내관혈 relief band, 수술 후 구토 예방에 도움

[편집자 주] 본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 '근거중심한의약 데이터베이스' 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

---

◇KMCRIC 제목

PONV (수술 후 구역 및 구토)를 줄이기 위한 내관혈의 효과적인 자극 방법은 무엇인가



◇서지사항

Oh H, Kim BH. Comparing Effects of Two Different Types of Nei-Guan Acupuncture Stimulation Devices in Reducing Postoperative Nausea and Vomiting. J Perianesth Nurs. 2017 Jun;32(3):177-87. doi: 10.1016/j.jopan.2015.12.010.



◇연구설계

무작위배정, 3-arm, 이중맹검 (맹검 기술 부정확), 비교임상연구



◇연구목적

PONV를 줄이기 위해 두 종류의 기기로 내관혈 자극을 실시하고 대조군과 비교하여 효과적인지 평가



◇질환 및 연구대상

부인과 수술을 받은 19~65세의 여성으로 가스 흡입을 통한 전신 마취를 최소 1시간 이상하였으며 수술 후 PCA pump가 처방된 자 54명

단, 약물 오남용의 경력이 있거나 임산부, 간이나 신장 질환자, 수술 전 24시간 이내에 항구토제 복용자, 화학요법을 받는 암 환자, 수술 후 회복실에서 1시간 이상 경과한 자 제외



◇시험군중재

수술 (마취) 시작 전부터 24시간 동안 해당 밴드를 착용하게 함.

1. wrist band군 (n=18): 내관혈 부위에 지압이 될 수 있도록 한 작고 둥근 플라스틱이 붙어있는 탄력 손목 밴드

2. relief band군 (n=18): 내관혈 부위에 TENS 자극을 가할 수 있도록 설계된 손목시계 모양의 밴드



◇대조군중재

대조군 (n=18): 내부에 플라스틱이 붙어있지 않은 일반 탄력 손목 밴드를 착용



◇평가지표

1. PONV 설문: 회복실에서 병실로 옮기기 직전 (0), 옮긴 후 2시간, 6시간, 24시간에 각각 측정

2. 항구토제의 복용량: 환자의 요구에 의한 약물 복용 여부를 0, 2, 6, 24시간 시점에 측정



◇주요결과

1. PONV 설문 결과: INVR (Index of Nausea, Vomiting, Retching)은 2, 6, 24시간에 relief band군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 수치를 보였다. 그러나 wrist band군은 차이를 보이지 않았다. 모든 군에서 시간에 따라 PONV의 중증도가 낮아졌다.

2. 항구토제 복용 여부: 2, 6, 24시간에 relief band군에서 wrist band군과 대조군에 비해 항구토제를 복용한 경우가 통계적으로 유의하게 적었다.



◇저자 결론

부인과 질환에 의해 전신 마취 수술을 한 환자를 대상으로 연구한 결과, relief band (TENS 자극) 방식의 시험군은 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 PONV를 예방, 호전시켰으며 wrist band (지압 자극)은 그렇지 못했다. 따라서 PONV 예방을 위해 내관혈 relief band 이용을 고려해볼 수 있다.



◇KMCRIC 비평

수술 후 오심 및 구토 (PONV)는 마취 과정에서 유발되는 것으로 알려져 있으며, 그 발현 정도가 환자군의 특성 및 수술의 종류, 마취제의 특성에 따라 다양하다고 알려져 있습니다 [1]. 환자에게 치명적인 영향을 주는 부작용은 아니나 약물 사용량의 증가, 입원 기간의 연장 등에 의해 의학적으로 의미 있는 증상에 포함할 수 있을 것입니다.



본 연구는 PONV 예방 및 치료를 위해 널리 사용되고 보고된 내관혈을 이용하여 설계된 연구입니다. 영문 제목에 ‘acupuncture stimulation’이라는 단어로 표현되어 일반적인 자침에 추가적인 자극을 하는 것으로 오해할 수 있으나 본문을 확인한 결과 ‘acupoint stimulation’으로 이해할 수 있습니다.



두 가지 방식의 자극 방법을 본 연구에서는 내관혈을 지압할 수 있는 ‘wrist band’와 내관혈에 TENS 자극을 주는 ‘relief band’로 나타냈습니다. 논문 제목 및 본문에서 이중맹검을 하였다고 언급하였으나, 눈가림에 대한 자세한 설명은 생략되어 있습니다. 대조군의 손목 밴드에는 wrist band군에 있는 지압을 위한 플라스틱 조각이 붙어있지 않다는 설명이 있는 것으로 보아 이를 환자 눈가림을 위한 샴 장치로 설정한 것 같습니다. 나머지 눈가림은 PONV 설문지를 시행한 평가자, 환자의 증상 및 요청에 따라 항구토제를 투여한 의료진 등일 것으로 추정되나 눈가림에 대한 설명이 없어 부정확합니다.



수술 시작 전부터 수술 회복실에서 나온 후 24시간까지 각각 해당군에 맞는 band를 착용하고, 각 지표를 평가하여 분석한 결과 relief band군만이 대조군과 비교하여 PONV를 유의하게 예방한 것으로 나타났습니다. 저자들이 고찰에서 밝히고 있는 것처럼 선행된 다른 연구자들의 임상연구 결과에서는 wrist band군에서도 유의한 효과가 나타났던 것과는 다른 결과입니다.



relief band는 건전지 방식으로 착용하는 동안 꾸준히 내관혈에 전기 자극을 가할 수 있는 것과 달리 물리적 압력을 이용한 wrist band의 경우 자극이 지속되기 어려운 면이 있습니다. 이러한 이유로 임상에서는 환자에게 스스로 지압 부위를 자주 눌러주도록 교육하는 경우가 많지만, 본 연구의 연구 방법 기술에서는 wrist band군에 대한 이러한 사용법의 적용이 있었는지의 여부에 대해 기술되어 있지 않습니다. 또한, 수술 마취 중에는 환자가 자극을 추가하기 불가능하기도 합니다.



오심, 구토에 관한 긍정적인 연구 결과가 다수 발표되어 있고, 특히 PONV에 대한 연구도 활발하게 이루어지고 있는 내관혈을 국내 의료 현장에서 활용하기 위한 준비로서 효과적인 자극 방법을 비교하였다는 점에서 의미 있는 임상연구라고 판단됩니다. 눈가림, 무작위화 방식, 할당은닉 등 무작위 대조군 임상연구의 질을 판단할 수 있는 정보에 대해 기술되지 않았다는 점, 두 시험군의 결과가 뚜렷한 차이를 보인 것에 대해 임상연구 시행 당사자가 연구 현장을 반영한 고찰 기술이 부족하다는 점 등이 다소 아쉽습니다.



◇참고문헌

[1] Lee A, Done ML. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003281.

15266478



◇KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201706002