[편집자 주] 본란에서는 한의정보협동조합의 제공으로 한의원의 다빈도 상병 질환의 정의와 원인, 증상, 진단, 예후, 한의치료방법, 생활관리 방법 등을 소개한다. ▶ 한의정보협동조합(www.komic.org)은 더 많은 한의사들의 참여를 기다리고 있습니다. 관련 문의: ☎ 051-715-7322/ 010-7246-7321

[편집자 주] 본란에서는 한의정보협동조합의 제공으로 한의원의 다빈도 상병 질환의 정의와 원인, 증상, 진단, 예후, 한의치료방법, 생활관리 방법 등을 소개한다. ▶ 한의정보협동조합(www.komic.org)은 더 많은 한의사들의 참여를 기다리고 있습니다. 관련 문의: ☎ 051-715-7322/ 010-7246-7321

김남일 교수 경희대 한의대 의사학교실 『이향견문록』은 조선후기 유재건(劉在建, 1793〜1880)이 인물들의 행적을 기록한 인명록이다. 저자 유재건은 가세가 몰락해 서리 계급으로 전락한 인물로서, 시문에 능하여 서리로 규장각에 봉직하면서 『열성어제』를 편찬했고, 개인적으로는 『법어』와 『풍요삼선』을 편술했다. 『이향견문록』의 구성을 보면 권1은 학행, 권2는 충효, 권3은 지모, 권4는 열녀, 권5·6·7은 문학, 권8은 서화, 권9는 잡예(의학·바둑·음악·주술), 권10은 승려·도류의 순으로 분류해 인물의 행적을 적고 있다. 이 내용 가운데 권9의 醫師를 담고 있는 부분에서 ‘同樞 李喜福’에 대한 기록이 나온다. 그 내용은 아래와 같다. “동추 이희복의 자는 자후이며, 유복자로 태어났다. 공은 어머니가 병이 많았기 때문에 『景岳全書』를 읽어 그 이치를 깊이 깨달아 큰 처방을 써서 효험을 보았고, 어머니는 장수를 누렸다. 내(저자 유재건)가 소시적에 의술에 뜻이 있어 때때로 공을 찾아가 의논하면, 공은 늘 이런 말을 하곤 하였다. ‘張景岳의 고견은 丹溪와 河間의 허물을 씻었으니, 명나라 제일의 良醫이다.’ 대개 공의 의술은 腎臟을 보호하는 것을 위주로 했는데, 인삼과 숙지황을 세상 잘 다스리는 어진 재상으로 大黃과 附子를 어지러운 세상에서의 유능한 장수로 여겼다. 공이 쓴 『傳忠錄』과 『求正錄』 등의 책은 모두 『素問』과 『靈樞』에 근본을 두었고, 동상에 관한 처방은 張仲景을 위주로 한 것이다. 근년에 장중경의 책을 사와 그 책의 처방을 쓰는 이들이 많은데 큰 효험이 있다고 한다.”(이상 번역문은 이상진 해역, 『이향견문록』하권, 자유문고, 1996을 전재함) 위의 글에서 우리는 『景岳全書』를 전문으로 연구해 환자를 진료한 조선후기의 의사인 이희복이란 인물을 만나게 된다. 이희복의 개인정보에 대한 기록이 전무하기에 더 이상의 내용을 알아내기에는 부족하지만 위의 내용만 가지고 볼 때 이희복은 『경악전서』를 바탕으로 의사를 한 인물로 파악해볼 수 있다. 특히 이 책의 저자 유재건은 장경악의 의술에 대한 정확한 정보를 서술하고 있다는 면에서 조선후기 장경악의 의술을 바탕으로 하는 의학이 하나의 트렌드로 자리잡은 것을 살펴볼 수 있다. 조선후기에 장경악의 학술적 영향은 이 시기 주도적 의서인 『제중신편』(1799년 어의 강명길 출판)과 『방약합편』(1885년 아들 황필수가 부친 황도연의 연구를 정리함) 등에 고르게 나타난다. 게다가 근현대 한의사인 洪鍾哲(1852〜1919)은 “『景岳全書』 연구를 통해 한의학의 현대화에 힘쓴 醫家”로 손꼽히고 있다. 장경악은 人蔘, 熟地黃, 附子, 大黃의 운용을 중시했다. 장경악은 “무릇 人蔘, 熟地黃, 附子, 大黃은 실로 약 중의 四維이니, 병이 위험한 형세에 이르러 庸醫가 능히 구할 만한 것이 아니라고 할 때 이 네 가지 약이 아니면 투여할 수 없는 것이다.”(『景岳全書.本草正』)라고 했다. 그는 人蔘, 熟地黃을 세상을 다스리는 훌륭한 재상에 비유했고, 附子, 大黃은 전란을 평정하는 훌륭한 장수에 비유했다. 일찍이 청강 김영훈 선생(1882〜1974)은 한국에서 『의학입문』, 『경악전서』, 『동의보감』의 세가지 서적을 모두 중요하게 다뤘는데, 이것은 『경악전서』를 한국에서 중요하게 여기는 전통이 있었기 때문이다.

