, 재현성이 낮다. 3) 문: 음허, 혈허, 기허 등 전통적 변증은 질병의 일부만 반영한다. 답: 기존 변증이외의 양허, 음양허, 조습불화 등 새로운 변증이 필요하다. 이유: 이환기간이 길고, 생활습관의 변화, 긴 평균수명 등으로 발병환경이 복잡하고 크게 변했다. 4) 문: 단일원인중심(혈허 기허 음허 등 각각)이다. 답: 특히 대부분의 만성질환은 2, 3개 이상(풍열 음허 혈어 등이 동시) 복합적이다. 이유: 만성질병은 여러 원인이 동시, 단계적으로 관여하여 발병한다. 3. 치료(효과) 1) 문: 한약, 침의 치료수단이 단순하다. 답: 한약, 침 이외의 다양하고 유용한 치료수단을 개발해야 한다. 이유: 한약, 침만으로는 충분한 효과를 얻는데 근원적인 한계가 있다. 2) 문: 기존의서의 약물용량은 만성질병치료에 적정용량이 아니다. 답: 적절한 용량이 연구돼야 한다. 이유: 효과는 농도, 용량에 비례한다. 기존의서 용량의 최소 x2, 3이 필요하며, 각 질병특성에 맞게 조정이 필요하다. 3) 문: 모든 질병을 치료대상으로 한다. 답: 한의학치료 우위질병을 기본, 필수적 치료대상으로 한다. 이유: 모든 질병을 치료하는데 한계가 있으며 한의학적으로 효과가 우수한 질병을 우선적으로 하는 게 옳다. 중의학은 중의우세병종, 서의우세병종, 중서의결합 우위 질병으로 구분한다. 4) 문: 치료에 사용되는 한약종류가 적다. 답: 각 질병치료에 직접적으로 유효한 다양한 약물을 적극 사용해야 한다. 이유: 사용가능한 한약은 5000여종이지만 현재는 100여종만 사용하고 있다. 치료약(사용가능한)이 있는 것은 한의학의 최고의 장점이다. 5) 문: 특히 한약은 치료효과가 간접적, 2차적이라 효과가 늦고 낮다. 답: 침(약침), 추나 등의 병소를 직접 target할 수 있는 다양한 치료법이 필요하다. 이유: 한약은 간대사후 효과가 나타나기 때문에 느리고 유효성분이 적게 된다. 4. 한의사 1) 문: 지식과 다양한 임상경험이 부족하다. 답: 1, 2차 진료를 충분히 할 수 있어야 한다. 이유: 한의대 6년은 전문성과 경험을 쌓기에 충분하지 않다. 한의대 교육과 보수교육 등을 근거기반, 실습중심이 필요하다. 2) 문: 한의사간 한의학에 대한 인식차이가 크다. 답: fact, 객관적 결과를 인정, 존중해야 한다. 이유: 누구나 인정하는 대표성, 근거(자료)가 부족하기 때문이다. 3) 문: 순응적, 주관적, 절대적, 폐쇄적이다. 답: 창의성, 혁신, 비판적, 객관적, 개방적이어야 한다. 이유: 한의학이론, 치료법에 대한 절대적 관점이 있으며 과학적 사고, 나 이외의 다른 것과의 객관적 상대적 비교의식이 적다. 5. 기타 1) 문: 치료비 부담이 크다. 답: 비용부담 없이 치료할 수 있어야 한다. 이유: 비싼 한약과 입원비, 100% 본인부담은 충분히 치료할 수 없게 한다. 2) 문: 한의학 치료질병이 주로 난치성이다. 답: 상당수 환자들은 3차 의료기관을 거친 후 한의치료를 한다. 이유: 1, 2차 질병수준의 다양한 환자들이 치료하도록 해야 한다. 3) 문: 한의학 홍보가 잘못되거나 안 되어 있다. 답: 한의학을 올바르게 인식하게 하도록 알려야 한다. 이유: 상당수는 보약, 근골격계(침치료), 일부 내과질병만을 치료하는 것으로 잘못 알고 있다. 인간은 평소 인식, 지식에 따라 태도가 결정되며 행동한다. 요약 및 결론 한의계는 환자 수 감소와 그에 따른 수입 감소로 어려움을 겪고 있다. 이러한 것은 최근의 갑작스런 현상이 아니며 그동안 쌓여져온 각 한의학 분야의 문제나 한계의 결과이다. 필자는 한의학, 진단과 치료, 한의사 등으로 구분하여 치료효과(치료율)에 미치는 요소를 문제점, 해결책, 이유로 구분하여 두루 알아보았다. 상당한 문제들이 있었다. 이것의 핵심 요소는 유효한 표준적인 진단과 치료법이 부족하거나 없기 때문이다. 모든 환자에서 동일한 진단, 치료법으로 평균적 반복적 치료효과는 의료에서 중요요소이다. 어쩌다 한두 명에서 효과가 있는 것은 우연한 결과 일뿐이다. 모든 의료과정이 지금보다 훨씬 엄격하고 표준적이어야 한다. 유효한 이론, 진단, 치료법이 개발되고 활용돼야 한다. 또한 현재 치료효과나 치료율 개념으로 사용되는 만족도는 환자의 주관적 의견으로 참고사항 일 뿐이다. 모두 인정하는 객관적 지표로 정확하게 측정돼야 한다. 치료효과, 치료율만큼은 정확해야 하기 때문이다. 그동안의 방식들에 대한 점검이 필요하다. 치료율을 더 높이는데 필수적이거나 필요하다면 한의학의 정상에 反할 수도 있어야 한다. 앞으로 더욱 치료효과에 대한 문제점 그리고 치료율을 더 높이기 위한 한의계의 활발한 논의가 있었으면 좋겠다. *본 내용은 한의학 발전을 위한 필자의 개인적 의견임을 밝힙니다.

