뜸, 둔위 교정에 유의한 효과 없어

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

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◇KMCRIC 제목

뜸이 둔위에 효과가 있는가?



◇서지사항

Bue L, Lauszus FF. Moxibustion did not have an effect in a randomised clinical trial for version of breech position. Dan Med J. 2016 Feb;63(2). pii: A5199.



◇연구설계

randomised, non-blind



◇연구목적

뜸이 임신 33주 아기의 둔위를 교정시킬 수 있는지 확인



◇질환 및 연구대상

임신 32주에 초음파로 확인된 둔위 여성 200명



◇시험군중재

쑥을 포함한 스틱을 태워 생긴 열로 자극하는 요법인 뜸 치료를 매일 (주로 저녁) 15~20분간 지음혈에 뜨게 하였다. 임신 33주차부터 치료를 시작하였으며, 최소 2주 이상 지속하였다.



◇대조군중재

다른 치료를 시행하지 않았다.



◇평가지표

치료 시작 3주 뒤 태아의 둔위 여부



◇주요결과

둔위의 비율은 시험군과 대조군 사이에 유의한 차이가 없었다 (RR = 1.05, 95% CI: 0.8-1.38). 이는 초산부 (RR = 1.17, 95% CI: 0.77-1.76)와 경산부 (RR = 1.0, 95% CI: 0.69-1.46)를 나누어 분석했을 경우에도 마찬가지였다.



◇저자 결론

초산부와 경산부 모두에게서 임신 33주의 둔위를 교정하기 위해 지음혈에 뜸을 뜨는 것은 유의한 효과가 없었다.



◇KMCRIC 비평

둔위(breech)는 임신 중기에 흔하게 발견되며 산달에 가까워지면 3~4% 정도로 줄어드는 것으로 알려져 있습니다 [1]. 둔위는 산모에게 제왕절개에 대한 부담이 올라가므로, 둔위를 교정하기 위한 방법들이 개발되어 왔는데 그중 역아 외회전술 (external cephalic version, ECV)이 사용되어 왔습니다. 하지만 산모들의 ECV로 인한 통증과 비교적 드물게 발생하는 태아 합병증에 대한 두려움 등으로 인해, 이를 대체할 만한 안전한 방법을 찾아왔습니다 [2,3].



1998년 Cardini 등이 미국의학협회지 (JAMA)에 둔위를 교정하기 위한 뜸 치료의 효과에 대한 무작위 대조군 연구 (RCT)를 발표함으로써 주목을 받기 시작했으며, 그 후로 둔위 태아를 임신한 산모들의 지음혈에 뜸 치료를 하는 연구들이 많이 발표되기 시작하였습니다 [4].



이후에 발표된 체계적 문헌고찰 등에서도 둔위에 뜸 치료가 효과적이라는 결론이 발표되었으며 [5-7], Cochrane 리뷰에서도 둔위에 뜸과 침을 같이 시행하는 것이 제왕절개의 발생을 줄일 수 있다고 했습니다 [5].



이러한 근거들을 바탕으로 최근에 발표된 영국왕립산부인과학회 (BJOG) 가이드라인에서는 둔위에 ECV를 주로 사용하지만, non-ECV의 방법으로 뜸 치료를 제안하기도 하였습니다 [8].



하지만, 이번 연구를 포함하여 최근에 발표된 다른 연구는 둔위에 뜸 치료가 유의한 효과가 없다고 발표했습니다 [1,3]. 경산모인지 초산모인지 여부에 따라 나누어 분석했을 경우에도 역시 유의한 효과 차이는 없었습니다.



이처럼 연구들 간의 결과가 상이하게 나오는 만큼, 뜸 치료를 시행하는 시기 (임신 주수), 시행 방법 (집에서 자가 치료인지, 병원에서의 치료인지), 치료 횟수, 치료 방법 (단독 치료인지 침과 병행 치료인지) 등 이질적인 결론을 일으킬 만한 요인들을 면밀히 분석한 후, 이를 감안하여 잘 디자인된 후속 연구가 필요하겠습니다.



◇참고문헌

[1] Bue L, Lauszus FF. Moxibustion did not have an effect in a randomised clinical trial for version of breech position. Dan Med J. 2016 Feb;63(2). pii: A5199.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836801



[2] Impey LWM, Murphy DJ, Griffiths M, Penna LK on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Breech Presentation. BJOG. 2017 Mar 16. doi: 10.1111/1471-0528.14465.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28299904



[3] Coulon C, Poleszczuk M, Paty-Montaigne MH, Gascard C, Gay C, Houfflin-Debarge V, Subtil D. Version of breech fetuses by moxibustion with acupuncture: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2014 Jul;124(1):32-9. doi: 10.1097/AOG.0000000000000303.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24901279



[4] Cardini F, Weixin H. Moxibustion for correction of breech presentation: a randomized controlled trial. JAMA. 1998 Nov 11;280(18):1580-4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9820259



[5] Coyle ME, Smith CA, Peat B. Cephalic version by moxibustion for breech presentation. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;(5):CD003928. doi: 10.1002/14651858.CD003928.pub3.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592693



[6] Vas J, Aranda JM, Nishishinya B, Mendez C, Martin MA, Pons J, Liu JP, Wang CY, Perea-Milla E. Correction of nonvertex presentation with moxibustion: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2009 Sep;201(3):241-59. doi: 10.1016/j.ajog.2008.12.026.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19733275



[7] Zhang QH, Yue JH, Liu M, Sun ZR, Sun Q, Han C, Wang D. Moxibustion for the correction of nonvertex presentation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:241027. doi: 10.1155/2013/241027.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24159341



[8] Impey LWM, Murphy DJ, Griffiths M, Penna LK on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Term Breech Presentation. BJOG. 2017 Mar 16. doi: 10.1111/1471-0528.14466.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28299867



◇KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201602152