김태우 교수 경희대 한의대 의사학교실 <한의원의 인류학 : 몸-마음-자연을 연결하는 사유와 치유> 저자 언어에는 생각의 방식이 녹아 있다. 단어 하나에 세상을 바라보는 관점이 공명한다. 그러므로 우리가 어떤 언어를 사용하는가는 우리가 누구인지 말해준다. 언어적 인간이라는 말은, 단지 언어를 사용하는 동물이라는 의미를 넘어, 그 함의는 깊고, 넓다. 언어를 통해 지식과 기술을 전달하기도 하지만, 언어에 내재한 생각의 방식이 우리의 상상력과 행동을 제한하기도 한다. 어떤 생각의 방식이 규정되어 있는 언어를 사용하면서, 다른 방식으로 사고하는 것은 쉽지 않기 때문이다. 우리가 언어를 굴려 문명을 발전시키기도 하지만, 우리가 언어에 굴림을 당하기도 한다. 우리가 사용하는 언어가 우리를 말해주듯이, 어떤 시대에 주로 회자되는 말들은 그 시대가 어떤 시대인지 말해준다. 인류세가 하나의 시대라면 인류세에 주로 사용하는 말들은 그 시대에 대해 말해준다. 특히, 인간의 바깥을 지칭하는 말들과 그 말에 내재한 생각들을 돌아보는 것은 인류세에 대해 많은 것을 알려준다. ‘기후,’ ‘지구,’ ‘대기,’ ‘온실가스’ 등이 그러한 말들이다. ‘환경’도 그 중의 하나다. ‘환경’위기는 기후위기와 동의어로 사용되고 있다. 또한, 기후변화와 ‘환경’변화도 혼용되곤 한다. 말할 것도 없이 ‘환경’은 인류세의 키워드이다. 인류세의 문제를 지칭하기 위해 사용하는 ‘환경’에도 어떤 생각의 방식이 이미 규정되어 있다. 환경은, 글자 그대로 둘러싸여 있는[環] 지대[境]를 가리킨다. ‘국경’할 때 사용하는 경(境)자를 써서 그 지대가 나뉘어져 있다는 것을 표현한다. 그것에 의해 둘러싸여져 있는 것은, 물론 사람이다. ‘환경’에는 차별화되는 구역의 의미가 포함되어 있다. 여기에는 경계와 나눔이라는 생각의 방식이 내재해 있다. 환경이라는 말을 사용하며 우리는 이러한 생각의 방식을 따라하고, 반복한다. 환경(environment)은 번역어다. 19C 말 일본에서 번역되었다. 봉투(envelop)와 같이 내용물을 덮고 있거나, 싸고 있다는 의미를 통해, 안의 내용물과 주변을 나누어서 말하고 있다. “환경”이라고 말하며 우리는 우리 인간을 둘러싼 배경을 연상한다. 환경은 배경이고 인간은 주인공이다. 공부 환경, 사무 환경이 중요하지만, 공부 자체와 사무 자체를 위해 중요할 뿐이다. 환경은 조연이고, 무대의 중심에 있는 것은 따로 있다. “천인상응”이라는 말에는 다른 생각의 방식이 들어있다. 천은, 환경과 같이 인간의 바깥에 해당하는 말이라고 할 수 있다. 하지만 천인상응에서 천은 인간과 떨어져 있지 않다. 상응으로 연결되어 있다. 여기서 응이라는 말이 중요하다. 응한다는 것은 응할 수 있는 조건이 이미 마련되어 있다는 것을 의미한다. 