김회승 경희대 한의대 본과 1학년 [편집자 주] 본란에서는 전국한의과대학·한의학전문대학원학생회연합 소속 한의대 학생들에게 학업 및 대학 생활의 이야기를 듣는 ‘한의대에 안부를 묻다’를 게재한다. 이번 호에서는 경희대 한의대 본과 1학년 김회승 학생에게 코로나19 기간 동안 참여했던 한의의료봉사 활동에 대해 들어봤다. ‘한의대생의 안부를 묻다’라는 기고에 대한 모집 글을 보자마자 바로 노트북을 켜 글을 작성해야겠다고 다짐하였다. 필자는 코로나가 시작된 2020년도에 입학하여, 예과 1학년부터 본과 1학년 1학기에 이르기까지 학교 수업을 대부분 비대면 수업으로 진행하였다. 그런 상황 속에서 한의학도인 내가 할 수 있는 것은 과연 무엇일지 생각하였고, 그 질문에 대한 대답은 바로 봉사였다. ◇코로나19한의진료센터서 봉사활동… 끝난 후 뿌듯함 잊지 못해 학교의 개강도 늦춰지고 예정되어있던 새내기 배움터와 같은 행사들이 전면 취소됨에 따라 비대면 수업으로 3월을 보내던 중, 학교 단체 메신저에 코로나19 한의진료 전화상담센터 봉사자를 구한다는 글이 올라왔다. 봉사를 하고 싶다는 생각을 강하게 가지고 있었기에 주저 없이 바로 지원하였고, 가양동에 있는 한의사협회로 거의 매일 등교하던 기억이 난다. 지금 돌아보면 아무것도 모르는 예과 1학년이 세상에 도움을 줄 수 있을 것이란 부푼 기대를 안고 당당하게 갔던 게 참 대견하다는 생각이 든다. 한의대에서 배우는 기본적인 본초학과 같은 과목명도 모른 채, 한의사협회에서 약 처방을 위한 보중익기탕과 같은 약들이 준비되어 있는 것들을 보고 한약들이 이런 이름을 가지고 있구나 하고 감탄했던 기억이 난다. 집에서 협회까지 출근길에 9호선을 타고 봉사 가는 것은 고됐던 기억이 남아있지만, 봉사가 끝이 난 후 집에 갈 때 그 뿌듯함은 결코 잊지 못한다. 많은 선배 한의대생을 만나 다양한 이야기들을 들으며 한의학에 대해 조금 친숙해질 수 있었으며, 같은 학교 동기도 봉사 현장에서 만나게 되어 지금까지 친하게 지내고 있다. 봉사에 가서 하는 활동은 예진, 약 포장, 데이터정리 들이었는데, 예진할 때 코로나 확진자들과 전화로 대화를 나눌 수 있었다. 그때까지만 해도 하루에 많아야 세 자릿수의 확진자들이 나오고 있을 때였고, 코로나에 대한 공포는 이루 말할 수 없을 정도로 어마어마했을 때였다. 전화기 너머로 속상해서 우시는 분들, 도와주셔서 감사하다는 분들의 목소리를 들으며 많은 감정을 느낄 수 있었다. 봉사라는 것이 얼마나 값진 행동인지, 누군가에게 힘이 될 수 있다는 것이 그 자체로 얼마나 아름다운 일인지에 대해 말이다. 학교에 등교하기 전부터 한의진료센터에서 두 달 동안 총 96시간의 봉사를 하였다. 5월의 마지막 봉사를 끝낸 후, 나는 멈추지 않고 내가 한의학도로서 어떤 봉사를 할지 고민하기 시작하였다. ◇KOMSTA에도 가입…봉사 참여 후 행복감에 심취 2020년에 코로나한의진료봉사를 하던 중, 한의사협회 내부의 기관들을 견학할 기회를 얻게 되었다. 많은 기관들에 가 다양한 구경을 하다, 마지막으로 간 곳은 대한한의약해외의료봉사단 (이하 KOMSTA)이었다. 한의사들을 중심으로 1993년부터 공식적으로만 160번의 해외 봉사를 파견했다는 소개를 들으며, 그때 뛰었던 내 가슴을 잊지 못한다. 그날 바로 KOMSTA에 가입서류를 보내 가입하게 되었다. 최근까지 KOMSTA에서는 코로나로 인해 외국인들을 대상으로 국내 봉사를 진행했던 터라, 기회가 될 때마다 지원하여 본과 1학년까지 총 39시간의 국내 봉사를 하게 된다. 황금 같은 주말 오전에 봉사가 열리는데, 봉사가 끝나고 집에 오는 길이 그렇게 행복할 수가 없었다. 그러한 뿌듯함을 가지고 한 달 동안 학교 공부도 하고 지내다가, 다음 달에 또 봉사에 참여해 뿌듯함을 얻어 한 달을 또 열심히 보내고, 그렇게 살아갔다. ◇한의학에 대한 자부심을 크게 느꼈던 우즈베키스탄 의료봉사 활동 코로나의 엔데믹 시기에 이르며, 해외 봉사가 열리게 되었다. 161차, 162차 우즈베키스탄 파견공고가 떴고, 평소 해외 봉사를 하고 싶다는 마음을 품고 있었기에 지원하였다. 그리고 2022년 8월 10일에 인천공항에서 타슈켄트로 향했고, 8월 11일에 부하라로 한 번 더 이동하여 본격적으로 봉사를 진행하게 된다. 첫날 116명, 둘째 날 317명, 셋째 날 408명, 넷째 날 218명으로 총 1059명의 환자를 진료하였다. 봉사를 진행하며, 나는 한의학에 대한 자부심을 크게 얻을 수 있었다. 책으로만 한의학을 공부하다, 실제로 타지에서 말도 안 통하는 환자들을 걷게 하고, 웃을 수 있게 하는 한의학을 두 눈으로 보면서 정말 내가 참 멋지고 매력적인 학문을 공부하고 있다는 라는 생각이 들었다. 글에 담기엔 정말 너무나도 놀라운 경험이었다. 이런 것들을 느끼고 나니, 한국에 돌아가서 앞으로 어떻게 살아가야 할지 윤곽이 보이기 시작했다. 빛이 닿지 않는 곳에 한줄기 빛이 되어 세상에 기여할 수 있는 한의사가 되고 싶다. 나의 전문지식 하나로 누군가에게 빛이 될 수 있다는 것은 참으로 행복한 일임이 틀림없다. 나에게 주어진 한의학이라는 학문을 갈고닦아 실력 있는 한의사로 성장하여, 따뜻한 손길이 닿지 않는 여러 곳에 가 의술을 펼치고 싶다. 우리나라 고유의 의학인 한의학은 세계 여러 곳에서 현재 관심을 가지고 있으며, 실제로 많은 환자들이 한의학을 통해 행복을 찾음을 두 눈으로 직접 보았다. 이런 생각을 가슴 깊이 새기고 진심을 다해 공부하여 세상에 기여할 수 있는 한의사가 되고 싶다.