아무 관계없는 것들이 “서로(相) 응할(應)” 수는 없다. 응한다는 것은 이미 연결되어 있는 관계를 의미한다. 천과 인이 관계 속에 이미 존재하고, 또한 그 관계가 어떤 힘들과 조건에 의해 다시 서로 응한다. 뜬금없이 “천인상응”을 끄집어내려고 하는 것은 아니다. “상응”과 같은 생각의 방식이 주목받고 있기 때문에 그 의미를 돌아보자는 것이다. 최근, 인간 대(對) 환경과 같은 경계가 있는 사유를 떠나기 위해 새로운 시선을 담지한 언어들이 제안되고 있다. 그중에 상응과 유사한 생각을 담고 있는 말이 인터라-액션(intra-action)이다. 이 용어는 미국 캘리포니아대(산타클루즈) 교수인 캐런 버라드(Karen Barad)가 제안한 말이다. 최근 가장 주목받는 학자의 한 사람인 버라드는, 양자역학을 연구한 물리학자이면서, 양자역학에 내재한 생각의 방식을 가져와 자연과학과 인문사회과학의 기저에 놓인 이슈들을 논한다. 그가 제안하는 인터라-액션(intra-action)에는, 상호작용으로 번역되는 인터액션(interaction)에 내재한 생각의 방식을 극복하려는 의지가 담겨 있다. 인터액션은 개별적으로 떨어져 있는 항들을 전제하는 말이다. 하지만 양자역학이 증명하는 세계의 현상은 결코 떨어져 있는 항들의 문제가 아니다. 지속적으로 서로 영향을 주고받고, 회절하는 관계 속에서 물(物)들은 존재한다. 인터라-액션은 단지 인터렉션이라는 단어 하나에 국한된 문제를 지적하기 위한 것은 아니며, 우리 시대 생각의 전제를 극복하기 위한 제안이다. 거리를 두고 나뉘어져 있는, 각각의 개별 물체를 상정하는 사고의 습관을 떠나고자 하는 노력이다. 익숙한 사고의 습관 속에서 그동안 우리는 인간과 자연, 인간과 환경을 분리해서 바라보았다. 인터라-액션은 그와 같은 사고 습관을 넘어서기 위한 제안이다. 또한, 기존의 생각을 넘어설 때 열리는 물들에(인간을 포함하여) 관한 새로운 논의 가능성을 위한 제안이다. 인터라-액션과 같이, 천인상응에는 인류세의 주된 언어들의 방식과는 다른 생각이 들어있다. 천인상응은 인류세의 실상을 직시하는데 도움이 된다. 천인상응은, 만물이 이미 관계되어 있고, 또한 세계의 현상이 응함의 문제라는 것을 말한다. 인류세의 문제도 응함으로 바라볼 수 있다. 화석연료 태우기 같은, 인간의 활동이 하늘에 응하는 것이 인류세다. 그 하늘이 다시 인간에 응하며 우리는 위기를 맡고 있다. 이미 연결되어 있는 “서로 응함”의 관계이므로, 인간의 태우기는 하늘뿐만 아니라, 인간 자신에도 바로 응한다. 이것이 기후위기의 정황이다. “환경”이라는 말을 사용하며 환경에 내재한 경계와, 나눔의 생각의 방식을 기각하기는 어려운 일이다. 환경과 인간 사이 떨어진 거리를 상정하지 않고 우리와 환경의 관계를 생각하는 것은 쉽지 않다. “환경”이라고 말할 때 이미 환경은 멀어진다. 그리고 이것은 단지 언어만의 문제가 아니고, 그 언어가 사용되는 시대의(인류세와 같은) 시선에 관한 문제다. 환경과는 달리 천인상응에는 주인공과 배경이 따로 없다. 서로 응하는 존재들로 가득 차 있는 것이 세계다. 천인상응에서, 천인보다는 상응에 방점이 있다. 천인은 하나의 예시이고, 그 자리에 다양한 만물이 들어갈 수 있다. 천인이 거창한 것도 아니다. 천과 인 사이 거리가 먼 것도 아니다. 기후변화가 일어나는 하늘, 즉 육기(六氣)가 흐르는 하늘은 지표로부터 20km 이내다. 지구반지름이 6400km라는 것을 고려할 때, 하늘과 사람은 접해있는 형국이다. “서로 응하는” 관계에 있다(이에 관해서는 “크리티컬 존과 천인상응”이라는 주제로 다음 연재글에서 본격적으로 다룰 것이다). 동아시아의 몸과 자연에 대한 이해에서, 하늘과 인간은 분리되기 힘들다. 생명의 하늘과 생명의 몸이 서로 연결되어 있기 때문이다. 하늘에도 사시가 있고 몸 안에도 사시가 있다. 몸 밖에도 육기가 있고 몸 안에도 육기가 있다. 동아시아에서 천(天)은 단지 대기가 아니다. 생명이 가득 차 있는 장소다. 인간과 같은 생명들은 이 생명의 꽃밭을 떠날 수 없고, 그러한 분리된, 개별적 존재를 상상할 수 없다. “환경위기”는 인간이라는 개별자에 너무 강한 방점이 찍힌 인류세의 증상이다. 이 환경과 떨어진 개별자는 뿌리 없는 존재처럼 탄소 태우기를 해왔다. 얼음이 녹고, 해수면이 상승하고, 기온이 올라가는 그 장소가, 내가 뿌리 박고 있는 바로 그 땅임을 새삼 상기하는 시대가 인류세이다. 천인상응을 말하는 것은 철지난 유행어를 꺼집어 내는 것이 아니다. 인류세라는 문명사적 전환의 시기는, 그동안 인류의 지혜를 모아야 하는 시대이다. “상응”의 관점이 어느 때보다도 요구되는 시대가 인류세이다. 부름을 받는 말이다. 르네상스도 과거의 지혜를 다시 소환하여, 당시 인류가 봉착한 문제를 풀어보려는 노력이었다(르네상스는 문예부흥으로 번역되지만, 실제 의미는 다시 태어난다는 의미를 가진다). 르네상스가 다시 불러낸 것은, 신에 의해 인간들의 존재가 규정받고 있는 시대를 넘어서기 위한, 그리스·로마의 인본주의였다. 신들이 중심에 있는 중세의 언어로 그 시대를 극복하는 것은 불가능에 가까웠다. 다른 언어가 필요했기에 중세 이전 시대의 말들과 생각을 가져왔다. 하지만 지금은 인본주의 시대의 끝에 봉착해 있고, 그 증상이 인류세의 문제로 드러나고 있다. 포스터휴먼 시대에 (버라드는 포스터휴머니즘의 대표적 논자 중 한 명이다) 우리는 동아시아의 생각의 방식을 소환할 수 있다. 인터라-액션과 일맥상통하는, 천인상응은 지금의 인류세에 부름을 받는 말이다. 그 말 속의 생각이 인류세에 필요하다.