김남일 교수 경희대 한의대 의사학교실 朴奭彦 先生은 四象醫學을 평생동안 연구한 한의사다. 그는 1937년 일제 강점기에 醫生이 됐고, 해방 이후 한의사로 활동하면서 四象醫學을 전문으로 연구했다. 그는 영등포구 신길동에 1967년 한의원 이름을 ‘사상당한의원’으로 하여 개설하고 활동했다. 그의 대표적인 저서로는 『동의사상대전』(1977년)이 있다. 1985년 『醫林』 제166호에는 박석언 선생의 「弱肉强食과 强肉弱食에 대하여」라는 제목의 글이 게재되어 있다. 이 글은 한 쪽을 채운 글이지만 한의사로서 죽어가는 주위 사람들의 안타까운 모습을 ‘약육강식’이라는 은유적 술어를 사용해서 감동적으로 그려내고 있다. 아래에 그의 글의 전문을 싣는다. “약한 자의 살은 강한 자의 먹이가 되고, 강한 자의 살은 약한 자의 먹이가 된다는 뜻이다. 옛날 선비들은 弱肉强食에 對하여 몹시 슬퍼하고 탄식하였다. 先知者 이사야께서도 매우 슬퍼하셨다. 사자 호랑이가 노루 사슴 토끼를 잡아 삼켜 먹어버리는 것이겠다. 큰 나라가 작은 나라를 삼켜버리고 큰 자가 작은 자를 먹어버린다. 이것을 눈에 보이는 事實이라고 한다. 이것을 너도 나도 몹시 괘씹스럽게 여기는 것이다. 그러나 지금은 强肉弱食에 對하여서도 잘 알고 있다. 三尺童子들도 잘 안다. 풀, 나무, 채소, 곡식과 사람, 새, 짐승, 물고기가 다 弱食에 인하여 먹이가 되어가고 마는 것이다. 내가 잘 아는 朴 敎師는 평양사범을 나와 교편을 잡고 바욜린을 잘켜고 ‘활촉에 맞은 참새야 벌벌 떠는 그 모양 사람이 비웃지 말라. 내 가슴에도 붉은 피가 식기 전에 네 갈길을 찾어라’하는 詩를 늘 읊기를 좋아하였다. 그런데 이상하게도 어느날 갑자기 가래침에서 血點이 나타났다. 略血을 하면서 기침을 하더니 三年 後에 이 세상을 떠나갔다. 肺結核菌에 먹키운 것이다. 또 한 사람 金 醫師는 세부란스 醫大를 나와 詩 「진달래」 수집어 수집어 연분홍이 부끄러워 부끄러워 바위틈에 숨어 피이다. 그나마 남이 볼세라 곧에지고 말더라. 이 詩를 늘 읊더니 이상하게도 하루는 장질부사를 여러 사람들이 앓고 있는 집에서 왕진을 청하였다. 그리하여서 왕진가방을 들고 가서 그집에 자면서 病을 치료하여 주다가 그만 전염되어서 이 세상을 영영 떠나갔다. 이와 갈이 腸디브스菌이 사람들을 홍수처럼 쓸어가는 世代도 있고, 結核菌이 사람들을 몰아가는 세대도 있고 호열자菌이 사람들을 흩어가는 시대도 있고, 요새 와서는 癌腫菌이 그러하다. 물고기가 물고기를 먹고, 짐승이 짐승을 먹고, 새가 새를 먹고, 또한 거북이가 비둘기를 잡아먹는다. 그러나 徵菌은 거북이도 먹고 비둘기도 먹는다. 天下의 萬가지 生物을 이것들이 다 먹어버린다. 더군다나 우리 人類를 더 잘 먹어 삼킨다. 그리하여 醫者는 病患者를 다스리다가 저승으로 가고. 牧者는 羊을 먹이다가 저승으로 간다.” ‘서사’(narrative)란 어떤 사건이나 상황을 시간순서에 따라 기록하는 산문을 말한다. 서사는 경험적 서사와 허구적 서사로 구별되며, 전자에는 역사·전기·실록이, 후자에는 소설·드라마 등 문학 작품 속에 나타난다. 박석언 선생은 한의사의 입장에서 주변 환자들이 병으로 죽어가는 모습을 약육강식이라는 은유로 경험적 서사의 형식으로 ‘기술’(description)하고 있는 것이다. 여기에서 의학적 사망의 원인은 그리 중요하지 않고 문학적 감수성의 호소가 더욱 애닳게 다가오는 것이다. 1985년 ‘의림’ 제166호에 나오는 박석언 선생의 약육강식 서사 기록.

김은혜 임상교수 (강동경희대한방병원) <선생님, 이제 그만 저 좀 포기해 주세요> 저자 [편집자 주] 화가 베이먼은 마지막 잎새가 떨어지면 죽는다고 믿던 이웃을 위해 나뭇가지에 직접 잎새를 그렸다. 이웃은 이 잎새를 보며 생의 의지를 다잡았다. 오 헨리의 소설 ‘마지막 잎새’ 이야기다. 본란에서는 죽음을 눈앞에 둔 말기 암 환자에게 한의사로서 희망을 주고자 한 김은혜 임상 교수(강동경희대한방병원)의 원고를 싣는다. 암 환자, 특히 말기 암 환자 위주로 진료를 하면서 심적으로 힘들지는 않았냐는 질문을 종종 받곤 한다. 여러 차례 얘기했듯 임종을 준비해 나가시는 분들에게 한의사라는 직업으로 큰 도움을 줄 수 없을 때가 많다. 솔직히 말하면, ‘이제 더 이상 암 치료의 의미가 없다’는 의사의 말을 듣고서 지푸라기라도 잡는 심정으로 찾아오신 그 분들에게 “고통 없이 잘 돌아가실 수 있도록 도와 드리겠다”라는 말만 반복해야 하는 운명은 매 순간 버거웠다. 그럼에도 임종의 존엄한 순간을 옆에서 볼 수 있는 것 자체가 내 삶을 준비할 수 있는 소중한 경험임을 알게 되면서 버거움 또한 감사히 감당하려 노력했다. 그리고 그 경험으로 깨달아진 것을 통해, 임종을 준비하는 또 다른 환자에게 길잡이로서의 역할을 잘 해드리고 나면 앞선 환자들의 가르침에 더욱 감사한 마음이 들었다. ◇우리 인생에서 가장 소중한 ‘일상’ 그 경험 속에는 조금은 의아한 깨달음도 있었다. 임종이 목전임에도 가정 속에 다툼이 반복되는 경우는 보통은 돈 때문이라는 것, 그렇기에 생각보다 죽음 앞에서도 돈이라는 존재는 작지 않은 의미를 가진다는 것, ‘사람은 안 변한다’라는 말이 누군가의 죽음을 앞둔 공동체 안에서도 똑같이 적용되는 공식이라는 것, 그리고 이별은 떠나는 이가 아닌 남는 사람들이 온전히 감당해내야 하는 과정이라는 것. 그 중 내 삶에서 가장 큰 영향을 끼쳤던 깨달음은 동시에 내가 이것만큼은 모두에게 적용될 거라고 확언할 수 있는 것이기도 했다. 