김동일 교수 동국대학교 한의과대학 <편집자 주> 본란에서는 김동일 동국대학교 한의과대학 교수로부터 한의 표준임상경로에 대한 정의 및 필요성, 개발 절차, 임상에서의 활용 의미 등을 부인과질환을 중심으로 들어본다. CP란 무엇인가? ‘표준임상경로’(Clinical Pathway, 이하 CP)는 진료과정이 비교적 일정하면서 예외적인 상황의 발생 가능성이 낮은 질환을 대상으로 명확한 목표에 따라 진료의 순서와 행위의 적용 시점을 미리 정해 둔 표준화된 진료과정을 의미한다. 이것은 특정 질환에 대한 진료의 전반적인 과정을 포괄하므로 의료기관에 속한 구성원들의 시기와 상황에 따른 역할과 절차를 담고 있고, 그것을 환자에게 정확하게 적용할 수 있도록 미리 계획한 것이다. 한의의료의 지속가능성을 담보하기 위해서는 환자 중심의 치료 지향적인 진료를 통한 공공성 확대와 예방의학적 특성과 맞춤의학적 장점을 극대화하는 다소 상반돼 보이는 작업을 동시에 해내야 한다. 그간 이뤄진 한의 표준임상진료지침(Clinical Practice Guideline, CPG)의 개발과 보급 노력은 공공성 확대에 방점을 찍은 작업이라 할 수 있다. 그러나 이를 임상에 구체적으로 적용하기 위해서는 의료기관에 맞는 표준적인 진료절차와 상황별 진료계획표가 있어야 한다. 이러한 표준적인 진료과정을 구체적으로 담은 것이 CP인 것이다. CP는 왜 고안되었을까? 원래 CP는 ‘임계경로’(Critical Path)로 번역되는 산업공학 용어이며, 1950년대에 듀폰트(Dupont)사가 최소비용 적용과 공기단축을 위한 선형계획을 수립하고 분석하면서 정립된 개념이다. 따라서 서구에서 1980년대부터 의료시스템에 CP를 도입한 것은 입원환자에 대한 환자군 분석에 따른 적정 수가모델 도출을 염두에 둔 것이다. 즉 각기 다른 개별적 환자들을 대상으로 상병진단에 따라 분류하고 계획된 표준적 진료를 적용함으로써 의료비용을 통제하면서도 의료의 질은 유지하기 위해 미국의 New England Medical Center에서 최초 도입하게 된 것이다. 그러므로 CP와 분리할 수 없는 개념이 환자분류체계와 의료수가지불체계다. 특히 ‘진단명기준 환자군’(Diagnosis-related group, 이하 DRG)과 DRG에 근거해 진료행위가 아닌 질환 중심의 수가체계를 적용하는 ‘포괄수가제’가 CP의 배경이며, 결과이기도 한 것이다. 이것은 포괄수가의 구성요소가 결국은 표준적인 임상진료와 관련된 모든 행위이기 때문이다. 입원을 기준으로 설명하면, 포괄수가제는 DRG 분류체계를 이용해 입원환자의 진료비를 보상하는 제도로서 입원기간 동안 제공된 검사, 수술, 투약, 간호중재 등 의료서비스의 종류나 양과 무관하게 어떤 질병의 진료를 위해 입원했는가에 따라 미리 책정된 일정액의 진료비를 적용하게 된다. 이때 기준행위와 수가는 CP의 제반 절차에 따른 행위와 가치에 따른 수가를 반영하는 것이다. CP의 이점과 개발 절차는? CP는 미리 계획된 진료내용을 환자에게 설명할 수 있어 환자의 알 권리와 진료 만족도를 제고하고, 일정 수준 이상의 표준화된 의료서비스를 제공해 진료과정의 오류 및 합병증을 감소시켜 환자 안전 수준을 높인다. 그리고 표준화된 치료를 계획하면서 불필요한 중복업무를 간소화하고, 진료의 일관성과 연속성을 증진해 업무의 안정성을 확보함으로써 진료와 진료 지원업무의 효율성을 증가시킨다. 이뿐만 아니라 각종 평가기준을 CP 내용에 반영해 의료정책과 관련된 질 관리를 가능하게 하며, △재원기간 단축 △병상가동률 증가 △보험삭감률 감소 등의 의료기관 경영 측면의 이익도 함께 가져다준다. 이렇게 CP는 최선의 진료를 환자에게 적용하고, 진료과정의 변화를 거친 표준화를 통해 업무를 향상하게 됨으로써 궁극적으로 의료서비스의 효율성을 높이고 진료 결과의 향상에 이바지한다. 그러므로 CP를 개발하기 위해서는 대상 질환이나 임상적 문제 해결을 위한 의사결정의 합리적 근거가 있어야 하고, 진료와 진료지원에 종사하는 의료기관의 구성원이 고루 참여하는 다학제적 개발진 구성, 평가와 그 결과 반영을 통한 개정 절차 등이 수립돼야 한다. 한의 진료에서 CP의 개발과 적용의 의미는? 필자는 부인과 영역의 급성 갱년기장애 증상인 안면홍조·수족냉증·월경통에 대한 CP 개발 및 적용연구를 진행해 왔다. 이러한 연구를 통해 개발된 CP는 개발의 전제인 ‘예외상황(변이)의 발생 가능성이 낮은 감염병이나 수술과 관련된 질환이면서 적용 관리가 수월한 입원환자를 대상으로 한 것’이 아니라 변이가 발생 가능성이 큰 외래환자를 대상으로 한 것이었다. 급성 염좌 같은 질환을 제외한다면 한의표준임상진료지침(CPG)에서 다루고 있는 한의계의 주요 상병이 대부분 그러한 실정이다. 한편 국립중앙의료원 공공보건의료지원센터는 질환별 표준임상경로(CP, Critical Pathway) 가이드라인을 개발·배포하고, 모니터링, 성과평가 및 교육을 수행하고 있다. 그런데 만성질환에 대한 외래진료 위주인 내과 영역과 가정의학과 영역에는 CP가 제시돼 있지 않다. 산부인과 영역에서는 난소종양제거술, 복강경하 자궁부속기절제술, 요실금, 자궁경부 환상 투열절제술, 자연분만+신생아, 제왕절개수술+신생아 등 총 6개 주제가 개발돼 있다. 이들은 모두 수술과 입원 상황을 다룬 것이다. 따라서 한의 CP는 내원(재원)일수 단축이나 의료비용 절감과 같은 일반적 CP 평가 항목을 적용하기 어려우므로 환자 만족도 제고와 CP 적용 준수에 따른 치료율 개선 등을 목표 설정에 반영할 필요가 있다. 아울러 적용 환경이 외래진료라는 역동적인 상황으로 인해 CP 준수율이 저하될 수 있는 문제점을 극복해야 하는 과제가 있다. 이러한 난점이 있음에도 불구하고 CPG 기반의 CP 개발과 적용은 환자 중심의 치료 지향적인 진료를 통한 한의진료의 공공성 확대를 위해 필수적인 요소라고 할 것이다.

정행규 본디올 홍제한의원장 동의보감의 신형문 부양노에 큰 병을 앓은 후 식욕이 부진한 노인에게 증손백출산을 사용한다고 했다. 그래서 노인의 식욕부진에는 주로 증손백출산을 쓴다. 임상에서 보면 노인의 식욕부진은 대병 후 뿐만 아니라 우울증이 있거나, 항생제나 관절약을 복용한 경우, 당뇨약을 복용해도 온다. 그러므로 노인의 식욕부진에 이런 원인을 확인하지 않고 약을 쓰면 효과가 없는 경우가 많다. 첫째로 우울증이나 정신적인 충격을 받은 적이 있는지를 확인해야 한다. 우울의 증상은 주로 무기력, 불면, 식욕부진, 성욕부진이 나타난다. 노인이 우울하여 식욕부진이 오면 승양순기탕을 쓴다. 동의보감 神門의 탈영실정증에, 분노로 간을 상하고 사려로 비를 상하고 슬픔으로 폐를 상하여, 화가 동해서 열이 나고 원기를 상해서 음식 생각이 없으면 승양순기탕을 쓴다고 했다. 승양순기탕은 보중익기탕에서 백출을 빼고 화를 내리는 황백과 비위를 돕는 반하, 신국, 초두구, 생강을 가한 처방이다. 둘째, 감기에 걸린 후 항생제 복용력이 있는지를 살펴야 한다. 