바로 우리 인생에서 잃고 나서야 너무나도 소중했음을 알게 되는 것 중 가장 큰 비중을 차지하는 존재가 ‘일상’이라는 사실이다. ‘일상’이라는 단어를 떠올리면 현실에 치여 가며 살아가는 보통의 우리들은 평범하고 지루한 느낌을 받곤 한다. 쳇바퀴처럼 돌아가는 일상에 ‘소확행’을 외치며 작은 변화들을 일으키며 자극을 받으려고 하지만 그것마저도 이내 지루해지고 만다. 하지만 그러한 작은 도전들의 반복이 인생의 긴 여정에서는 큰 동기였음을, 나는 일상의 낙을 빼앗긴 환자들의 모습을 보고 나서야 깨달을 수 있었다. 이에 이번 글에서는, ‘날마다 반복되는 생활’이라는 뜻의 일상(日常)이 더 이상 반복되지 않게 될 것이 분명한 끝을 앞두고 병원을 나섰던 한 환자의 이야기를 나누고자 한다. 같은 이야기 속에서 각자가 깨달을 바는 다르겠지만 적어도 글 속의 환자분께는 존중이 담긴 안녕을 보내주길 바란다. 노령의 할아버지가 딸들의 손에 이끌려 진료실을 찾아왔다. “아버지, 진짜 마지막으로 방사선 치료만 딱 받고! 그때부터는 하시고 싶은 거 다 하시게 해 드릴게요.” 환자를 달래며 진료실로 들어오는 딸들의 목소리였다. “싫다. 지금 말만 그렇게 하고 죽을 때까지 안 놓아주겠지.” 폐암이 쇄골에 있는 림프절에 전이되어 방사선 치료를 받고자 온 환자였다. 이미 받을 수 있는 치료는 다 받은 상태인데 최근에 새로운 전이가 또 발견되어서 온 것이었다. 쇄골 위에 움푹 파여 있어야 할 곳이 오히려 불룩 솟아오른 게 확연히 보였기에 상태가 자못 심각해 보였다. 부녀 간의 대화를 잠깐 들어보니 어르신이 원해서 온 것은 아닌 게 분명했다. 그 연세에도 ‘자식 이기는 부모 없다’는 말이 적용되는지, 딸들의 부추김을 결국 이기지 못한 할아버지는 한참을 투덜거리다 설렁설렁 입원할 채비를 갖췄다. 하지만 입원한 이후에도 할아버지는 여전히 치료에 큰 관심이 없는 듯했다. “방사선 치료 언제 끝나요? 빨리 퇴원했으면 하는데.” “쇄골 쪽은 2주 정도 입원할 생각 하셔야 해요. 퇴원해서 뭐 하시려고 그렇게 빨리 가려 하세요.” 할아버지의 마음속에 병보다 중요한 무언가가 있어 보이기에 가볍게 던진 질문이었다. 그런데 할아버지가 갑자기 헛기침을 하며 어깨를 들썩이는 모습이 생각보다 진지한 대답을 내놓을 눈치였다. 그 모습에서 암 환자답지 않은 형형한 자신감이 뿜어져 나오는 것 같았다. “오토바이 타야지요!” 응급실 의사가 가장 무서워하는 바퀴 달린 물건이 오토바이라는 사실은 이미 대외적으로 소문이 자자했다. “오토바이요? 그 위험한 걸요?” “에잇! 하나도 안 위험합니다! 그거 다 아마추어들이 위험하게 달려서 생긴 편견이지! 우리 같은 베테랑은 얼마나 안전하게 타는데!” “그런 말씀하시는 분들이 제일 위험해요…….” “에잇! 선생님이 노인네한테 장난을 거네! 내가 미국에서 오토바이를 10살 때부터 탔는데요. 원래 오토바이가 전쟁에서 안전하고 빠르다고 군인들이 제일 많이 타던……” 병에 대해 이야기할 때는 세상 무관심한 표정으로 있던 할아버지는 오토바이 이야기를 시작하자 눈빛을 반짝거리며 말을 늘어놓았다. 오토바이와 함께한 나날들을 인생에서 가장 행복한 때로 추억하고 있음이 분명한 반짝임이었다. 한동안 말을 이어 나가던 할아버지가 갑자기 왼쪽 소매를 걷더니 내게 내밀었다. 어르신들에게는 드문 커다란 문신이 어깨를 덮고 있었다. 미국에서부터 시작된 오토바이 동호회 회원들끼리 젊을 적 한 문신이라고 했다. 6명의 팔이 합쳐지면 동호회를 상징하는 무늬가 만들어진단다. 알고 지내던 응급실 선생님이 “오토바이가 제일 무섭다”고 말하며 덧붙였던, “그런데, 유독 오토바이 타시는 분들은 절대 못 말리는 것 같아. 매번 타다가 사고 나셨던 분이 또 다치셔서 오거든”이라는 말이 떠오르는 순간이었다. ◇‘오토바이’ 얘기 꺼내며 눈 빛내던 한 어르신이었는데… “2주 뒤에 퇴원시켜 주겠다고 딱 약속하면 치료받겠습니다.” 이날 30분이 넘는 대화에 치료에 대한 얘기는 단 두 문장이었다. 2주가 지났다. 방사선 치료는 효과가 없는 것으로 판단되었다. 계획대로 치료는 마쳤지만 방사선 치료를 하는 중에도 쇄골 위에 솟아오른 ‘그것’은 점점 커졌기 때문이다. 처음에는 염증이나 일시적인 출혈 같은 다른 원인을 의심했지만 결국은 방사선 치료를 담당한 교수님도 병이 진행되고 있다는 걸 인정할 수밖에 없었다. 더 이상 시도할 수 있는 치료가 없는 상황에서 새롭게 생긴 부분에만 마지막으로 방사선 치료를 한 것이라서, 2주라는 짧은 시간 만에 할아버지는 더 악화된 말기 폐암 환자가 되어버렸다. 차근차근 설명을 해드렸다. 이제 정말 당신은 말기 암 환자가 되셨다고. 할아버지는 개의치 않아 하셨다. 보통은 겉으로만 괜찮은 척하는 경우가 대부분인데 이분은 정말 치료의 경과에는 관심이 없어 보였다. 그런 기대는 지난 경험을 통해 벌써 접고 오셨던 것 같다. “퇴원시켜 주겠다는 약속 지킬 거지요?” “댁에 계시다가 갑자기 안 좋아지시면 어떡해요.” “그럼 죽는 거지요. 살려고 삽니까? 하고 싶은 거 하려고 사는 거지. 그러니깐 오토바이 타러 갈 겁니다. 살 날이 얼마 안 남은 것 같은데, 나는 하늘로 승천할 때도 오토바이 타고 갈 겁니다. 내 영혼의 단짝이니까!” 기회가 되었다면 오토바이에 빠지게 되신 계기를 듣고 싶었는데, 얘기를 들을 새도 없이 할아버지는 그날 바로 퇴원하셨다. ‘더 이상의 입원은 자기를 더 가두기만 하는 것 같다’는 말을 남긴 채. 할아버지에게 오토바이는 당신이 암 환자라는 사실에 매몰되지 않게 해주는 고마운 물건이었을 것이다. 그저, 그가 끝까지 안전하게 타면서 하늘로 떠났기를 염원한다. *상기 원고는 「선생님, 이제 그만 저 좀 포기해 주세요」의 일부를 각색하였습니다.

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다. 임정태 원광대학교 전통의학연구소 KMCRIC 제목 임상시험의 침 치료와 샴침 치료의 비특이적 효과를 구성하는 요소들은 어떤 것이 있는가? RCT에 포함된 질적연구들의 체계적 문헌고찰. 서지사항 Ho RS, Wong CH, Wu JC, Wong SY, Chung VC. Non-specific effects of acupuncture and sham acupuncture in clinical trials from the patient’s perspective: a systematic review of qualitative evidence. Acupunct Med. 2021 Feb;39(1):3-19. doi: 10.1177/0964528420920299. 연구설계 무작위 샴침 대조군 임상시험에 참여한 환자들의 침 치료 경험에 대한 질적연구들의 체계적 문헌고찰(Systematic Review for Qualitative Research, SRQR). 연구목적 임상시험의 침 치료와 샴침 치료의 비특이적 효과를 구성하는 요소들의 질적인 합성을 통한 파악. 질환 및 연구대상 [문헌 선정 기준] △질환에 대해서는 한정하지 않음 △무작위 대조군 연구 중에서 질적인 데이터 수집 및 분석을 포함하는 연구. 전통적인 질적연구의 방법인 인터뷰, 포커스 그룹, 사례연구, 참여관찰, Ethnographic 분석뿐만 아니라 양적연구와 질적연구를 포함한 Mixed method 연구도 포함함 △침 치료 후의 환자의 경험에 대해서 조사한 연구를 대상으로 함. [문헌 배제 기준] △리뷰 논문 △침 치료군 전체가 아닌 responder만을 대상으로 수행한 연구 △침과 샴침 치료에 대한 환자의 관점에 대한 내용이 없는 연구 △침 단독 치료가 아닌 뜸, 전침 등의 다른 중재와 결합한 연구 △질적인 내용이 없는 연구 △RCT가 아닌 연구 디자인의 환자들. 시험군중재 수기침 치료(전침 치료는 포함하지 않았으며 뜸 등의 한의 치료와 복합 중재는 포함하지 않음) 대조군중재 샴침 치료 평가지표 [질적 합성의 방법] 1) 질적연구의 theme, category, 다이어그램, 테이블, 디스커션을 추출했고 ‘patient-reported result’, ‘discussion’, ‘conclusion’으로 각각 라벨링 하였다. 2) 질평가는 Critical Appraisal Skills Program(CASP)의 질적연구 체크리스트를 활용해 평가하였다. 3) 침 치료의 비특이적 효과를 설명하기 위한 ‘MOCAM framework’을 사용해 theoretical framework analysis를 수행하였다. MOCAM framework를 질적 합성에 적용하기 위해 다음과 같이 modify하고 adapted MOCAM framework이라고 명명하였다. a)침 치료에 대한 환자의 인식(perception) b)환자의 지식, 태도, 행동(knowledge, attitude, behaviors) c)환자-의사 관계(relationship) d)치료 환경(trial environment) 4) 위와 같은 과정을 바탕으로, 연구자의 새로운 해석을 거쳐서 침 치료의 비특이적 효과와 기전에 대한 새로운 모델을 도출하였다. 주요결과 1) 포함된 연구의 특성: 총 20개의 연구가 질적 합성에 포함되었다. 9개 연구에서는 침 치료군에서만, 3개의 연구에서는 샴침 치료군에서만, 나머지 8개의 연구에서는 침 치료군과 샴침 치료군 양쪽에서 질적 자료가 추출되었다. 11개의 샴침 치료군 중에서 9개의 연구에서는 비관통하는 샴침 device가 활용됐고, 나머지 2개는 비경혈 천자를 활용했다. 2) 질적 합성: 질적 합성 결과 임상시험에서의 침 치료의 비특이적 효과의 기원은 크게 4가지 domain으로 나눌 수 있었다. 각 Domain은 다시 몇 개의 하위 카테고리로 구성된다. Domain 1: 침 치료자에 대한 환자의 인식(Patient perception of the acupuncturist) 1.1 전체론적 치료적 접근(Holistic treatment approach) 1.2 침 치료와 샴침 치료의 이론에 대한 침 치료자의 설명(The acupuncturist’s explanation regarding the theory of acupuncture and sham acupuncture) 1.3 치료자의 전문성(Professional status) Domain 2: 환자의 지식, 태도, 행동(Patient’s knowledge, attitudes and behaviors) 2.1 자신의 의학적 상태에 대한 환자의 전체론적인 이해(The patient’s holistic understanding of his or her own medical conditions) 2.2 본인의 건강 상태를 잘 조절할 수 있다는 확신(Confidence in the ability to control one’s own health) 2.3 긍정적인 태도와 기대감(Positive attitudes and expectations) 2.4 치료 과정에의 적극적 참여(Active engagement with acupuncturists) 2.5 임상시험 경험에 의거해 행동을 변화시킬 수 있는 능력(Ability to adapt behaviors based on experiences in the clinical trial) Domain 3: 환자-의사 관계(Patient–acupuncturist relationship) 3.1 Trust(신뢰) Domain 4: Trial Environment(임상시험 환경) 4.1 Pleasant trial environment(쾌적하고 우호적인 임상시험 환경) 4.2 Trial design(임상시험 디자인) 3) 침 치료의 비특이적 효과에 대한 새로운 framework 개발: 저자들은 2)질적 합성에서 도출된 theme과 subtheme과 그들의 상호작용을 기반으로 하여 어떻게 침 치료가 환자의 생활습관을 변화(patients making healthy lifestyle modification)시킬 수 있고, 침 치료의 비특이적 효과를 끌어내는지에 대한 새로운 모델을 도식화하였다(그림은 저작권상 직접 보여드릴 수 없는 점을 양해 부탁드립니다). 저자결론 본 연구진이 기존의 침과 샴침 치료에 대한 임상시험에서의 활용 가능한 질적 근거를 합성한 결과, 침 치료자에 대한 환자의 인식(Patient perception of the acupuncturist), 환자의 지식, 태도, 행동(Patient’s knowledge, attitudes and behaviors), 환자-의사 관계(Patient–acupuncturist relationship), Trial Environment(임상시험 환경)가 환자들의 생활습관을 변화시켜(lifestyle modification) 침 치료군과 샴침 치료군에서의 비특이적 효과를 증진시킨다는 모델을 구축하였다. 