항생제는 감기가 바이러스성이 아닌 세균성일 때 쓰는데, 증상만으로는 구분이 어려우므로 일단 투여하는 경향이 있다. 또는 감기로 인해 코, 목, 기관지 점막이 약해져 발생할 수 있는 2차적 세균감염을 막기 위해서 항생제를 쓴다. 그러나 항생제는 장내의 유익한 균도 죽이므로 설사나 식욕부진을 유발한다. 심한 경우에는 피부발진, 두드러기가 나타나기도 한다. 이때에는 인삼양위탕 가 시호·황금을 쓰면 효과가 좋다. 류마티스 관절염약(DMARDs)도 대부분 구역, 구토, 식욕부진, 설사를 유발하는데, 관절약을 복용한 후에도 식욕부진이 있으면 인삼양위탕 가 시호·황금을 쓴다. 셋째는 당뇨약의 복용 여부를 확인해야 한다. 대표적인 당뇨약인 메트포민은 부작용으로 위장장애를 일으켜 식욕감퇴, 소화불량, 오심 등이 나타난다. 동의보감 소갈문에 제대로 먹지 못하면서 갈증이 있을 때 가미전씨백출산을 쓴다고 했다. 가미전씨백출산은 사군자탕의 변방으로 사군자탕에 갈근, 곽향, 목향, 시호, 지각, 오미자를 가한 처방이다. 다음은 위와 관련된 치험례이다. 1. <우울증> 남자 88세 남00 (2021.12.24) 이 남자 노인은 얼굴이 넓고 비공이 보였는데, 탤런트 이순재씨와 유사한 형상이다. 키는 170cm에 체중이 70kg로 말랐다. 주소증은 식사를 못하고 살이 계속 빠지며, 기운이 없어서 잘 걷지 못하는 것이다. 몇 년 전 부인을 사별하고, 최근에도 가까운 분이 쓰러져 충격을 받았다고 했다. 당뇨약이나 항생제 등의 복용력은 없다. 정신적인 충격으로 온 우울과 식욕부진으로 보고 승양순기탕을 15일분 투여했다. 복약 후 식욕이 돌아와 식사를 할 수 있게 되었다. 2. <감기 후 항생제 복용> 여자 64세 함00 (2021.11.27) 이 여성은 얼굴이 각지고 관골이 크고 뱃골도 있는데 얼굴이 푸석했다. 1달 전 감기에 걸렸는데, 감기약도 먹어보고, 타 한의원에서도 치료를 받았지만 낫지 않는다고 했다. 식욕이 없고, 다리가 저리며, 맥은 좌맥이 긴성했다. 문진을 해보니 감기로 항생제를 복용했다고 했다. 항생제 복용으로 온 후유증으로 보고 인삼양위탕 가 시호·황금을 10일분 투여했다. 복약 후 식욕이 개선되고 다리 저리는 것도 개선됐으며, 원래 있었던 불면도 좋아졌다고 하여 같은 약을 다시 10일분 투여했다. 3. <당뇨약 복용> 여자 81세 성00 (2021.12.10) 이 여자 노인은 체격이 크고 단단하며, 탤런트 강부자씨와 유사한 형상이다. 이러한 체형을 형상의학에서는 ‘양명형’이라고 한다. 키는 160cm에 체중이 70kg로 비만했다. 주소증은 식욕이 없고 기운이 없으며, 몸이 깔아져 자주 눕고 싶은 것이다. 땀도 잘 난다고 한다. 같이 온 남편이, “식사를 잘 하던 사람이 요즘 통 식사를 못하고 기운을 못차리니 걱정입니다”라고 했다. 큰 병도 없고, 감기에 걸린 일도 없다고 해서, 더 알아보니 당뇨약을 복용 중이라고 했다. 당뇨약의 장기 복용으로 온 식욕부진으로 보고 가미전씨백출산을 10일분 투여했다. 복약 후 식욕이 생기고 기운도 생겼다고 했다. 아침에 일어나는 것도 좋다고 하여 같은 약을 다시 10일분 투여했다. 앞에서 살펴본 바와 같이 노인 식욕부진의 치료에는 우울증, 항생제·관절약 복용력, 당뇨약 복용력 등을 꼭 체크한 후 처방을 해야 한다. 단순히 식욕부진만 보고 치료를 해서는 안된다. 더 고려할 것은, 노인이 치매가 있으면서 대변을 지리고 하지무력이 동반되며 식욕이 없다면 고진음자를 쓸 수 있다.

대한한의영상학회(공동회장 송범용·고동균)가 근골격계(muskuloskeletal, 이하 MSK) X-ray 등 영상의학에 대한 이해를 돕는 온라인 보수교육을 성황리에 종료했다. 지난해 12월 13일부터 이달까지 4차례에 걸쳐 개최된 MSK X-ray 온라인 보수교육은 이달부터 온라인 강의 플래폼 메디스 트림에서 상시 청강할 수 있다. 첫 강의에서 최유민 우석대학교 한방병원 침구 의학과 교수는 영상의학에 대한 임상 한의사의 접근성을 높이기 위해 X-ray intro, Fractures, OA, RA 등 X-ray 총론을 바탕으로 CT, MRI 등 다양한 영상 이미지를 제공하는 내용으로 진행됐다. 두 번째 강의에서 김석희 우석대학교 한의과대학 영상의학 교수는 척주 부위(Spine part) 강의를 했으며, 최유민 교수와 신민섭 부회장(원광대 한의대 영상의학 교수)은 각각 세 번째 강의와 네 번째 강의에 참여해 상지부위(Shoulder Girdle, Elbow, Distal forearm, Wrist, Hand)와 하지 부위(Pelvic Girdle & Proximal Femur, Knee Joint, Ankle and Foot)에 대한 강의를 이어갔다. 학회에 따르면 한의 임상에서 침구의학 재활의학 등 근골격계 질환의 비중이 가장 높기 때문에 이번 근골격계 X-ray 과정은 한의계의 임상과정과 한의사의 눈높이에 맞는 현실적인 한의학의 과학화를 위한 과정으로 평가받고 있다. 근골격계 MRI 입문에 앞서 영상의학에 대한 기초적인 과정 이기도 하다. 최근에는 한의원 한방병원에 내원하는 환자들의 상당수가 본인이 검사받은 Xray, MRI 등의 영상자료를 제시하면서 판독과 동시에 영상검사 결과에 합당하는 치료를 요구하고 있다. 강의를 수강한 한 회원은 “임상 현장에서 환자 들의 증상을 보다 정확하게 면밀하게 진단할 수있게 하는 것이 영상의학”이라며 “이번 계기로 근골격계 통증을 호소하는 환자들을 더욱 정확하게 진단, 치료할 수 있게 되기를 기대한다”고 밝혔다. 신민섭 부회장은 “향후 분야별 콘퍼런스를 통해 증례 중심으로 심화교육과정을 개설할 예정”이라며 “임상에서의 영상진단 등 영상의학에 관심이 있는 많은 한의사 회원 분들의 관심 부탁드린다” 고 말했다. 송범용 회장은 향후 계획에 대해 “각 한의과대 학별로 영상의학을 담당하는 교수진과 함께 전문 지도자 과정의 워크숍을 주기적으로 개최해 임상 한의사 중 영상의학 분야의 전문성을 강화할 수있는 ‘인정의 과정’ 신설 등을 추진하고, 각 한의과 대학별로 영상의학 교육과정의 상호교류를 통한 표준화에 노력할 것”이라고 밝혔다. 고동균 회장은 “대한한의영상학회는 한의학의 현대화와 과학화를 위한 근거를 마련하고, 분쟁을 미연에 방지할 수 있도록 관련 안내를 돕기 위해 노력하겠다”고 밝혔다.

2022년도 제22회 한의사 전문의 2차 시험이 10일 세종대학교 광개토관에서 시행됐다. 이날 2차 시험에는 △한방내과(46명) △한방부인과 (11명) △한방소아과(6명) △한방신경정신과(7명) △ 침구과(35명) △한방안·이 비인후·피부과(8명) △한방 재활의학과(39명) △사상체질과(4명) 등 156명이 응시했다. 이번 2차 시험은 발열체크, 자가문진표 작성 등 코로나19 방역을 위한 지침을 준수한 가운데 진행됐다. 최도영 한의사전문의자격시험 실행 위원회 위원장은 “추운 날씨에도 국민 건강 증진과 전문성 향상을 위해 전문의 시험에 응시해주신 분들에게 감사의 말씀을 드린다”며 “열심히 노력해 주신 만큼 응시해주신 모든 분들에게 좋은 결과가 있기를 바란다”이라고 밝혔다. 한편 합격자 발표는 오는 17일 대한한의사 협회 홈페이지(http://www.akom.org/)에서 확인 가능하다.