본 연구 결과 임상시험에서 샴침군과 비샴침군의 비특이적 효과를 증진시키기 위해서 치료자는 전문성을 유지하고(maintaing a professional status), 전체론적인 치료적 접근을 하며(applying a holistic treatment approach), 환자에게 공감하고(practiging empathy), 진짜침과 샴침의 이론과 효과에 대한 적절한 설명을 해주는 것이 필요했다. 아울러 환자의 측면에서는 치료사가 제시한 생활습관 조절에 대한 조언을 잘 따르고, 치료 효과에 대해서 긍정적인 태도를 유지하며, 치료사와의 상담에 적극적으로 참여하고, 임상시험에서의 경험을 바탕으로 행동의 변화(behavioral change)를 이끌어내는 것이 비특이적 효과를 증진시키는데 영향을 주었다. 더불어 연구자들은 적절한 자료 수집 방법을 적용하고 임상연구 환경을 편안하게 유지하게 하는 것이 중요했다. KMCRIC 비평 많이 알려진 바와 같이 침 치료의 효과는 단순히 needle의 삽입에 의한 발현되는 특이적인 효과(specific effect)만 존재하는 것이 아니라 심리적, 사회적, 환경적 요인의 영향을 받는 다양한 비특이적 효과(non-specific effect)도 존재합니다[1]. 침 치료의 효능을 확인하기 위한 실험적 연구에서는 sham침 대조군은 생리적으로 활성이 없어야 하고(physiologically inert) 진짜침과는 구별이 불가능해야 합니다[2]. 이전의 침 치료 임상시험들에서는 침 치료와 샴침 치료가 모두 무처치군에 비해서 유의미한 비특이적 효과를 가지고 있음이 보고된 바 있습니다[3∼5]. 2016년도에 통증 치료에서 표준 치료와 CAM의 비특이적 치료 효과에 대한 메커니즘(MOCAM, mechanisms in orthodox and CAM)에 대한 이론적인 framework에 대한 논문이 출판되었습니다[1]. 해당 논문에서는 침 치료의 비특이적 효과는 다양한 domain에서 기원한다고 보고합니다. 구체적으로는 환자의 특성, 침 치료사의 기술, 환자-의사 관계, 침 치료 시의 환경 등이 영향을 준다고 언급합니다[1]. 그러나 이런 요인들이 어떻게 비특이적 효과에 영향을 미치는가에 대해서는 아직까지 명확히 밝혀지지 않았습니다. 본 연구는 침 치료와 샴침 대조군을 포함한 무작위대조 임상시험에서 참여자들이 어떻게 비특이적 효과를 경험하는지에 대한 질적연구들을 대상으로 한 체계적 문헌고찰 연구로, 침 치료의 비특이적 효과에 대한 모델을 개발하고자 하였습니다. 본 연구 결과 침 치료 임상시험에서 비특이적 효과를 증진시키기 위한 요인으로는 1)침 치료자에 대한 환자의 인식, 2)환자의 지식, 태도, 행동 3)환자-의사 관계 4)임상시험 환경 등 총 4가지 domain이 도출되었으며 이는 실제 임상 환경에도 적용이 가능합니다. 아울러 임상시험을 수행하는 경우에도 이러한 domain들이 침 치료군과 샴침 대조군에 균형적으로 배분되도록 임상시험 디자인을 짜는 것이 필요하다고 생각됩니다. 위에서 언급한 4가지 주요 domain뿐만 아니라 하위 theme들에 대해서도 저자들은 여러 참고문헌과 질적 합성에 포함된 연구들을 이용해 다양한 생각거리를 제공합니다. 먼저 이런 비특이적 효과를 증진시키기 위해서는 환자-의사 간의 상담 시간(consultation time)이 충분히 확보되는 것이 중요합니다. 이는 기존의 연구에서 상담 시간이 길수록 환자의 만족도가 올라갔다는 연구 결과와도 관련이 있습니다[6]. 또한 이 질적 합성에 포함된 RCT 중 하나에서도 긴 상담 시간이 공감의 표현뿐 아니라 환자-의사 간의 원활한 의사소통에도 중요한 역할을 하는 것으로 나타났습니다[7]. 또한 본 연구에서 임상시험에 참여하는 환자들이 기대감이 높고, 호기심이 많으며, 이타적인 동기로 임상시험에 참여하였을 때 침 치료와 샴침 치료의 비특이적 효과가 높게 나타나는 것을 알 수 있었습니다. 침 치료자에 의해 제공되는 생활습관에 대한 조언들은 환자 스스로의 돌봄을 개선해 본인의 질환을 더 잘 관리하고 호전시킬 수 있게 합니다. 한편 침 치료 임상시험 디자인의 문제점들에 대해서도 본 연구에서는 언급합니다. 일상 진료에서의 침 치료사는 환자의 다양한 증상 및 질환을 전체론적인 관점에서 호전시키고자 노력하는데 반해, 임상시험에서는 서양의학적 진단에만 매몰되어 환자가 호소하는 다른 질환이나 증상은 무시하고 기계적으로 임상시험 프로토콜만 따르게 됩니다. 이는 실제 임상 환경에서 전통적인 침 치료가 어떻게 작동하고 개인별 맞춤 치료가 어떤 식으로 이뤄지는지에 대해 무지하거나 혹은 무시했기 때문에 임상시험 결과의 외적 타당도를 떨어뜨리는 결과를 초래합니다. 따라서 본 연구의 저자들은 후속 연구 디자인에서는 전통의학적 진단이 서양의학적 진단과 같이 통합적으로 고려되어야 한다고 주장합니다. 침 치료자의 전문성 또한 비특이적 효과에 중요한 영향을 미칩니다 [8]. 신뢰가 올라갈수록 플라세보 효과도 올라가며, 침 치료자와 환자 간의 신뢰를 구축하기 위해서는 치료자는 환자의 호소에 적극 공감해야 합니다. 공감이라는 것은 결국 환자에게 본인의 ‘이야기(story)’를 할 수 있도록 하고 무엇을 말하는지 주의를 기울이고 치료에 대해서 긍정적인 태도와 접근 방식을 취하도록 도와주는 것입니다. 그뿐만 아니라, 연구 디자인 측면에서, 향후 sham침 대조군 임상시험에서 비특이적 효과를 향상시키기 위해서 어떻게 디자인을 개발해야 하는지에 대해서도 언급합니다. 동의를 받는 과정에서 비록 샴침 대조군이어도 충분한 비특이적 효과가 나타날 수 있고 그로 인한 건강상의 이득을 볼 수 있다는 사실에 대해서 이해시키는 것이 필요하다고 제안합니다. 또한 치료군과 대조군 양군이 동일한 상담과 조언을 받고 같은 생활습관 변화를 이끌어 내야 합니다. 특히 실용적 임상시험의 경우에서는 침 치료의 비특이적 효과를 최대화하여야 하며 그렇지 못하면 임상시험 결과의 외적 타당도가 떨어지는 문제도 발생하게 됩니다. 물론 본 연구에도 여러 한계점이 존재합니다. 포함된 연구의 1/3 정도에서 비특이적 효과의 주요 요소인 환자-의사 관계에 대한 언급이 없었습니다. 또한 본 연구의 분석 대상이 실제 임상 진료가 아니라 임상시험 환경에서의 결과라서 외적 타당도가 떨어진다는 점도 본 연구의 한계점 중의 하나입니다. 또한 본 연구의 결과는 한약 등 다른 한의 진료의 샴 대조군에 대해서는 적용하기 어렵습니다. 그동안 KMCRIC에서 많이 다뤄왔던 일반적인 체계적 문헌고찰 논문과는 다르게 질적연구의 합성 논문은 상당히 방대하고, 요약을 하는 부분이 쉽지는 않습니다. 본 연구에서는 임상적 측면과 연구 디자인 측면에서 침의 비특이적 효과에 대한 모델을 구축하고 비특이적 효과를 최대한 이끌어내기 위한 임상적, 연구적 측면에서의 고려할 사항들에 대해 제안을 하고 있습니다. 다만, 상세한 내용은 직접 논문을 찾아보시는 것도 큰 도움이 될 것이라 생각합니다. 아울러 해당 연구팀이 본 연구에서 도출된 침 치료의 비특이적 효과에 대한 모델을 기반으로 실제 임상시험에서 침 치료의 responder와 non-responder 사이에 비특이적 효과의 domain들이 실제 차이가 있는지에 대한 흥미로운 후속 연구도 수행하고 있습니다. 해당 연구 결과도 추후에 찾아보는 것도 침 치료의 비특이적 효과에 대한 이해를 돕는 데 도움이 될 것입니다.

[편집자주] 본란에서는 김희영 한의사에게 지난 10일부터 17일까지 제162차 ‘World Friends Korea’(WFK)-대한한의약해외의료봉사단(KOMSTA) 우즈베키스탄 타슈켄트 지역 의료봉사에 참여한 소감을 싣는다. KOMSTA는 한의학을 통해 현지 주민의 질병 치료와 건강 증진을 목표로 하고 있다. 김희영 한의사 마음만 먹으면 할 수 있는 일, 그러나 쉽사리 마음먹지 못하는 그 일이 ‘봉사’ 일 것이다. 봉사를 하고자 용기를 내면 만나게 되는 긍정적 반응과 환자들이 보여주는 온정이 좋다. 내가 누군가에게 도움을 줄 수 있는, 필요한 존재라는 데서 오는 자신감은 일상으로 돌아왔을 때의 큰 활력으로 이어진다. 게다가 진료실에서 경험한 한의학을 세계에 알릴 수 있다면 더 큰 의미가 있을 터였다. 2022년 8월 11일, 한여름의 더위와 폭우 속에 18명의 한의사, 한의과대학 학생 단원들은 우즈베키스탄 타슈켄트로 떠났다. 제2국립병원, 고려인협회, 아리랑요양원의 세 기관으로 나뉘어 봉사가 진행되었고 그 중 필자는 제2국립병원으로 배정되었다. 병원 측의 배려로 한의사 각각은 진료실과 3개의 침상을 배당받았고, 최대한 많은 환자를 보면서도 빠른 동선, 안전을 고려해 침대와 집기를 배치했다. 흡사 시골 학교의 양호실 같기도, 70년대 영화에 나옴직한 병원 같기도 했다. 입국 당일 한약제제 통관문제로 3시간여를 공항에서 나오지 못했는데 진료개시일까지도 진료용품을 받지 못하면 어쩌나 모든 단원들이 마음 졸이며 시간을 보냈던 웃지 못할 헤프닝도 있었다. ◇한의학은 어떤 치료를 잘 할 수 있습니까? 콤스타 단원들이 병원장과 간소한 환영식을 하며 들었던 첫 질문이었다. 장소를 내어주기는 하였지만, 우리가 어떤 치료를 할 수 있고, 잘 할 수 있는지 의구심이 드는 것은 어쩔 수 없는 모양이었다. 소아 환자, 디스크 환자, 내과질환 환자를 보는 것이 가능한지에 대한 세부적 질문이 이어졌다. 우리의 대답은 “모두 가능하다”였다. 최고의 효과를 보여줘야 했기에 봉사단은 침 치료 뿐 아니라 한약제제, 부항, 도침, 추나 등 최대한의 것을 준비했다. 처방을 쓸 때는 학생단원 선생님들과 머리를 맞댔다. 의견을 나눠가며 제한된 처방 범위 내에서도 적방(適方)을 썼고, 치료의 효과는 극대화 되었다. 체형교정이 필요한 분들에게는 추나도 시행했다. 이번 콤스타 활동은 치료를 통한 봉사를 할 뿐만이 아니라 한의학을 필요로 하는 사람들에게 이를 알려줄 수 있는 소중한 기회이기도 했다. 침을 궁금해 하는 사람들이 비단 환자들만은 아니었다. 현지 의사들도 침 치료에 대한 관심이 많아 혈자리를 익히는 단기 트레이닝이 우즈베키스탄 내에서 이뤄지고 있으며 이에 대한 수요가 꽤 있을 정도다. 부항치료를 받은 현지 의사들은 동영상으로 이를 촬영하기도 했다. 현지 의사들을 대상으로 당뇨, 적절한 자침 깊이, 골절과 한의치료에 대한 세미나가 마지막 날 이뤄졌다. 유튜버, 공신력 있는 방송국에서도 우리의 진료 및 환자 인터뷰 영상을 촬영했고, 이는 한의학이라는 좋은 치료법이 있다는 것을 다시 한 번 우즈베키스탄 전역에 알리는 계기가 됐다. ◇사상체질방 적용 환자 3일 만에 호전 이곳의 사람들은 40도를 웃도는 고온건조한 날씨에 버티기 위해 콜라를 즐겨 마신다. 양, 소, 닭고기를 사랑하며 기름진 볶음밥, 빵을 주식으로 먹는다. 한국에 비해 이곳의 음식은 달고 짜다. 때문에 당뇨, 고혈압, 비만이 흔하며 그로 인한 하지정맥류, 허리디스크, 무릎 관절통이 빈번했다. 당뇨합병증으로 인한 말초신경이상, 두통 등 만성질환도 많았다. 뚱한 표정의 아주머니가 불편한 걸음으로 진료실을 찾았다. 병원에서 받은 진단명은 골연화증이었다. 이곳에서는 노화, 운동부족 등으로 인한 골다공증, 근력약화를 골연화증이라 흔히 칭하는 모양이었다. 결국 주호소가 문진표 한가득인 전신이 아픈 환자였다. 특히 무릎 통증과 하지정맥류, 요통과 하지방사통을 심하게 호소하였다. 압통점을 찾아 꼼꼼히 눌러보니 환자는 자지러지게 반응한다. 해당 증상을 앓은 지 오래되어 디스크로 인해 신경이 눌려 다리의 굵기도 차이가 났다. 여태껏 치료받았는데도 효과가 없었는데 한의약치료라고 방법이 있겠는가. 그래도 별수가 있었으면 좋겠다는 일말의 희망이 그들에게 있었는지도 모를 일이다. 반가워하고 고마워할 줄 알았는데, 여느 봉사 때와는 다른 예상치 못한 뚱한 반응에 당황스럽기도 했다. 한방과립제는 태음조위탕을 처방했다. 외국인에게 사상체질방을 써 본 것이 처음이었는데 환자의 현증과 소증을 꼼꼼히 파악하며 선방(選方)한 것이 적방(適方)이었던 모양이다. 도침과 호침치료, 부항치료를 했고, 추나 치료로 틀어진 골반을 맞췄다. 3일차부터 환자가 통증뿐 아니라 컨디션이 많이 좋아졌다며 밝은 미소를 보이기 시작했고, 마지막 날에는 감사의 눈물을 보이며 와락 안겨왔다. 또 다른 아주머니는 다리에 거뭇한 반점이 생겨 온 분이었는데 이를 태음인 간열증으로 보고 ‘열다한소탕’을 썼다가 다음날 알레르기 반응이 더 심해졌다. 연교패독산으로 전방하고 해독 혈자리와 동씨 침법을 활용하니 하루 사이 피부증상이 눈에 띄게 좋아졌다. 호전을 경험한 환자는 진료실에서 필자를 끌어안으며 ‘프린세스’라 불렀는데 어린아이처럼 그 말이 무척 설렜다. 팔 운동의 가동범위가 제한적이었던 오십견 환자는 팔을 번쩍 들어올리게 되었고, 다리저림으로 잠 못 이루던 환자는 간만에 숙면을 취할 수 있게 되었다. 진료실 내에는 치유의 기운이 맴돌기 시작했다. ◇환자들에게 가장 많이 들은 말 ‘라흐맛’, ‘스파시바’ 반신반의하며 진료실을 찾았던 초진 환자들 열에 아홉은 사흘 내내 진료실 단골이 되었다. 환자분들의 만족도는 꽤나 높았다. 봉사기간이 끝난 후에도 한국에 와서 치료를 받고 싶다거나, 침 치료를 받을 수 있는 의료기관에서 치료를 이어가겠다는 피드백이 돌아왔다. 정성들여 치료해 주는 의료진에 후한 점수를 주었다는 것을 감안하더라도, 치료를 받고 나서 가족과 이웃을 함께 모셔왔고, 진료기간 내내 늘어난 환자 수를 실감하는 것이 이곳에서 보람을 느낄 수 있었던 이유가 되었다. 치료를 받은 후 이곳의 사람들은 오른손을 가슴에 얹고 고개를 살짝 숙이며 “라흐맛(우즈베키스탄어, 감사합니다)”,“스파시바(러시아어, 감사합니다)”라고 감사를 표했다. 뿌듯하기도 했지만 완치시켜드리지 못한 아쉬움과 체중관리 및 생활습관 개선으로 충분히 좋아질 수 있을 텐데 하는 안타까움, 혹여나 다시 불편해지지는 않을까 하는 노파심에 마음이 무겁기도 했다. 초심을 되새기게 된 이번 기회는 진료실 내 매너리즘에서 벗어나게 해주고, 앞으로 함께하게 될 한의사로서의 소명을 더욱 가치 있게 만들어 줄 것이다. 우즈베키스탄에서 많은 이들과 즐겁게 교감하며 한의학에 대한 자긍심을 갖게 해준 콤스타에도 감사하다는 인사를 전한다.

[편집자 주] 본란에서는 ‘한의사 국가시험 실기시험 도입 타당성 연구’의 연구책임자 이혜윤 부산대 한의전 교수에게 이번 연구를 맡게 된 계기와 연구를 통해 기대하는 바, 한의사 국가고시의 견해 등에 대해 들어봤다. 이 연구는 한국보건의료인국가시험원에서 발주하고 부산대학교 산학협력단에서 수행하는 과제로, 지난달 16일부터 26일까지 전체 한의사를 대상으로 한의사 국시 실기시험 도입 필요성과 방식에 대한 설문을 진행했다. 한의학박사이자 한방내과 전문의인 이 교수는 의학교육학박사를 취득하기도 했다. Q. 이번 연구를 맡게 된 계기는? 의학교육에서는 ‘학생’에서 ‘의사’로의 전이(transition)가 어떤 과정으로 이뤄지는 지에 대한 연구가 이뤄지고 있다. 한의과대학을 졸업하면 곧 임상 현장을 맞이하게 되는데, 일차 진료의로서 환자를 진료하기 위해서는 지식뿐만 아니라 임상 추론 능력·진찰·검사·치료에 해당하는 수기 능력 등이 필요하다. 아울러 제한된 시간 내에 효율적으로 정보를 얻고 환자가 치료 계획에 잘 순응하도록 돕는 의사소통 능력도 갖춰야 한다. 의료인으로서의 윤리적 책임의식이나 동료와의 협업 능력 등도 필수적이다. 교육학에서는 지식·수기·태도 영역에 대해 각각 별개의 방법으로 교육 및 평가를 하고 있다. 하지만 현재 한의사 국가시험에는 필기시험만 진행되고 있어 지식 이외의 영역에 대한 평가는 충분히 이루어지지 못한 측면이 있다. 이렇듯 수기와 태도 영역에 대한 수업 및 평가에 관심을 갖고 있던 중 본 과제 공고를 접하게 됐고, 오랜 시간 동안 한의학 교육을 위해 연구해오신 각 대학의 여러 교수님들께서 함께 해주셔서 이번 과제를 맡을 수 있었다. Q. 연구의 주요 내용은? 한의사 실기시험 도입의 타당성을 검토하는 것과 실기시험 시행 방법 및 평가 내용 도출, 실기시험 도입까지의 구체적 계획 마련 등이 본 연구의 주요 내용이다. 이를 위해 한의사 직무를 고려했을 때 실기시험이 필요한지, 또 어떤 항목에 대한 평가가 필요한지 파악하기 위한 전체 한의사 대상 설문조사를 지난달 16일부터 26일까지 진행했다. 이를 바탕으로 앞으로는 구체적인 실기시험 시행 방법과 내용 등을 마련할 예정이다. Q. 연구를 통해 기대하는 바는? 의사와 치과의사의 실기시험 시행까지의 준비 과정을 살펴보면, ‘도입 타당성 연구’ 외에도 필요한 연구와 준비해야 할 점이 상당히 많다. 이번 연구는 첫 단계로서 우리 한의사들이 실기시험의 필요성에 대해 어떻게 인식하는지 조사하고, 타 직종과 달리 한의사 실기시험에서 특히 고려해야 할 점이 어떤 것들인지 파악하는 것이 목표다. 이를 바탕으로 초안을 마련해 향후 지속될 연구의 기초가 될 것으로 기대한다. Q. 한의사 국가시험의 변화 흐름에 대한 개인의 견해는? 사회의 변화에 따라 우리 시험도 변화가 필요하다고 생각한다. 현재 사회적 분위기는 의료인이 환자를 직접 만나기 전에 기본적인 역량을 갖춘 상태로 의료 현장에 임하기를 바란다. 이런 흐름은 일차 진료의가 다양한 영역에서 역량을 갖추도록 강제하고 있다. ‘학생들은 나쁜 수업의 영향을 피할 수는 있지만, 나쁜 평가의 영향은 피할 수 없다’는 말이 있다. 시험을 앞둔 학생들은 시험을 위한 공부를 하기 때문에, 정말 필요한 내용에 대해서 타당한 방법으로 평가하는 것이 필요하다. 국가시험이 바뀌면 교육 방법이나 내용도 수정될 것이고, 교육에 임하는 학생의 태도도 바뀔 것이라고 생각한다. Q. 앞으로의 연구 계획은? 실기시험에 관련해서는 구체적인 문항 유형과 문항 수, 그리고 어떤 항목을 실기시험 대상에 포함시킬 것인지, 채점은 누가 할 것인지, 합격 기준은 어떻게 설정할 것인지, 표준화 환자의 교육은 어떻게 할 것인지 등 추가로 연구할 내용이 많이 남아있다. 향후 이러한 연구에 동참해 한의학의 특성을 반영하고 교육학적으로도 타당한 실기시험이 시행될 수 있도록 노력하겠다. Q. 남기고 싶은 말은? 바쁘신 중에도 지난 실기시험 도입에 관한 설문조사에 참여해주신 분들께 감사 말씀드린다. 이제 연구를 시작하는 초임 교수로 부족한 점이 많지만, 한의학의 특성을 고려해 교육이나 평가가 잘 이뤄질 수 있도록 항상 노력하겠다. 한의학 교육의 발전적 변화를 위해 지속적인 관심과 조언 부탁드린다.